多維度協(xié)同護理應(yīng)用于老年冠心病合并心力衰竭患者的臨床效果觀察

方秀娟

冠心病合并心衰者在我國當(dāng)前階段為數(shù)眾多, 尤其在老年群體中占比較大。疾病本身加諸于機體的不適癥狀折磨、漫長的遷延性療程等, 對老年冠心病合并心衰病例形成生理心理重大沖擊, 表現(xiàn)出深陷惡劣心境狀態(tài)與嚴(yán)重軀體化癥狀, 如未得以適宜及時控制, 必將對治療康復(fù)帶來巨大負效應(yīng)［1］。多維度協(xié)同護理是針對護理對象各維度實際護理需求所施以的適宜性護理服務(wù), 集多項護理策略優(yōu)越性形成護理優(yōu)勢的協(xié)同疊加增強效應(yīng)［2］。為進一步探討將多維度協(xié)同護理模式應(yīng)用于老年冠心病合并心衰患者中所起的臨床效果,特行本次研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究擇取2017年5月～2018年4月就治于本院的老年冠心病合并心衰患者64例納為研究樣本, 其中男35例, 女29例, 平均年齡(67.58±7.37)歲, 平均病程(4.29±0.77)年, 心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級者分別為28例、24例和12例。所有研究樣本均滿足2014版《中國心衰診斷與治療指南》中所涉及診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除并存其他臟器衰竭者, 并存認知精神溝通障礙者。以隨機數(shù)字表法分為多維度協(xié)同組和常規(guī)照護組, 每組32例。

1.2 方法 常規(guī)照護組患者接受相應(yīng)常規(guī)住院照護, 含病情觀測、基礎(chǔ)照護、用藥照護及宣教管理等。多維度協(xié)同組患者采用多維度協(xié)同護理, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 健康信息知識學(xué)習(xí)維度 對相關(guān)文獻施以全員參與式廣泛查閱, 并由資深專科護士結(jié)合既往護理實踐經(jīng)驗, 同時參考每個研究樣本的實際病情基礎(chǔ)及現(xiàn)狀, 盡可能滿足對該類老年研究樣本在健康信息知識學(xué)習(xí)維度的實際護理供給需求。

1.2.2 生理安全舒適維護維度 ①休息及活動。強調(diào)充分休養(yǎng)在該類研究樣本疾控中積極效應(yīng), 如可贏得心臟負擔(dān)的減輕效應(yīng)等, 同時專項說明長期臥床的負效應(yīng)(肌肉萎縮、消化退化、下肢靜脈血栓等), 由護患家屬三方進行協(xié)同化探討。②飲食。對老年冠心病合并心衰患者基本飲食原則進行專項溝通教育, 強調(diào)水鈉鹽攝入限制意義。③便秘。宣講形成定時排便習(xí)慣的疾控價值, 提供多項優(yōu)化有效的促排便策略指導(dǎo)。④對癥護理。伴呼吸困難的護理對象協(xié)助其于端坐位/半臥位休養(yǎng), 必要時可取兩腿下垂位以使回心血量下降進而緩解肺部淤血現(xiàn)象, 實現(xiàn)呼吸困難的緩解效應(yīng)；提供高品質(zhì)給氧照護及呼吸道通暢維持照護。⑤用藥護理。據(jù)各類相關(guān)用藥的起效機制及不良反應(yīng)特點等施以安全高效精準(zhǔn)的給藥護理, 如利尿用藥、強心用藥、擴冠用藥等, 確保用藥效益與安全并存。

1.2.3 心理舒適維護維度 通過支持性心理治療渠道與認知療法途徑對該類研究樣本施以心理舒適度維護與提升, 首先構(gòu)建和諧互動護患信息交換平臺, 然后以傾聽-分析-安撫-疏導(dǎo)-積極期待引導(dǎo)流程開展心理支持。

1.2.4 社會家庭支持維度 對患者所處家庭關(guān)系與家庭功能施以精準(zhǔn)評估, 低家庭功能狀態(tài)者開啟家庭系統(tǒng)治療干預(yù),建議親朋好友多加陪伴溝通, 子女不在身邊者建議子女采用遠程親情關(guān)愛方式施以情感慰藉支持, 邀請贏得較好疾控效果、自護能力較高的同類病友與護理對象結(jié)成同病對子, 利用同理心及共鳴性推動護理對象疾控信心技能的發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者護理后的惡劣心境改善率、生活質(zhì)量評分進行比較分析。生活質(zhì)量評分的高低與患者生活質(zhì)量的高低呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理后, 多維度協(xié)同組患者的惡劣心境改善率為81.25%(26/32), 顯著高于對照組的56.25%(18/32), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.655, P＜0.05)。護理后, 多維度協(xié)同組患者的生活質(zhì)量評分為(77.13±2.32)分, 顯著高于對照組的(66.06±3.11)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.139, P＜0.05)。

3 討論

冠心病與心衰合并狀態(tài)做為對人類機體危害度極高的病理狀態(tài)所存在, 老年群體本身就處于體弱年老狀態(tài), 病程遷延不愈特征更為顯著, 多種生理癥狀不適折磨與心理惡劣心境并存于一體且持續(xù)難獲緩解, 再加之用藥種類繁多、用藥不良反應(yīng)惡性侵襲等, 使該類老年患者生命質(zhì)量低下的現(xiàn)象普遍存在［3］。多病合并、癥狀多樣復(fù)雜且程度嚴(yán)重、護理需求多樣迫切等特點, 使護理工作者必須針對老年冠心病合并心衰患者的上述特征進行更具實用效應(yīng)的護理模式探索［4］。

本研究為此引入了多維度協(xié)同護理工作模式, 首先以專業(yè)照護視角對老年冠心病合并心衰患者護理需求的多維度屬性進行全面掃描確認, 發(fā)現(xiàn)患者具備迫切了解自身疾病的需求卻難以獲得系統(tǒng)化全面滿足, 信息獲取通道單一狹窄, 信息獲取內(nèi)容片面化易入誤區(qū), 信息獲取千人一面?zhèn)€性化缺失,疾病所致嚴(yán)重生理不適對患者形成了巨大困擾, 但其無力有效處理體位不適、飲食失當(dāng)、排便困難、用藥不良反應(yīng)及癥狀困擾等諸多生理舒適度負面影響因子, 患者心理情感方面常處于孤獨無助、悲觀失落狀態(tài)而無力自拔, 希望得到家庭社會有力支持但多數(shù)存在家庭社會支持力量匱乏、缺失或支持不當(dāng)情況, 在對老年冠心病合并心衰患者多維度需求的深度認知與掌控基礎(chǔ)之上, 將多維度照護與協(xié)同照護理念加以靈活融匯, 形成了別具一格、實用性極高的老年冠心病合并心衰患者多維度協(xié)同護理體系, 將護理資源與力量集中傾注于滿足患者健康知識技能、生理安全舒適、心理寧靜平和、家庭社會支持有力等實際需求方面, 以全面深入到位的細致化照護方式關(guān)注老年冠心病合并心衰患者生活質(zhì)量的方方面面, 使其贏得更為有力的生理癥狀緩解照護、更具針對性合理性的健康信息滲透、更有穿透力的心理紓解、更具強大后盾屬性的家庭社會支持引導(dǎo)等系列性多層次全維度專業(yè)照護, 致力于對老年冠心病合并心衰患者各類型各層次護理需求的協(xié)同化對應(yīng)式滿足, 故而最終取得了積極的改善護理對象惡劣心境、全方位提升生活質(zhì)量的護理效應(yīng) 。