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    共同性外斜視手術(shù)療效

    2018-01-18 03:07:18董潔
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2018年20期
    關(guān)鍵詞:共同性眼位單眼

    董潔

    共同性外斜視對患者的美容有一定的影響, 同時對患者雙眼視功能有不同程度的損壞, 大多數(shù)患者需要通過手術(shù)治療促進雙眼正常視功能的建立, 才能改善其外觀[1-3], 但外斜視一般不易獲得滿意的手術(shù)療效[4,5], 分析共同性外斜視可能的影響因素以及的手術(shù)方法及療效?;仡櫺苑治霰究?014年3月~2017年 2月收治的80例共同性外斜視患者的臨床資料, 總結(jié)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本科2014年3月~2017年2月收治的80例共同性外斜視患者, 其中男44例, 女36例;年齡4~57歲,平均年齡(28.45±12.5)歲;其中<7歲8例, 7~14歲17例,≥15歲55例;術(shù)前雙眼裸視或矯正視力≥0.8;術(shù)前有融合功能34例, 無融合功能46例;基本型45例, 外展過強型20例,集合不足型15例。排除標(biāo)準(zhǔn):外斜A征及V征。

    1.2 手術(shù)方法 <18歲患者均給予相應(yīng)的戴鏡治療或弱視訓(xùn)練, 術(shù)前常規(guī)散瞳驗光, 同時檢查患者的視力以及雙眼單視功能檢查、眼外肌檢查[6]。術(shù)前及術(shù)后均采用三棱鏡遮蓋法、角膜映光法、視野弧法檢查斜視角, 檢查33 cm及5 m遠三棱鏡, 斜視角20~110°, 一般以5 m遠三棱鏡為準(zhǔn)。12歲以下兒童全身麻醉(全麻)下手術(shù), >12歲的在局麻下手術(shù),術(shù)中坐起觀察, 完全按術(shù)前設(shè)計手術(shù), 適當(dāng)調(diào)整手術(shù)量[7-9],手術(shù)量計算主要參考三棱鏡度數(shù), 集合不足型首選一截一退,基本型和分開過強型以外直肌后徙為主, 斜肌亢進者同時行斜肌減弱術(shù), 水平斜視按原在位斜視度設(shè)計, 無斜肌亢進者行水平肌肉手術(shù)時同時做垂直移位。斜視度數(shù)30~45°者,行雙眼外直肌后徙, 或單眼外直肌后徙+內(nèi)直肌截除;斜視度數(shù)≤30°者, 行單眼外直肌后徙, 或單眼內(nèi)直肌截除;斜視度數(shù)>45°者, 行單眼或雙眼外直肌后徙+單眼內(nèi)直肌截除。術(shù)中觀察并調(diào)整眼位。術(shù)后涂抗生素眼液, 1~3 d內(nèi)放開雙眼。

    1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者術(shù)后眼位恢復(fù)情況和眼球活動情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[10]:患者術(shù)后斜視度≤±5°為正位,±(6~10°)為改善, ≥±10°為失敗。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后眼位 共同性外斜視近期正位63例, 正位率78.75%, 改善10例, 欠矯5例, 過矯2例。遠期隨訪正位率76.25%(61/80), 回退率 2.50%(2/80)。

    2.2 眼球活動 術(shù)后6例患者出現(xiàn)輕度外轉(zhuǎn)不足, 均為大度數(shù)外斜視≥40°, 行雙眼外直肌超高常量后徙術(shù)。

    3 討論

    共同性外斜視發(fā)病率約為0.6%~1.2%, 給患者工作和生活帶來極大的不便, 嚴(yán)重影響了雙眼單視功能的形成。一般認(rèn)為共同性斜視的眼外肌無器質(zhì)性病變, 外斜視主要發(fā)生在12歲前, 學(xué)齡期兒童發(fā)生率高達0.43%~1.70%, 12歲后發(fā)生率明顯降低。在共同性外斜視中, 間歇性外斜視為主, 其次為恒定性外斜視、繼發(fā)性外斜視。電子顯微鏡研究發(fā)現(xiàn)共同性外斜視眼外肌有不同程度纖維化以及退化變性的改變[11-14]。

    外斜視矯正術(shù)是唯一有效的治療措施[15]。外斜視矯正術(shù)是將斜視眼位矯正到正位, 可以改善外觀, 建立正常的視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系, 使雙眼視軸平行, 恢復(fù)患者正常的雙眼單視功能。認(rèn)真做好術(shù)前檢查以及準(zhǔn)備工作, 應(yīng)仔細(xì)考慮患者的發(fā)病年齡、視力屈光情況、眼外肌情況、雙眼單視功能情況、斜視類型等因素。斜視患者術(shù)前反復(fù)檢測斜視角, 有弱視者先行弱視治療, 待雙眼視力平衡后再行手術(shù), 設(shè)計好手術(shù)方案, 術(shù)前遮蓋單眼1 h后測量斜視角, 均需行牽拉試驗。

    發(fā)生欠矯的原因分析如下[16]:雙眼單視功能破壞, 術(shù)后眼位有分離趨勢;就診時患者年齡偏大, 大度數(shù)外斜視一般伴有繼發(fā)性眼外肌改變;術(shù)前檢查誤差, 無法準(zhǔn)確觀測,大度數(shù)斜視角有時最大斜視角不易引出。

    工作中要注意以下幾點[17,18]:①選擇正確的術(shù)式:一定要做好術(shù)前的檢查及準(zhǔn)備工作, 大度數(shù)外斜視選擇雙眼外直肌超長量后退術(shù), 當(dāng)雙眼視力平衡時, 行雙眼外直肌后徙術(shù);小度數(shù)外斜(10~20°)選擇單眼外直肌后徙術(shù);單眼低視力行弱視眼的外直肌后徙+內(nèi)直肌縮短;②盡量采取局部浸潤麻醉, 根據(jù)斜視度在術(shù)前計算出基礎(chǔ)手術(shù)量, 視野弧法檢查斜視角, 術(shù)前反復(fù)用角膜映光法, 充分去除融合調(diào)節(jié),看遠(5 m)的最大斜視角為準(zhǔn);③術(shù)中讓患者坐位, 達到輕度過矯, 根據(jù)眼位情況, 避免過多使用調(diào)節(jié)和輻輳, 兒童術(shù)前有弱視者先行弱視治療;④術(shù)中精確調(diào)整, 正確計算術(shù)前基礎(chǔ)手術(shù)量, 根據(jù)基礎(chǔ)手術(shù)量行斜視手術(shù)。

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