腰椎骨折采用16排螺旋CT三維重建技術進行診斷的效果

于洋

腰椎骨折指胸椎與活動度較大的腰椎間因外力作用引發(fā)的骨結構損傷, 其中以脊柱骨折和脫位為主, 少數(shù)患者還伴有脊髓、圓錐及馬尾損傷, 不僅會影響內臟解剖和生理變化,同時還有截癱及死亡風險, 常規(guī)X線檢查簡便易行雖可較快判斷骨折狀況但在骨折端檢測中尚有不足, 16排螺旋CT作為目前國際最先進的全身通用型CT檢查設備不僅成像清晰、檢查迅速, 其三維重建技術可多角度直視病灶及患肢, 精準度高、誤差小, 可幫助醫(yī)者準確判斷腰椎骨折患者的骨折范圍及分型, 為后續(xù)醫(yī)療提供參考［1］。本文旨在分析腰椎骨折采用16排螺旋CT三維重建技術進行診斷的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年1月～2017年6月本院收治的腰椎骨折患者中選取78例作為研究對象, 所有患者均接受16排螺旋CT和X線檢查。本次研究經醫(yī)學倫理委員會審核通過,所有患者均簽署知情同意書。其中男36例, 女42例；年齡21～74歲, 平均年齡(56.42±3.54)歲；致傷原因：車禍37例、高處墜落19例、砸傷15例、其他7例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《骨與關節(jié)損傷》［2］腰椎骨折診斷標準；意識清醒；中途未退出研究。排除標準：合并其他重大疾病(心腦血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙)；精神交流障礙、不良入院記錄者。

1.3 研究方法 本次參選對象均選16排螺旋CT三維重建技術和X線檢查進行診斷, 均由同一醫(yī)療團隊工作人員進行檢查, 所有檢測結果均一式兩份, 以保證檢查的科學性與嚴謹性。事先告知患者檢查的意義及注意事項, 由護士指導其進行檢查, 一旦出現(xiàn)異常及時終止檢測。

1.3.1 16排螺旋CT三維重建技術檢查 本院選用德國西門子公司生產的16排螺旋CT檢測儀, 護士輔助患者取仰臥位, 從腰骶1柱體下緣至胸部12椎體上緣進行掃描。調整設備參數(shù)：電壓120 kV、電流300 mA、層厚3 mm、螺距3 mm、重建間隔0.5 mm。在骨折端處可行多次掃描, 保證掃描平面垂直于椎體, 應用三維重建技術, 多角度觀察腰椎損傷情況, 由2名醫(yī)生共同閱片, 分析骨折分型及影像學特點。

1.3.2 X線檢查 本院選用美國通用掃描公司生產的X光掃描儀, 組織患者于同天接受X線檢查, 患者取平臥位, 注意X線防護, 可選用遮光器控制透視野, 選擇適宜曝光距離及適宜曝光條件, 攝取腰椎正側位和雙斜位片。

1.4 觀察指標 以手術診斷結果為金標準, 比較兩組患者腰椎骨折檢出率, 并觀察骨折分型及影像學特點。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法的骨折檢出率比較 16排螺旋CT三維重建技術檢查骨折檢出率為100.00%(78/78), 明顯高于X線檢查的91.03%(71/78), 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=7.329, P=0.007＜0.05)。

2.2 骨折分型及影像學特點 78例腰椎骨折患者選16排螺旋CT三維重建技術進行診斷, 以Denis脊椎骨折分類法分為骨折脫位14例(17.95%)、粉碎性骨折38例(48.72%)、壓縮性骨折26例(33.33%), 骨折脫位者CT檢查可見椎管變窄、椎體脫位或關節(jié)骨折, 伴有橫突、椎弓根和小關節(jié)脫位；粉碎性骨折檢查可見椎體后壁和三柱體受損；壓縮性骨折見椎體前緣不規(guī)則楔形改變, 多呈扁平狀, 見椎體下部矢狀骨折線, 骨折線可累及前(中)線。

