老年高血壓危象的急診搶救及其改進(jìn)措施研究

劉翔飛

高血壓危象屬于一種特殊的臨床現(xiàn)象, 主要是指高血壓患者在負(fù)性誘因下短時間內(nèi)出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象, SBP＞200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), DBP＞120 mm Hg。高血壓危象患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、劇烈頭痛、面色蒼白、神經(jīng)異常、呼吸困難及心動過速等臨床表現(xiàn), 病情兇險, 且發(fā)病急, 若搶救不及時,可對患者生命安全構(gòu)成威脅［1］。在本次研究中, 主要分析了老年高血壓危象患者接受改進(jìn)急診搶救措施的臨床效果, 現(xiàn)將其報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治的68例老年高血壓危象患者作為研究對象, 隨機(jī)分為觀察組及對照組, 各34例。觀察組男19例, 女15例, 年齡61～76歲,平均年齡(68.11±2.75)歲；高血壓病程4～33年, 平均高血壓病程(15.92±6.13)年。對照組男18例, 女16例, 年齡61～77歲, 平均年齡(68.14±3.14)歲；高血壓病程4～34年, 平均高血壓病程(15.89±6.15)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批, 研究對象均＞60歲, 有明確高血壓史, 患者均自愿參與本次研究, 已簽署知情同意書。排除合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙、糖尿病、語言障礙及精神障礙患者。

1.2 方法 對照組給予病情觀察、病史了解、吸氧、快速降血壓及用擴(kuò)張血管藥物等常規(guī)急診搶救。觀察組實(shí)施改進(jìn)的急診搶救措施, 具體內(nèi)容如下：①全面評估?；颊呷朐汉罅⒓崔D(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室, 協(xié)助其取半臥位, 實(shí)施面罩吸氧, 呼吸道保持通暢, 每間隔5 min對其血壓進(jìn)行一次測量, 建立靜脈通路, 監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征變化情況；對患者疾病史、血壓升高的相關(guān)因素、日常降壓情況進(jìn)行詢問、了解, 盡快安排患者接受血液生化檢查、體格檢查、超聲心動圖及心電圖檢查, 評估患者靶器官受損狀態(tài)。②個體化的降壓方案。對于僅為高血壓危象患者或合并急性心肌梗死、急性心力衰竭患者, 降壓目的設(shè)定為＜150/90 mm Hg, 可靜脈滴注硝酸甘油,同時舌下含服或口服卡托普利；對于合并老年糖尿病并發(fā)腎病(腎病發(fā)展至終末階段)、冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的冠心病患者以及病程較長者, 降壓目的設(shè)定為＜140/90 mm Hg, 需要以患者具體血壓指標(biāo)為依據(jù), 對用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整, 確?；颊咧委? h內(nèi)將動脈血液下降幅度在20%～25%范圍內(nèi), 經(jīng)藥物干預(yù)后患者血液恢復(fù)穩(wěn)定, 血壓在140/90 mm Hg左右時需要口服用藥維持?？诜┝靠筛鶕?jù)患者癥狀變化情況及平時口服劑量而定。盡量在治療初始24～48 h內(nèi)將患者血壓水平恢復(fù)至目標(biāo)水平。用藥期間, 若患者有呼吸困難現(xiàn)象, 需要及時進(jìn)行氣管插管, 幫助其呼吸通暢；對于顱內(nèi)壓上升明顯者, 立即靜脈滴注濃度為20%的甘露醇；對于出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象患者可立即給予安定、苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］急診救治前后, 詳細(xì)記錄兩組SBP、DBP指標(biāo)變化情況, 并以此比較急診救治效果。急診救治后, 患者SBP降低≥40.0 mm Hg、DBP降低≥20.0 mm Hg, 視為顯效；患者15.0 mm Hg≤SBP降低＜40.0 mm Hg、7.5 mm Hg≤DBP 降低 ＜20.0 mm Hg, 視為有效；均不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)者, 視為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診救治效果比較 觀察組顯效23例、所占比例為67.65%, 有效8例、所占比例為23.53%, 無效3例、所占比例為8.82%, 總有效率為91.18%(31/34)。對照組顯效12例、所占比例為35.29%, 有效12例、所占比例為35.29%, 無效10例、所占比例為29.41%, 總有效率為70.59%(24/34)。觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組急診救治前后血壓水平變化情況比較 急診救治前 , 觀察組 SBP為 (238.11±2.15)mm Hg、DBP為(124.11±2.09)mm Hg, 對照組SBP為(237.05±2.22)mm Hg、DBP為(122.98±2.11)mm Hg。急診救治后, 觀察組SBP為(143.03±4.09)mm Hg、DBP為 (90.25±2.48)mm Hg, 對照組SBP為(203.08±4.11)mm Hg、DBP為(111.34±2.61)mm Hg。急診救治前, 兩組SBP、DBP比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；急診救治后, 兩組SBP、DBP均較本組急診救治前降低, 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

