重癥監(jiān)護(hù)室長期行機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的護(hù)理體會

郭遠(yuǎn)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年11月本院收治的ICU長期行機(jī)械通氣患者50例, 其中男22例, 女28例,年齡35～80歲, 平均年齡(58.54±8.33)歲。

1.2 方法 患者均進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸約6～15 d左右；盡早行腸內(nèi)營養(yǎng)滴注治療5～15 d, 為患者機(jī)體提供日常必需的營養(yǎng)物質(zhì)和能量, 保證患者機(jī)體狀況營養(yǎng)充分。營養(yǎng)液選取全力(1.0, 1.5)、百普素、瑞代、瑞高、能全素、百普力、患者及家屬所帶來的營養(yǎng)物品, 保存24 h避免病菌侵入, 然后通過腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸入到患者體內(nèi)［1］。復(fù)爾凱胃管鼻胃管經(jīng)口或鼻腔直接插入, 持續(xù)時間為42 d, 避免多次操作對患者的消化道造成影響。

1.2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸入原則

1.2.1.1 營養(yǎng)液的濃度 在向患者體內(nèi)輸入營養(yǎng)液時滲透壓為279～330 mmol/L, 若滲透壓＞400 mmol/L則會出現(xiàn)腹瀉癥狀。腹瀉一般會出現(xiàn)在剛開始使用營養(yǎng)液時, 所以在使用時需要對營養(yǎng)液的滲透壓進(jìn)行良好的控制, 在使用高濃度溶液的時候, 可以通過緩慢適應(yīng)的方式來進(jìn)行。

1.2.1.2 營養(yǎng)液的輸注速度 在對營養(yǎng)液進(jìn)行輸注的時候不能速度過快, 每4小時對胃殘留進(jìn)行抽取1次, 若胃潴留量≤200 ml, 維持原速度, 若≥200 ml就可以暫時停止?fàn)I養(yǎng)液的輸注, 并對其進(jìn)行記錄。

1.2.1.3 營養(yǎng)液的溫度 在輸注的時候需要通過復(fù)爾凱加恒溫器來完成, 溫度需要保持在38～40℃, 在使用的過程中不能使?fàn)I養(yǎng)液受到污染, 溫度不能出現(xiàn)太大的變化, 避免由于冷熱不均而對胃黏膜造成影響, 這樣就能防止腹瀉的出現(xiàn),從而提升治療的效果。

1.2.1.4 喂養(yǎng)時床頭的高度 在進(jìn)行鼻飼操作之前需要給患者進(jìn)行翻身、叩背, 使患者保持合適的體位, 然后把患者的床頭向上抬高30～45°, 防止患者出現(xiàn)憋氣等情況, 這樣就能避免出現(xiàn)嘔吐反流的現(xiàn)象［2］。

1.2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的護(hù)理

1.2.2.1 胃潴留的護(hù)理 低血壓或休克的現(xiàn)象出現(xiàn)時, 使患者的血液流動速度下降, 就會很容易出現(xiàn)腸道缺血、缺氧等癥狀。腸黏膜的活動速度下降, 就會對患者的腸黏膜功能造成十分嚴(yán)重的影響。這也是容易造成潴留的因素［3］。

鉀離子對患者體內(nèi)的神經(jīng)肌肉、滲透壓平衡和酸堿平衡有著十分重要的作用。當(dāng)患者處于低鉀的狀況時, 就會對細(xì)胞的離子濃度產(chǎn)生很大的影響, 從而會出現(xiàn)超極化的現(xiàn)象,就會對神經(jīng)——平滑肌造成影響, 造成胃腸蠕動的功能出現(xiàn)下降, 從而導(dǎo)致胃潴留現(xiàn)象的出現(xiàn)［4］。