3 討論

腰椎椎體較大, 棘突板狀水平延伸至后方, 瀕臨棘突間間隙較寬, 可用于腰椎穿刺, 關節(jié)突關節(jié)呈矢狀位, 作為人體重要組成部分, 常因外力作用(車禍、高處墜落、砸傷)誘發(fā)骨折問題, 需要及時就診醫(yī)治, 以規(guī)避并發(fā)癥(脊髓和神經根損傷、腦脊液泄露), 快速恢復健康身心, 以減少骨折部位對內臟及生理變化的影響。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步,手術操作愈發(fā)完善, 醫(yī)者可通過有創(chuàng)醫(yī)療幫助患者解除脊髓神經壓迫問題, 以恢復腰椎功能, 但術前患處診斷成為當下迫切需要解決的問題, 以往醫(yī)者在懷疑患者受困于腰椎骨折時多推薦行X線檢查以觀察脊柱順列、側凸及棘突問題, 為減少誤診與漏診問題, 全方位檢查受損腰椎, 醫(yī)者多取正位和側位平片, 以全面把控受損腰椎, 便于醫(yī)者根據(jù)影片制定手術方案, 但隨著臨床研究的深入醫(yī)者發(fā)現(xiàn)X線檢查其準確性仍有待提高, 尤其在骨折端檢查中仍有許多不足, 雖能正確評估骨性椎管情況、脊柱損傷全貌, 科學觀察椎體高度變扁、橫徑變寬、棘突間距增寬及椎體三線不連續(xù)問題, 但易漏診隱匿性骨折、微小骨折、無法區(qū)分單純性壓縮骨折與爆裂性骨折, 同時不易觀察粉碎性骨折移位問題, 影響后續(xù)治療。螺旋CT作為傳統(tǒng)CT技術的延伸, 融入滑環(huán)技術, 將X射線管、探測器滑動電刷及金屬環(huán)導聯(lián)有機的結合在一起可快速無間斷的行容積掃描, 當前被廣泛應用于顱腦、胸部、腹部、五官、脊椎、脊髓、四肢等檢測中, 任意回顧性重建, 無層間隔大小及重建次數(shù)的限制, 不僅能節(jié)省造影劑,快速完成整個器官或部位的容積掃描還可提供多方位三維重建影像, 節(jié)省造影劑用量, 將其應用于腰椎骨折診斷中可清晰再現(xiàn)骨性椎管和椎管周圍軟組織損傷情況, 三維重建技術還能顯示椎管序列, 觀察關節(jié)突脫位情況及椎體骨折壓縮程度, 評估突入椎管骨折碎片及骨折范圍, 可多角度多方位評定骨折結構及椎體損傷情況, 具有極高診斷價值。本文旨在分析腰椎骨折采用16排螺旋CT三維重建技術進行診斷的價值, 以手術診斷結果為金標準, 發(fā)現(xiàn), 16排螺旋CT三維重建技術檢查骨折檢出率為100.00%(78/78), 明顯高于X線檢查的91.03%(71/78), 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.329, P=0.007＜0.05)；證實16排螺旋CT三維重建技術檢查準確率較高,本次結果與楊天鳳［3］《16排螺旋CT三維重建應用于腰椎骨折診斷中臨床價值分析》結果相符, 該學者不僅在研究中指出患者骨折分型, 同時還鑒別出單節(jié)腰椎骨折、雙節(jié)腰椎骨折及三節(jié)腰椎骨折患者, 利于醫(yī)者根據(jù)骨折分型、患者臨床癥狀、耐受性設計治療方案, 具有極高應用價值。

車水馬龍的現(xiàn)代都市生活在為民眾帶來便捷的同時, 也給其人身安全帶來諸多困擾, 加之當前我國人口老齡化形勢日漸嚴峻, 城鎮(zhèn)化步伐加快, 工業(yè)和交通運輸業(yè)的迅猛發(fā)展,導致交通事故及工業(yè)事故隨之增多, 就骨科創(chuàng)傷危險因素流行病學調查研究發(fā)現(xiàn), 近幾年我國國民骨折發(fā)生率呈遞增趨勢, 腰椎骨折作為常見骨折類型多因車禍或高處墜落所致,青壯年及老年民眾是其高發(fā)群體, 年老患者多受困于骨質疏松癥影響診斷及后期治療, 科學評估患者身體狀況, 詢問患者或陪同民眾致傷原因, 應用16排螺旋CT三維重建技術準確評估骨折部位、范圍及嚴重程度, 檢查前應事先告知患者檢查注意事項, 給予健康教育及心理干預以保證檢查的科學性, 規(guī)避不良事件, 提高診斷準確率［4-9］。科學把控16排螺旋CT三維重建技術, 快速無間斷掃描檢查骨折部位, 直觀清晰再現(xiàn)CT圖像, 結合影像學特點評估骨質結構, 可為醫(yī)者后續(xù)治療方案的確定提供參考。此外, 有醫(yī)者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)16排螺旋CT容積掃描、快速掃描不僅能縮短檢查時間,提供工作效率, 還可減少運動偽影, 任意重建能減少漏診問題, 提高診斷準確率。

總之, 腰椎骨折采用16排螺旋CT三維重建技術進行診斷準確性高, 可推廣應用。