探討護(hù)理干預(yù)在多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石中的效果

吳鳳

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)疾病, 復(fù)雜性腎結(jié)石是指感染性、鹿角形、孤立等腎結(jié)石, 是由于草酸、鈣等有機基質(zhì)在腎臟內(nèi)發(fā)生聚積所致, 多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)對結(jié)石定位和取石均具有較高的成功率, 但術(shù)后常常出現(xiàn)一些相關(guān)并發(fā)癥［1］。鑒于此, 本研究護(hù)理干預(yù)在多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石中的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月258例行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者, 其中, 經(jīng)皮腎結(jié)石激光碎石取石術(shù)167例, 經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石術(shù)55例, 經(jīng)皮腎鏡輸尿管結(jié)石激光碎石術(shù)36例。隨機將其分為對照組(130例)與觀察組(128例)。對照組患者男68例,女62例, 年齡21～62歲, 平均年齡(41.5±20.5)歲。觀察組患者男66例, 女62例, 年齡21～63歲, 平均年齡(42.0±21.0)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理, 給予生化指標(biāo)檢測、用藥指導(dǎo)、導(dǎo)尿管等護(hù)理。觀察組實施護(hù)理干預(yù)模式, 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) ①由于腎結(jié)石突出癥狀是疼痛, 疼痛是由結(jié)石的機械刺激、尿路梗阻后尿路內(nèi)壓力升高或并發(fā)感染所致, 給患者帶來極大的疼痛, 因此, 護(hù)理人員告知患者相關(guān)的內(nèi)容, 并緩解患者心理壓力, 從精神上緩解緊張的癥狀；②立即為患者進(jìn)行生化指標(biāo)、X線、心電圖等檢測,并將結(jié)果第一時間送交主治醫(yī)生。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 在手術(shù)期間通過微笑、眼神等肢體語言對其鼓勵, 由于多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)操作過程中會涉及到患者隱私部位, 應(yīng)當(dāng)提前和患者進(jìn)行溝通, 并告知患者醫(yī)院隱私保護(hù)制度, 讓患者放心迎接手術(shù), 同時在手術(shù)期間做好患者的隱私護(hù)理, 避免患者尷尬、敏感等不良情緒的產(chǎn)生。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) ①由于三通道手術(shù)容易導(dǎo)致患者血管出現(xiàn)損傷進(jìn)而引起大出血的可能, 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)生并進(jìn)行應(yīng)急護(hù)理；②加強尿管護(hù)理, 要注意檢查導(dǎo)尿管的插入情況、固定情況, 防止發(fā)生導(dǎo)尿管折疊、脫落或受到拉扯等情況出現(xiàn)；③隨時監(jiān)測患者尿量、顏色以及更換尿袋, 預(yù)防尿液流通不暢在膀胱內(nèi)滯留時間太長過久,引起尿潴留或者感染發(fā)生；④對于腎造瘺患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測患者引流液的顏色、性質(zhì)和引流量, 定期對患者腎造瘺管進(jìn)行清洗；⑤術(shù)后向患者宣講腎結(jié)石相關(guān)健康知識, 根據(jù)患者的發(fā)病因素制定膳食計劃, 指導(dǎo)患者每天堅持多飲水, 促進(jìn)小體積結(jié)石隨尿液自行排出體外, 少食用嘌呤、草酸含量較高的食物, 如濃茶、動物內(nèi)臟、肉類等, 降低結(jié)石再生的幾率。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用滿意度調(diào)查表對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查,評分0～100分, ≥85分為非常滿意, ≥70分且＜85分為滿意,＜70分為不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后, 對照組患者非常滿意26例(20.00%), 滿意56例(43.08%), 不滿意48例(36.92%),護(hù)理滿意度為63.08%(82/130)；觀察組患者非常滿意54例(42.19%), 滿意69例(53.91%), 不滿意5例(3.91%), 護(hù)理滿意度為96.09%(123/128)；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=43.074, P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理后, 對照組患者發(fā)生感染9例(6.92%), 發(fā)熱11例(8.46%), 水腫4例(3.08%), 出血3例(2.31%), 并發(fā)癥發(fā)生率為20.77%(27/130)；觀察組患者發(fā)生感染2例(1.56%)、發(fā)熱2例(1.56%), 水腫1例(0.78%),出血0例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.91%(5/128)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.880, P＜0.05)。

3 討論

泌尿系統(tǒng)任何部位均可發(fā)生結(jié)石但常始發(fā)于腎, 腎結(jié)石形成時多位于腎盂或腎盞, 可排入輸尿管和膀胱, 腎結(jié)石是由于患者體內(nèi)某些因素造成尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低, 呈過飽和狀態(tài), 析出結(jié)晶并在局部生長、聚積, 最終形成結(jié)石［2］。腎結(jié)石男性發(fā)病多于女性, 90%含有鈣, 其中草酸鈣結(jié)石最常見, 由于復(fù)雜性腎結(jié)石種類多, 分布廣、體積大等特點［3］。

多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)是安全、無痛的非侵入性治療技術(shù), 在臨床中取得了理想的效果, 但該手術(shù)方案存在一些影響預(yù)后的不良因素。張麗等［4］在研究中對多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療中實施精細(xì)護(hù)理后, 患者焦慮、抑郁、并發(fā)癥發(fā)生情況得到了顯著的改善。本研究中, 通過術(shù)前對患者進(jìn)行腎結(jié)石相關(guān)的知識教育, 有效提高了患者對自身疾病的認(rèn)知；通過術(shù)中給予患者鼓勵和隱私護(hù)理,有效提高了患者手術(shù)期間的依從性；通過術(shù)后對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測、導(dǎo)尿管、引流管等護(hù)理, 有效降低患者術(shù)后感染、發(fā)熱、水腫、出血等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率, 同時在術(shù)后給予患者腎結(jié)石飲食方面的指導(dǎo)可以有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。結(jié)果顯示, 護(hù)理后, 對照組患者護(hù)理滿意度為63.08%(82/130), 觀察組患者護(hù)理滿意度為96.09%(123/128),觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.77%(27/130), 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.91%(5/128), 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與吳映紅［5］研究結(jié)果一致。

綜上所述, 在通過經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石過程中實施護(hù)理干預(yù)能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高患者護(hù)理滿意度, 是理想的護(hù)理方案。