宮腔粘連所致月經(jīng)過(guò)少中醫(yī)證治心得*

黃海梅陳霞（指導(dǎo)）

江蘇省南京市中醫(yī)院 江蘇 南京 210001

月經(jīng)過(guò)少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)血量較常量明顯減少，甚至點(diǎn)滴即凈，或經(jīng)行時(shí)間不足2天，經(jīng)量亦少的月經(jīng)病。一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20毫升為月經(jīng)過(guò)少。宮腔粘連（IUA）指因各種原因?qū)е碌淖訉m內(nèi)膜損傷，引起子宮腔的相互粘連，常見(jiàn)于刮宮術(shù)后，因過(guò)度刮宮，或吸宮時(shí)負(fù)壓過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將子宮內(nèi)膜基底層刮掉，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損壞。陳霞主任中醫(yī)師，從事中醫(yī)婦科醫(yī)、教、研工作30余年。為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？浦饕?fù)責(zé)人，全國(guó)首屆百名杰出女中醫(yī)師，江蘇省名中醫(yī)，第二批江蘇省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。陳師勤于臨證，勇于創(chuàng)新，擅治各類婦科常見(jiàn)病及疑難雜癥。近年來(lái)對(duì)于宮腔粘連所致月經(jīng)過(guò)少的治療見(jiàn)解獨(dú)到，療效顯著。筆者近3年有幸作為第二批江蘇省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，師承陳師，獲益良多，現(xiàn)將陳師治療因?qū)m腔粘連所致月經(jīng)過(guò)少的經(jīng)驗(yàn)整理介紹如下。

1 治療特色

1.1 補(bǔ)腎補(bǔ)血、活血化瘀：本病從病因病機(jī)總以多瘀多虛為主，并多為虛實(shí)夾雜，故在治療上，應(yīng)補(bǔ)腎與補(bǔ)血相結(jié)合，配合活血化瘀。陳師認(rèn)為治療上既不可一味攻伐通經(jīng),以防再傷精氣,又不可單純填補(bǔ),使瘀血不去,新血不生。當(dāng)通補(bǔ)兼施,補(bǔ)而通之,使精氣盛,沖任充,瘀血去,新血生,血海自能滿溢,月經(jīng)如期而至。

陳師集多年臨床經(jīng)驗(yàn)，擬定了以補(bǔ)腎補(bǔ)血、活血化瘀為主的補(bǔ)腎化瘀湯。藥用：紫河車、川牛膝、補(bǔ)骨脂、菟絲子、桃仁、紅花、赤芍、山藥、薏苡仁、制香附、路路通各10g，紫丹參、炙鱉甲、蒲公英各15g。全方合用共奏補(bǔ)腎活血之效，氣血流暢，使瘀散絡(luò)通，“祛瘀生新”為內(nèi)膜的生長(zhǎng)創(chuàng)造條件。

1.2 從陰論治，重視經(jīng)后期：陳師認(rèn)為，經(jīng)后期是奠定物質(zhì)基礎(chǔ)的重要時(shí)期，也是治療月經(jīng)量少的關(guān)鍵時(shí)期。此期為經(jīng)血排泄之后，血?？仗?，腎陰增長(zhǎng)，陰中有陽(yáng)，以陰為主，陰長(zhǎng)漸至重陰水平，故陳師在經(jīng)后期主要以滋腎養(yǎng)陰，填精益沖為主。臨癥時(shí)常在補(bǔ)腎化瘀湯基礎(chǔ)上加熟地黃、山萸肉、女貞子、龜版、鹿角膠等。

1.3 微波配合，促進(jìn)修復(fù)：陳師在內(nèi)服中藥同時(shí)結(jié)合微波腹部理療，選擇微波治療的方法，主要通過(guò)熱療原理，針對(duì)患者實(shí)施透熱治療，在溫?zé)岬牧夹源碳は?，有效加快患者局部血液循環(huán)，將患者自身組織營(yíng)養(yǎng)狀況有效改善，從而將患者的新陳代謝有效提高，最終促進(jìn)炎癥的吸收以及炎癥消退。并且可以有效保證患者身體各組織能夠均勻地吸收能量，最終獲得顯著療效[1]。

臨床上綜合運(yùn)用補(bǔ)腎補(bǔ)血、活血化瘀之中藥內(nèi)服及配合微波物理治療，從根本上達(dá)到調(diào)經(jīng)的目的，促進(jìn)經(jīng)期和經(jīng)量、色、質(zhì)恢復(fù)正常。

2 典型病案

尚某，35歲。2016年3月6日初診。主訴：清宮術(shù)后月經(jīng)量減少半年?？淘\：經(jīng)停30天，帶下量不多，偶覺(jué)腰酸，納差，夜寐易醒，二便調(diào)。舌偏紅、苔薄，脈細(xì)。昨日自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陰性。陳師予補(bǔ)腎活血、通利經(jīng)水。處：川牛膝、川斷、川芎、紅花、香附、陳皮、茯苓、留行子、路路通各10g，丹皮、丹參、赤芍、炙鱉甲各15g，紫河車6g。5劑。每日1劑。并結(jié)合微波理療，每日1次（經(jīng)期暫停）。連續(xù)治療3個(gè)周期后經(jīng)量正常，無(wú)血塊，予停藥。

3 體會(huì)

近年來(lái)，隨著無(wú)痛手術(shù)的開(kāi)展及不良宮腔操作史，女性生殖系統(tǒng)感染性患病率的增加，由術(shù)后引起的宮腔粘連發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，可進(jìn)一步導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕，從而影響婦女的生活質(zhì)量[2]。吾師陳霞重視運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病，采用辨病辨證結(jié)合的方法審因論治，將補(bǔ)腎化瘀法貫穿于治療全過(guò)程，同時(shí)兼用物理治療，臨床上取得了良好的療效。

4 參考文獻(xiàn)

[1]周紅香,王滿英.奧硝唑分散片聯(lián)合丹黃祛瘀片加微波治療盆腔炎51例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（4）：59-61.

[2]徐英,魏秋蘭.補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯治療人流術(shù)后腎虛血瘀型月經(jīng)過(guò)少63例[J].浙江中醫(yī)雜志，2014,49(7)：493-494.