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    護(hù)理干預(yù)在外傷性顱內(nèi)血腫圍手術(shù)期中的影響分析

    2018-01-18 03:07:18李燕革
    關(guān)鍵詞:外傷性血腫病情

    李燕革

    外傷性顱內(nèi)血腫患者均需接受手術(shù)治療, 常以血腫清除術(shù)處理顱內(nèi)血腫, 使其病情得以徹底治療, 并聯(lián)合相應(yīng)的藥物以達(dá)到治愈目的[1]。但臨床實(shí)踐證明, 單純予以手術(shù)、藥物治療時(shí)并不能全方位顧全患者的病情, 故為外傷性顱內(nèi)血腫患者行手術(shù)治療的同時(shí), 注重予以患者科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。本次研究護(hù)理干預(yù)在外傷性顱內(nèi)血腫圍手術(shù)期中的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2016年1月~2017年12月收治的80例外傷性顱內(nèi)血腫患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)入院?jiǎn)坞p順序分為對(duì)照組和觀察組, 各40例。對(duì)照組患者中男28例,女12例;年齡24~60歲, 平均年齡(45.01±7.37)歲;車(chē)禍致傷16例, 爆炸致傷5例, 鈍器致傷11例, 高處墜落致傷8例。觀察組患者中男26例, 女14例;年齡26~53歲, 平均年齡(43.59±5.11)歲;車(chē)禍致傷13例, 爆炸致傷7例, 鈍器致傷15例, 高處墜落致傷5例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理, 根據(jù)患者病情予以各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理, 包括對(duì)其病情及生命體征變化密切監(jiān)測(cè), 遵醫(yī)囑為其用藥;并依治療方案準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品, 術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的各方面變化;術(shù)后依患者身體狀況做飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥指導(dǎo)。

    1.2.2 觀察組 患者采用整體護(hù)理干預(yù), 根據(jù)患者病情及其身心、社會(huì)等方面需求予以圍手術(shù)期整體護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。①術(shù)前宣教與心理干預(yù):及時(shí)與患者溝通交流, 根據(jù)其自身病情為其講解外傷性顱腦內(nèi)血腫發(fā)生機(jī)理, 并告知其臨床所選治療方案的治療機(jī)理及其有效性, 密切觀察患者的情緒變化, 及時(shí)為其做心理疏導(dǎo), 告知患者負(fù)性情緒會(huì)加重其病情, 并對(duì)其病情治療造成影響, 指導(dǎo)患者宣泄不良情緒,穩(wěn)定其心理狀態(tài)。密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、瞳孔及疼痛反應(yīng)、語(yǔ)言功能等方面情況, 要及時(shí)為患者清理呼吸道、分泌物等,避免患者因血塊阻塞呼吸道而加重病情, 必要時(shí)遵醫(yī)囑行機(jī)械通氣。②術(shù)中有條不紊地將各種手術(shù)器械遞給醫(yī)師, 并注意為患者保暖, 并對(duì)其生命體征及病情變化密切監(jiān)測(cè), 若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況, 則即刻告知醫(yī)師做對(duì)癥處理, 確?;颊咴诘谝粫r(shí)間得到有效治療。③術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的胃液顏色、大便性狀等, 每隔2 h為患者檢測(cè)1次生命體征指標(biāo),包括血壓、心率、體溫以及胃液pH值等方面內(nèi)容, 詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭痛、頭暈的問(wèn)題, 以判斷患者是否存在腦水腫, 并加強(qiáng)患者自身意識(shí)的監(jiān)測(cè), 判斷其有無(wú)發(fā)生意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓高或者腦出血的問(wèn)題, 如果患者發(fā)生異常則第一時(shí)間告知醫(yī)師, 并配合醫(yī)師為患者做對(duì)癥處理[2]。