高血壓危象是急診科發(fā)生率較高的一種危重癥, 發(fā)作時SBP可＞200 mm Hg, DBP＞115 mm Hg, 具有起病急、病情發(fā)展快、病情兇險等特點(diǎn), 患者有劇烈頭痛、視力障礙、精神異常、視力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)異常改變等現(xiàn)象, 嚴(yán)重患者可見抽搐、昏迷癥狀［3-5］。高血壓危象患者若不能及時得到有效救治, 可累及機(jī)體內(nèi)多重要臟器, 增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險, 死亡率增高［6］, 所以臨床救治主要以快速降低患者血壓水平、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、改善患者預(yù)后為主要原則。

在老年高血壓危象患者急診救治過程中, 不能單純盲目對患者進(jìn)行快速降低血壓指標(biāo)為目的, 因?yàn)榛颊邉用}血壓水平若在短時間內(nèi)過度下降, 可一定程度增加血栓形成風(fēng)險,導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦部缺血現(xiàn)象［7,8］, 影響治療效果, 因此在急診救治過程中應(yīng)以患者個人情況為其制定個體化救治方案,確定患者科學(xué)的降壓速率、用藥時間及用藥劑量等, 確保在恰當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)將患者血壓水平控制在目標(biāo)范圍內(nèi), 從而實(shí)現(xiàn)降低并發(fā)癥、改善患者預(yù)后的治療目的［3］。

在本次研究中, 觀察組采用改進(jìn)的急診救治措施, 對照組采用常規(guī)急診救治措施, 觀察組總有效率91.18%高于對照組70.59%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。急診救治前,兩組SBP、DBP比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；急診救治后, 兩組SBP、DBP均較本組急診救治前降低, 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見, 在老年高血壓危象急診救治過程中, 改進(jìn)后的措施應(yīng)用效果更為理想。改進(jìn)的急診救治措施主要表現(xiàn)在以下幾方面：①急診救治流程的改進(jìn)。對患者急診救治流程實(shí)施規(guī)范化管理, 進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后盡快對其病史進(jìn)行了解, 然后為其制定科學(xué)合理的救治方案。另外, 由于老年高血壓危象患者的救治過程中, 隨著血壓的不斷下降, 需要大量的氧氣供給, 所以在治療期間需要給予吸氧干預(yù), 強(qiáng)調(diào)氧療的重要性。②降壓藥物種類的改進(jìn)。在患者急診救治時, 首先需要以患者實(shí)際情況為依據(jù), 為其靜脈滴注降壓藥物, 這是因?yàn)樵擃惢颊卟∏樽兓薄⒚? 口服用藥降壓效果一般, 不利于病情控制［9］。并且用藥時, 針對不同合并癥患者給予相應(yīng)處理,在幫助患者平穩(wěn)血壓的同時, 還能夠有效預(yù)防患者出現(xiàn)心腦血管疾病。③降壓目標(biāo)的改進(jìn)。以往對老年高血壓危象患者搶救時, 是將患者現(xiàn)在血壓降至正常血壓水平, 而改進(jìn)后將降壓目標(biāo)主要是先將血壓控制平穩(wěn)狀態(tài), 隨后逐步穩(wěn)降血壓,并且不同合并癥患者的血壓目標(biāo)也有差異［10］。改進(jìn)的急診救治措施具有個體化、規(guī)范化、科學(xué)化的特點(diǎn), 在降低患者血壓指標(biāo)的同時, 能夠有效減少心腦血管疾病發(fā)生, 減輕了血壓急劇變化對靶器官造成的損害, 也降低了臨床死亡率。

綜上所述, 老年高血壓危象患者接受改進(jìn)的急診搶救措施, 治療效果更為理想, 能夠有效控制患者的血壓水平, 臨床推廣價值更高。