基于狀態(tài)辨識探討多囊卵巢綜合征的中醫(yī)健康管理※

● 汪夢潔 俞 潔▲ 黃 娜

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是一種以雄激素水平增高、持續(xù)無排卵為特征的內分泌紊亂疾病[1]。主要表現為月經不調或閉經、多毛、肥胖、痤瘡、黑棘皮癥及卵巢多囊樣改變，嚴重者甚至導致不孕。近年來本病的發(fā)病率逐年上升，對女性的身心健康造成了嚴重損害。狀態(tài)是健康認知的邏輯起點，研究和把握健康狀態(tài)是維護健康的關鍵[2]，中醫(yī)健康管理在中醫(yī)治未病理論的基礎上，整體動態(tài)個性化對人體的生命健康進行管理，是PCOS防治的重要途徑。

1 中醫(yī)健康管理

健康早已不是傳統(tǒng)意義上的沒有疾病，21世紀世界衛(wèi)生組織提出的四維健康觀(生理健康、心理健康、道德健康和社會適應健康)與中醫(yī)學對健康的認知不謀而合。中醫(yī)學健康觀強調的是一種“陰平陽秘”“天人合一”和“形與神俱”的功能狀態(tài)[2]。

健康管理是對個體或群體的健康狀況及影響健康的危險因素進行全面檢測、評估和干預的過程[3]。隨著生活環(huán)境和生活方式的改變，人們對健康的需求越來越高，傳統(tǒng)的以疾病為中心的預防保健已不能滿足當下的健康觀念。中醫(yī)學作為一門健康醫(yī)學，對調整機體，維護健康，有著悠久的傳統(tǒng)和豐富的經驗。中醫(yī)健康管理從中醫(yī)學的角度，對人體生、長、壯、老、已整個生命過程的健康狀態(tài)進行辨識，從而實現整體、動態(tài)、個性化的管理，完全符合當今的現實情況。

2 狀態(tài)辨識

狀態(tài)是人的生命過程中，在自然、社會等因素的作用下，人體臟腑、經絡、氣血作出與之相適應的調整而形成的生命態(tài)，是對特定階段機體生理功能和病理變化(陰陽自和的能力、過程和態(tài)勢)的概括[4-5]。

2.1狀態(tài)辨識的內涵狀態(tài)辨識是在中醫(yī)整體觀念的指導下，通過宏觀、中觀和微觀表征參數，辨別程度、病位和病性狀態(tài)要素，辨識生命所處的狀態(tài)：未病態(tài)、欲病態(tài)、已病態(tài)和病后態(tài)。未病態(tài)是一種陰平陽秘的健康狀態(tài)，人體的臟腑、經絡、氣血等功能始終維持在正常水平。當這種陰平陽秘的平衡態(tài)被破壞，陰陽失衡，就會出現欲病態(tài)和已病態(tài)的異常狀態(tài)。狀態(tài)的辨識是把握疾病與健康的關鍵。

2.2狀態(tài)辨識的優(yōu)勢狀態(tài)辨識是從整體上動態(tài)、個性化的把握人體的健康狀態(tài)，狀態(tài)辨識是診斷的核心，無論是健康人還是欲病或已病之人，都能通過狀態(tài)辨識掌握自身的生理病理情況，了解中醫(yī)易患因素和發(fā)病趨勢，為疾病的防治和預后提供依據，從而給予科學的指導和調護。

狀態(tài)辨識就是對人體陰陽自和過程中態(tài)勢的判斷，根據機體的狀態(tài)調整陰陽使之恢復平衡和維持自和的能力，對于未病態(tài)調護的關鍵是增強陰陽自和的能力；欲病態(tài)根據陰陽偏頗的特定狀態(tài)進行干預，防微杜漸；已病態(tài)根據陰陽失和的狀態(tài)，采取“寒者熱之”“熱者寒之”“虛者補之”“實者瀉之”的原則，使機體重新回到“陰平陽秘”的狀態(tài)[5]。調整狀態(tài)是中醫(yī)治病養(yǎng)生的核心。

3 多囊卵巢綜合征的狀態(tài)辨識

3.1 PCOS的中醫(yī)病因病機PCOS與腎、肝、脾三臟功能密切相關，其中腎虛為本，脾虛、肝郁、痰濕及血瘀為標[6-8]。月經來潮有賴于腎—天癸—沖任—胞宮軸的功能，腎藏精，主生殖，為沖任之本、天癸之源，是人體生長發(fā)育和生殖的根本。脾為后天之本，氣血生化之源，是月經來潮的物質基礎。脾虛失運，氣血乏源，沖任失養(yǎng)，血海不充，或水失運化，濕聚成痰，痰阻胞宮，血海受阻，出現月經后期、閉經、不孕等癥。女子以肝為先天，肝藏血、主疏泄功能正常是月經正常的基礎[9]。肝氣郁滯，疏泄失常，氣血運行不暢，沖任阻滯，陰血不下，胞宮血少，則出現月經不調。腎虛天癸遲至，脾虛內生痰濕，肝郁疏泄失常，氣血不暢，阻塞沖任，血行瘀滯。虛、痰、瘀、熱互結，虛實錯雜，沖任不能相資，胞宮藏瀉失職，以致月經停閉。

