阿奇霉素、丙卡特羅治療兒童哮喘并發(fā)肺炎支原體感染的探討

秦霓

支氣管哮喘在兒科疾病中發(fā)生率較高, 肺炎支原體感染為兒童常見的呼吸道感染類型, 且同時會誘發(fā)多部位呼吸道感染, 加重哮喘患兒病情, 研究認為兒童哮喘與肺炎支原體感染密切相關, 兩者相互影響。臨床研究提出［1］, 肺炎支原體感染應用大環(huán)內酯類抗生素療效可靠, 哮喘采用丙卡特羅治療效果確切。本次研究中, 臨床應用阿奇霉素與丙卡特羅治療兒童哮喘并發(fā)肺炎支原體感染, 總結應用效果, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查對象為本院2016年7月～2017年8月收治的70例哮喘并發(fā)肺炎支原體感染患兒, 隨機雙盲分為對照組及觀察組, 各35例。對照組, 男22例, 女13例, 年齡 1～13 歲 , 平均年齡 (6.0±2.4)歲 , 病程 1.5～5.0 個月 , 平均病程(2.8±1.3)個月；觀察組, 男20例, 女15例, 年齡1～14歲,平均年齡(6.3±2.6)歲, 病程1.4～5.2個月, 平均病程(2.7±1.1)個月。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：因反復咳嗽就診入院,經X線胸片、咽拭子聚合酶鏈式反應(PCR)、結核菌素試驗(PPD)、鼻竇CT等檢查確診。排除標準：氣道異物、結核、支氣管炎、鼻竇炎等疾病。

1.3 方法 入院確診患兒先接受止咳、化痰等對癥支持治療, 在上述治療基礎上, 對照組給予紅霉素聯(lián)合丙卡特羅治療, 注射乳酸紅霉素20～30 mg/(kg·d)與5%葡萄糖注射液的混合液, 靜脈滴注, 1次/d , 連續(xù)治療3 d, 改用腸溶紅霉素口服, 用量5～10 mg/(kg·次), 2次/d?？诜}酸丙卡特羅, ＞6歲患兒用量 25 μg/次 , 2次 /d；＜6歲患兒用量1.25 μg/(kg·次 ),2次/d。連續(xù)用藥治療3周。觀察組給予阿奇霉素聯(lián)合丙卡特羅治療, 將阿奇霉素10 mg/(kg·d)與5%葡萄糖注射液進行混合, 靜脈滴注, 1次/d , 連續(xù)治療3 d, 停藥4 d后, 口服阿奇霉素顆粒, 用量10 mg/(kg·d), 1次/d, 連續(xù)治療3 d, 停止用藥4 d, 同時給予患兒丙卡特羅(用藥劑量、方法與對照組相同)。連續(xù)用藥治療3周。治療期間, 觀察兩組患兒的咳嗽、哮喘、體征、肺部哮鳴音等, 并定期進行血常規(guī)以及肝腎功能檢測, 若發(fā)現(xiàn)異常, 及時停止用藥。

1.4 觀察指標及療效判定標準 對比兩組療效。療效判定標準：顯著改善：哮喘癥狀消失, 且發(fā)作次數(shù)逐漸減少, 不需用藥維持；改善：癥狀改善, 但仍需用藥維持改善；無效：癥狀無改善, 治療總有效率為顯著改善率與改善率之和。記錄對比兩組癥狀改善時間(氣促緩解、咳嗽消失、肺部啰音消失)、胸片病灶消失時間、住院時間、治療前后外周血白細胞、治療前后C反應蛋白水平。對比兩組不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 對照組顯著改善10例, 改善19例, 無效6例, 總有效率為82.9%；觀察組顯著改善20例,改善14例, 無效1例, 總有效率為97.1%；觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.968, P＜0.05)。

