周富明腎病辨治經(jīng)驗(yàn)拾要

沈曉昀

浙江省平湖市中醫(yī)院 浙江 平湖 314200

周富明主任中醫(yī)師系全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)腎病臨床診療工作40年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸侍診案側(cè)，受益匪淺?，F(xiàn)將周師治療紫癜性腎炎和慢性腎衰竭的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 三紫地黃湯治紫癜性腎炎

紫癜性腎炎以皮膚紫癜、蛋白尿、血尿、水腫等為主要表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)中“紫斑”“尿血”“水腫”等范疇。周師認(rèn)為“熱”“瘀”為其發(fā)病關(guān)鍵，病機(jī)為熱邪內(nèi)蘊(yùn)，損傷脈絡(luò)，瘀阻血絡(luò)，水阻內(nèi)停。周師認(rèn)為，凡因“熱”“瘀”而致者，必先清熱化瘀以治其本。因此，周師結(jié)合多年臨證經(jīng)驗(yàn)，自擬三紫地黃湯治療紫癜及紫癜性腎炎。方由紫背浮萍、紫丹參、紫草合六味地黃湯組成。方中紫背浮萍味苦性寒，祛風(fēng)行水、清熱解毒，善治熱毒斑疹、肌膚水腫；紫丹參味苦微寒，養(yǎng)心養(yǎng)血、祛瘀生新，為祛瘀生新、涼血清心之要藥；紫草涼血活血、清熱解毒，《本草綱目》謂其“治斑疹、痘毒，活血涼血”，此三味是周師治紫癜性腎炎經(jīng)驗(yàn)藥對。六味地黃湯為滋陰補(bǔ)陰之劑，與“三紫”合用，共奏祛風(fēng)清熱、涼血化瘀、滋腎固本之功。臨床應(yīng)用時，隨癥靈活加味：如熱毒甚、紫癜色較鮮者，加赤芍、貫仲以加強(qiáng)清熱涼血之功；若苔根黃、舌質(zhì)偏紅者，加連翹、焦梔子以清解郁熱；若尿血明顯者，加鹿銜草、小青草以清熱涼血；熱重常選有清熱涼血功效的生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草、丹參等。

如治馬某，女，8歲。2000年8月12日就診?；颊咴\斷為紫癜性腎炎，血尿、蛋白尿反復(fù)，下肢紫斑隱隱，苔薄微黃，脈略數(shù)。證屬血熱妄行，治宜清熱和營為主，處方：紫背浮萍、紫草、鹿銜草、小青草各15g，紫丹參、生地黃、牡丹皮、貫仲、連翹、京赤芍各10g，地龍6g。7劑。藥后癥狀有所緩解，守方加減。前后共服藥2個月，癥狀消失，尿常規(guī)檢查正常。

2 溫陽泄?jié)釡温阅I衰竭

慢性腎衰竭是指各種原因引起慢性進(jìn)行腎臟損害，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物滯留體內(nèi)，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。周師認(rèn)為，由于多種因素導(dǎo)致腎臟為病，腎病日久不復(fù)，因虛致瘀，脾肺腎功能皆衰，失于分清泌濁，清氣不升，濕濁不降，三焦壅塞，二便失司，濕濁瘀邪難以下輸水道排出體外，毒邪潴留，重戕正氣，危癥叢生，變證疊現(xiàn)。周師認(rèn)為，肺脾腎三臟失調(diào)是引起水腫、水濕濁邪壅滯的主要原因。其臨床特點(diǎn)是正虛邪實(shí)，正虛是腎精不足，“腎主藏精”，腎病日久，腎失封藏，“精氣奪則虛”；邪實(shí)是三焦壅塞，濕濁瘀毒滯于體內(nèi)，“邪氣盛則實(shí)”，因此，周師結(jié)合其多年臨證經(jīng)驗(yàn)，自擬溫陽泄?jié)釡委熉阅I衰竭。溫陽泄?jié)釡墒旄阶印仔g(shù)、生黃芪、生大黃、生薏苡仁、茯苓、炒川芎、當(dāng)歸、芡實(shí)等組成。方中生大黃，旨在蕩滌濕濁瘀毒之邪，其味苦性寒，與附同用，可“去性取用”，即去其苦寒，存其瀉下；黃芪、白術(shù)、芡實(shí)益氣健脾固本，具有扶助正氣，固扶本元；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血化瘀；茯苓、薏苡仁健脾行水化濕，全方組合，具有溫腎補(bǔ)脾，泄?jié)峄鲋?。周師臨證靈活加味：如尿少而水腫甚者，可加車前草、馬鞭草以利水消腫；伴泛惡欲嘔者，加黃連、半夏以辛開苦降化濁；伴肌膚瘙癢者，加丹參、蟬衣以養(yǎng)血祛風(fēng)；若肌膚甲錯、面色黧黑者，酌選水蛭、三棱、蓬莪術(shù)等加強(qiáng)活血化瘀。如脾陽虛明顯而大便溏薄者，易生大黃為制大黃，并酌加砂仁以馨香助中。

曾治周某，女，50歲。2000年8月25日就診?；颊呗阅I炎、腎功能不全多年，下肢水腫，面色黧黑，神疲乏力，跗腫，苔厚膩，脈細(xì)澀。血肌酐（Scr）370μmol/L,血尿素氮（BUN）9.2mmol/L。治擬化濁和絡(luò)溫腎泄毒：炒白術(shù)、豬苓、茯苓、炒杜仲、制大黃、制黃精、補(bǔ)骨脂各10g，川厚樸6g，生黃芪、西黨參、車前草、煅牡蠣各20g，生薏苡仁30g，炒川芎15g。服藥1月后，水腫消退，精神轉(zhuǎn)佳，續(xù)以上方加減。前后服藥9個月，自覺無明顯不適，腎功能指標(biāo)提示：Scr 230μmol/L,BUN 10.0mmol/L。2年后隨訪，病情穩(wěn)定。