3.2判斷PCOS的關鍵狀態(tài)要素

根據中醫(yī)四診采集的三觀參數，采用一定的算法模型，提取程度、病位、病性狀態(tài)要素。程度即陰陽自和的功能狀態(tài)偏離正常的幅度，反映了狀態(tài)的好壞程度、預后及轉歸。病位是反映不同個體的生理病理特點、體質偏頗的重要依據，是判斷狀態(tài)和演變趨勢的重要依據。性質是狀態(tài)辨識的核心和關鍵，病性的辨別，直接影響干預、調護及治療方法的確定，是狀態(tài)調整、治療立法的主要依據。從PCOS的中醫(yī)病因病機看，PCOS的主要狀態(tài)要素包括腎、脾、肝、胞宮，氣虛、氣滯、痰、濕、血瘀等。

3.3確定個體的當前狀態(tài)及演變趨勢分析個體的狀態(tài)表征參數，應用狀態(tài)辨識的算法模型，確定機體處于何種狀態(tài)，是無證無病的未病狀態(tài)、或有證有病的已病狀態(tài)、還是介于未病與已病之間的欲病狀態(tài)，以及當前狀態(tài)的位置、性質和程度的輕重。如根據患者的癥狀判斷其為已病狀態(tài)，當前已病狀態(tài)下病位證素在腎，病性證素是氣虛，病變嚴重程度為三級。依據病位、病性及程度要素分析其狀態(tài)的演變趨勢，了解PCOS的危險因素、危險程度和發(fā)展趨勢，給出相應的應對措施并進行跟蹤隨訪，最終達到減少PCOS的發(fā)生發(fā)展的目的。

4 多囊卵巢綜合征的健康管理

4.1治未病，重防控未病先防，采取各種有效措施，做好預防工作，避免致病因素的侵害，防止PCOS的發(fā)生。月經異常是PCOS最早期、最常見的臨床表現，青春期是生理發(fā)育和心理變化的特殊時期，往往容易產生月經不調，因此極易被忽視。對于處于未病和欲病狀態(tài)的個體，要針對不同的狀態(tài)做出早期辨識并提早采取適當的調整措施，規(guī)避危險因素，養(yǎng)成良好的生活方式，控制飲食，避免食用生冷、肥甘厚膩之品，研究表明長期健康的生活方式不僅可以改善PCOS患者的代謝狀況和生育情況，還能降低糖尿病發(fā)生的風險[10]。約有50%-70%的PCOS患者會出現肥胖，而且肥胖能加重胰島素抵抗[11]，因此對于有痰濕易患因素的個體，應注意適當運動，控制體重，日常可食用薏米、紅豆、山藥、白扁豆等健脾祛濕之品。

4.2法陰陽，防傳變處于已病態(tài)的PCOS患者，應根據個體的證型，結合月經周期氣血陰陽消長的規(guī)律，采取相應的治法方藥調經促排。行經期陰陽俱盛，治應活血調經，以利經血排出；經后期陰長陽消，當滋陰補腎，促卵泡發(fā)育；經間期重陰轉陽、陰盛陽動，須滋腎活血，以促卵泡排出；經前期陰盛陽生，宜溫補腎陽，促進黃體功能，促使月經來潮。研究表明補腎活血類中藥(如仙茅、菟絲子、赤芍、丹參、熟地、牛膝等)能夠降低胰島素、雄激素水平，調節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，改善卵巢微循環(huán)，促進卵泡發(fā)育和排卵；補腎陽藥能提高黃體功能，有利于早期妊娠[12-13]。

PCOS是臨床上公認的導致女性無排卵性不孕的主要原因，不僅會導致生殖內分泌紊亂和不孕，而且還會引起糖脂代謝異常，導致糖尿病、心血管疾病的發(fā)生，甚至增加子宮內膜癌的風險，因此PCOS患者應根據自己的特定狀態(tài)及態(tài)勢的演變趨勢、危險因素等注意積極治療、調養(yǎng)，通過各種調攝保養(yǎng)的方法(如合理的藥食、規(guī)律的作息、適當的運動等)，使機體的陰陽處于協(xié)調的動態(tài)平衡狀態(tài)，以截斷疾病的發(fā)展與傳變。

4.3調情志，愉精神情志因素與PCOS的發(fā)生發(fā)展有著非常密切的關系。《婦人規(guī)·子嗣類》言：“情懷不暢，則沖任不充，胎孕不受。”長期情志不遂，易引起肝氣郁滯，而肥胖、多毛、痤瘡、脫發(fā)等高雄激素體征以及月經失調，更易造成患者的心理壓力。依據不同狀態(tài)從不同角度對PCOS患者進行心理疏導，宣講月經期健康知識，指導基礎體溫的測量、排卵監(jiān)測等，以減輕患者的心理負擔；還可參加一些戶外運動，聽聽輕快的音樂，唱歌，練瑜伽等，保持心身愉快，讓患者以正確積極的心態(tài)對待疾病，樹立信心，主動配合，對PCOS的防治具有關鍵性的作用。

狀態(tài)辨識以健康為中心，從整體上動態(tài)把握PCOS患者的生命狀態(tài)，針對狀態(tài)進行個體化的干預調理，扶正祛邪，多方位對PCOS患者進行定期的健康指導和管理，對臨床防治PCOS具有實質性的意義，基于狀態(tài)辨識對PCOS患者進行健康管理將是本病及其并發(fā)癥的重要防治手段。