2.2 兩組各項指標情況比較 對照組氣促緩解時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、胸片病灶消失時間、住院時間、治療前外周血白細胞水平、治療后外周血白細胞水平、治療前C反應蛋白水平、治療后C反應蛋白水平分別為 (1.22±1.05)d、(5.25±2.15)d、(4.44±2.50)d、(8.60±5.32)d、(13.22±8.44)d、(17.12±3.65)×109/L、(11.30±2.10)×109/L、(56.80±5.35)g/L、(12.44±3.52)g/L。觀察組氣促緩解時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、胸片病灶消失時間、住院時間、治療前外周血白細胞水平、治療后外周血白細胞水平、治療前C反應蛋白水平、治療后C反應蛋白水平分別為 (0.55±0.32)d、(3.10±1.42)d、(3.10±2.17)d、(6.70±2.30)d、(9.44±4.65)d、(18.10±4.10)×109/L、(6.31±1.55)×109/L、(57.11±5.40)g/L、(5.20±1.22)g/L。觀察組氣促緩解時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、胸片病灶消失時間、住院時間均短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組治療前外周血白細胞水平、C反應蛋白水平比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組外周血白細胞水平、C反應蛋白水平均低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應比較 對照組出現(xiàn)3例胃腸道不良反應,不良反應發(fā)生率為8.6%；觀察組出現(xiàn)2例胃腸道反應、1例輕微心悸不適, 不良反應發(fā)生率為8.6%；兩組不良反應發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患兒均無明顯的肝腎功能異常。

3 討論

肺炎支原體為當前臨床常見的一種人體致病病原菌,是唯一一種不需經生命培養(yǎng)基, 便可快速生長繁殖的微生物。肺炎支原體感染可發(fā)生于一年四季, 秋冬比較高發(fā), 此時哮喘發(fā)病率也較高, 因此哮喘與肺炎支原體感染多合并出現(xiàn)［2,3］。兒科呼吸道感染類型疾病中, 肺炎支原體感染比較常見多發(fā), 而肺炎支原體同時引起社區(qū)獲得性肺炎、氣管支氣管炎、耳炎、咽炎等, 可長期隱匿在患兒體內, 且臨床表現(xiàn)不明顯［2］。但肺炎支原體感染發(fā)生后, 會加重哮喘患兒病情, 危及患兒生命健康。隨著我國環(huán)境問題日益突出, 支氣管哮喘發(fā)生率逐漸增加, 影響患兒的呼吸功能, 影響患兒的生長以及生命健康［4-6］。為此, 臨床針對哮喘合并肺炎支原體感染, 采用不同藥物治療方案。

肺炎支原體感染治療中, 最常用的治療藥物為紅霉素,但研究發(fā)現(xiàn), 隨著紅霉素臨床廣泛應用, 該藥物的耐藥性明顯增加, 而且不良反應發(fā)生率明顯增加, 靜脈給藥會增加惡心、腹瀉、血栓性靜脈炎等不良反應發(fā)生［7,8］。阿奇霉素為第二代大環(huán)內酯類抗菌藥物, 其藥物半衰期長于紅霉素, 用藥后血藥濃度高, 減少給藥次數(shù), 用藥安全可靠, 可顯著提高用藥治療依從性［9,10］, 被臨床廣泛用于呼吸道感染治療中。本次研究顯示, 兩組不良反應發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患兒均無明顯的肝腎功能異常。

丙卡特羅為第三代β2受體激動劑, 具有高選擇性特點, 藥效持續(xù)時間長, 每12小時一次, 緩解夜間哮喘, 而且可有效抑制炎性細胞炎性介質釋放, 降低免疫球蛋白E(IgE)水平, 抗過敏效果顯著, 用于治療喘息性支氣管炎、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘效果顯著［3］。本次研究顯示, 觀察組氣促緩解時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、胸片病灶消失時間、住院時間均短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組治療前外周血白細胞水平、C反應蛋白水平比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組外周血白細胞水平、C反應蛋白水平均低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率97.1%高于對照組82.9%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.968, P＜0.05)。表明丙卡特羅聯(lián)合阿奇霉素治療可有效改善哮喘患兒的癥狀、肺功能, 縮短治療時間, 促進患兒疾病早日康復, 降低炎性細胞, 表明阿奇霉素聯(lián)合丙卡特羅治療哮喘并發(fā)肺炎支原體感染效果確切。

綜上所述, 兒童哮喘并發(fā)肺炎支原體感染應用丙卡特羅聯(lián)合阿奇霉素效果顯著, 且安全可靠, 可廣泛應用到臨床治療中。但臨床仍應注意, 哮喘并發(fā)肺炎支原體感染治療的關鍵在于預防, 因兒童哮喘發(fā)病后, 不僅會影響患兒的正常身體健康, 還不利于患兒正常學習生活, 為提高患兒的身體健康以及生存質量, 臨床應積極采取措施控制肺炎支原體感染,一旦肺炎支原體感染得到控制, 護理人員在疾病平穩(wěn)期, 加強健康宣教, 鼓勵患兒運動鍛煉, 若有必要, 可結合中醫(yī)護理感染干預措施, 促進患兒身體健康早日恢復。