    1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分以及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:臨床癥狀均已消失, 日常生活能力改善程度>90%;好轉(zhuǎn):癥狀明顯減輕, 日常生活能力改善程度40%~90%;無(wú)效:未見(jiàn)明顯變化, 甚至有病情加重的趨勢(shì)。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。 心理狀態(tài)以HAMA、HAMD評(píng)價(jià), HAMA評(píng)分<7分提示正常, 以14分為界線, 得分高與焦慮嚴(yán)重呈正相關(guān);HAMD評(píng)分<7分提示正常, 以17分為界線, 得分高與抑郁嚴(yán)重呈正相關(guān)。日常生活能力以Barthel指數(shù)評(píng)價(jià), 以40分為界線, 得分高與日常生活能力強(qiáng)呈正相關(guān)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 觀察組患者痊愈27例, 好轉(zhuǎn)11例, 無(wú)效2例, 總有效率為95.0%(38/40)。對(duì)照組患者痊愈12例, 好轉(zhuǎn)18例, 無(wú)效10例, 總有效率為75.0%(30/40)。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.2745,P<0.05)。

    2.2 HAMA、HAMD、Barthel指數(shù)評(píng)分 護(hù)理前, 觀察組HAMA評(píng)分為(44.80±5.33)分、HAMD評(píng)分為(42.38±7.06)分、Barthel指數(shù)評(píng)分為(23.73±8.02)分;對(duì)照組HAMA評(píng)分為(44.91±4.35)分、HAMD評(píng)分為(41.43±6.05)分、Barthel指數(shù)評(píng)分為(24.80±7.02)分, 兩組HAMA、HAMD、Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.1011、0.6462、0.6350, P>0.05)。護(hù)理后, 觀察組HAMA評(píng)分為(13.97±5.32)分、HAMD評(píng)分為(12.83±6.07)分、Barthel指數(shù)評(píng)分為(79.43±10.02)分;對(duì)照組HAMA評(píng)分為(26.05±7.27)分、HAMD評(píng)分為(29.71±7.05)分、Barthel指數(shù)評(píng)分為(62.17±6.03)分。觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.4808、11.4756, P<0.05);觀察組 Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.3345, P<0.05)。

    3 討論

    整體護(hù)理為新型護(hù)理模式之一, 護(hù)理工作除了注重患者自身疾病需求的考慮, 更強(qiáng)調(diào)將患者所處的環(huán)境以及心理狀態(tài)、物理因素等方面情況做全面考慮, 予以科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)以預(yù)防相關(guān)不良因素對(duì)患者病情治療與恢復(fù)的影響, 確?;颊咴诮邮苁中g(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后均得到全面有效的護(hù)理服務(wù)。整體護(hù)理將現(xiàn)代護(hù)理理念作為指導(dǎo), 并將程序作為護(hù)理內(nèi)容的核心, 使臨床護(hù)理、護(hù)理管理工作充分融為一體,使護(hù)理工作開(kāi)展更具環(huán)節(jié)系統(tǒng)化, 確保每項(xiàng)護(hù)理工作的展開(kāi)均已患者為中心, 使得整個(gè)護(hù)理工作從生理、心理及社會(huì)與文化、精神等方面需求出發(fā), 為患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)[3-6]。

    護(hù)理工作是根據(jù)患者病情及其身心、社會(huì)等方面需求展開(kāi), 以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為整體護(hù)理的基礎(chǔ)框架, 整個(gè)護(hù)理中注重以患者為中心, 將心理護(hù)理有效貫穿其中, 保證患者術(shù)前、術(shù)后均以穩(wěn)定的心理狀態(tài)面對(duì)各項(xiàng)臨床治療, 確保其病情得到科學(xué)全面的治療, 術(shù)后亦加強(qiáng)了康復(fù)護(hù)理, 經(jīng)此護(hù)理干預(yù)使患者病情得到徹底改善, 促使其盡早恢復(fù)健康[7-10]。本研究結(jié)果顯示, 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組, 護(hù)理后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組, Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 外傷性顱內(nèi)血腫圍手術(shù)期患者接受整體護(hù)理的效果更佳, 可使患者以穩(wěn)定的心態(tài)面對(duì)臨床治療, 提高了臨床治療效果。

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