這種現(xiàn)象與機(jī)械在通氣的過程中沒有對氣囊完全封閉的情況有著一定的關(guān)系, 在這種情況下很容易出現(xiàn)胃脹氣, 這樣就會使胃張力出現(xiàn)降低, 胃排空的時間出現(xiàn)延遲, 從而造成了胃潴留現(xiàn)象。這種情況還可能和胸腔壓力有著一定的關(guān)系, 血液的流動速度出現(xiàn)下降, 也會造成胃潴留的現(xiàn)象。

1.2.2.2 腹脹、腹內(nèi)壓增高的護(hù)理 重癥患者在治療的過程中使用機(jī)械通氣的時間較長, 經(jīng)常會出現(xiàn)咳嗽的情況, 這樣就需要進(jìn)行必要的營養(yǎng)支持。在此過程中腹腔臟器會出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象, 從而造成了腹內(nèi)高壓。并且胃腸道黏膜里面的氧量出現(xiàn)了下降, 就會很容易出現(xiàn)黏膜酸中毒以及缺氧等癥狀的出現(xiàn), 從而造成了腸腔擴(kuò)張, 并且還會伴隨著蠕動速度下降, 應(yīng)激狀態(tài)出現(xiàn)了很嚴(yán)重的腹脹、腹部膨?。?］。在出現(xiàn)腹脹的時候需要馬上對腹腔內(nèi)壓力進(jìn)行相應(yīng)的檢查, 然后才去增加胃腸動力的方式。在治療的時候可以通過甲氧氯普胺對患者進(jìn)行注射, 還可以通過灌腸、生大黃等方式進(jìn)行治療,或通過中醫(yī)的方式進(jìn)行治療, 在上巨虛、足三里等位置進(jìn)行針灸, 還可以對胃腸道進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏p壓, 避免腹脹現(xiàn)象的出現(xiàn)［6］。

1.2.2.3 腹瀉的護(hù)理 這種現(xiàn)象主要是由于濃度、溫度不適宜、乳糖不耐受、低蛋白血癥等現(xiàn)象所造成的, 需要對胃潴留現(xiàn)象進(jìn)行必要的檢查, 還需要對患者大便的量、顏色等進(jìn)行相應(yīng)的檢查, 在需要的時候還應(yīng)當(dāng)對患者使用腸道菌群的藥物, 腹瀉情況比較嚴(yán)重的時候還需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。

2 結(jié)果

對患者進(jìn)行跟隨治療后發(fā)現(xiàn), 1例患者出現(xiàn)胃潴留, 2例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀, 45例患者通過治療和護(hù)理成功擺脫呼吸機(jī), 剩余2例患者因家屬放棄治療而辦理出院。

3 討論

在對重癥患者進(jìn)行治療的時候進(jìn)行必要的腸內(nèi)營養(yǎng)已經(jīng)是一種常用的方式, 但是由于受到多種因素的影響, 經(jīng)常會出現(xiàn)胃腸不耐受的現(xiàn)象, 這樣就會對治療的效果造成很大的影響。急危重癥由于長期使用鎮(zhèn)靜藥等藥物, 經(jīng)常會表現(xiàn)出腹脹、惡心等癥狀。對患者進(jìn)行必要的營養(yǎng)支持, 能夠有效恢復(fù)患者的腸胃功能。但在此過程中還需要注意營養(yǎng)液的濃度、溫度等, 還要進(jìn)行鼻飼護(hù)理, 避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。ICU患者長期處于高代謝的狀態(tài), 在進(jìn)行早期治療的時候提供必要的營養(yǎng)物質(zhì), 這是十分重要的［7-9］。腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受在ICU患者中是一種比較常見的現(xiàn)象, 在如今還沒有相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行胃殘留量監(jiān)測可以對ICU患者的癥狀起到很好的緩解作用, 但是對持續(xù)不耐受的患者進(jìn)行護(hù)理的時候需要對患者的喂養(yǎng)方式進(jìn)行調(diào)整, 對患者的癥狀表現(xiàn)將會起到很好的治療效果。