小兒腦癱的中醫(yī)藥療法研究近況

張增超，程 強，聞慶漢，樊 云

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢 430000)

腦性癱瘓是指小兒在胎兒或嬰兒期受到各種原因?qū)е履X損傷而引起的綜合征，嚴(yán)重影響了患兒的智力發(fā)育和運動功能。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，兒童死亡率不斷下降，而腦癱的發(fā)病率卻有上升的趨勢，許多危重新生兒經(jīng)搶救而存活下來，這無疑提高了小兒腦癱的發(fā)生率。小兒腦性癱瘓不僅對患者本人的身心健康造成極大危害，而且對患兒的家庭亦產(chǎn)生重大影響。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的古代文獻(xiàn)中有很多與腦性癱瘓相關(guān)的描述，包括病名、病因病機、臨床癥狀以及治療方法等方面，對小兒腦性癱瘓的當(dāng)代研究與治療提供了寶貴的理論基礎(chǔ)和治療思路?，F(xiàn)將近幾年中醫(yī)藥療法在小兒腦癱康復(fù)方面的研究綜述如下。

1 推拿療法

馮兆才等[1]選取不隨意運動型腦癱患兒20例，采用傳統(tǒng)四肢推拿手法聯(lián)合腹部推拿六法進(jìn)行治療，腹部推拿六法即摩腹、推腹、點腹、揉腹、牽腹、順腹。治療3個月后總有效率達(dá)到85.00 %，由此得出結(jié)論：以腹部推拿六法聯(lián)合四肢推拿手法治療不隨意運動型腦癱能夠有效改善患兒的運動能力和社會適應(yīng)能力，具有較好療效。蔡榮蘭[2]將伴有徐動傾向的早期腦癱患兒分兩組進(jìn)行臨床實驗，一組進(jìn)行運動訓(xùn)練，另一組在運動訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合穴位按摩，所有患兒均選擇頭部穴位，如百會穴、四神聰、神庭穴等，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床癥狀及異常姿勢對癥選穴。治療后干預(yù)組取得較好療效，說明在腦癱康復(fù)治療中加用穴位按摩能較快改善肌張力，控制徐動癥狀，提高早期腦癱治愈率。俞夢瑾等[3]將臨床上68例重型腦癱患兒分成兩組進(jìn)行實驗，以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練作為基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予脊背按摩治療，比較兩組臨床療效，治療組GMFM88評分高于對照組(P<0.05)，得出結(jié)論為脊背按摩能改善痙攣型腦癱患兒的軀干異常肌張力，提高運動能力。楊芝仙等[4]將60例患兒分成兩組，以常規(guī)康復(fù)治療作為基礎(chǔ)治療，研究組增加三步解痙推拿法治療，第一步行循經(jīng)通絡(luò)放松法，第二步行牽拉解痙點穴法，第三步行舒筋通絡(luò)整理法。治療后得出結(jié)果為研究組各項指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組。牟憲慧等[5]將40例腦癱痙攣型雙癱患兒隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加指針推拿治療，治療3個月后，組間對照觀察組精細(xì)運動各項評分及發(fā)育商優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示指針推拿法對于改善痙攣型腦癱患兒精細(xì)運動有良好的作用。

2 針灸療法

李春玲等[6]以頭項針配合艾灸治療腦性癱瘓語言障礙的患兒，治療選取四神針、智三針、顳三針、百會、啞門、風(fēng)池、天柱等穴，針刺后配合懸灸百會穴，療程12周，總有效率達(dá)95.65 %。李海天等[7]認(rèn)為，足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴及下合穴，加之陽明經(jīng)多氣多血，針刺此穴有調(diào)理脾胃、生化氣血、通經(jīng)活絡(luò)等作用，所以在治療組的治療中加用針刺足三里穴，治療1個療程后發(fā)現(xiàn)治療組療效優(yōu)于對照組，說明針刺足三里穴對腦癱患兒的粗大運動功能康復(fù)有較好療效。吳青偉等[8]采用針刺療法對痙攣型腦癱患兒進(jìn)行治療，針刺組在康復(fù)綜合療法基礎(chǔ)上增加針刺療法。俯臥位選取委中、委陽、承山、飛揚等穴，仰臥位選取陽陵泉、解溪、太沖等穴，坐位選頭部腧穴及相應(yīng)反射區(qū)。治療3個月后，觀察兩組治療結(jié)果顯示：針刺組顯效率及總有效率均明顯高于對照組(P<0.05),說明對痙攣型腦癱踝關(guān)節(jié)過度跖屈的治療中配合針刺治療，可提高療效。董繼強等[9]在對腦癱患兒常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用體穴針刺療法，主要選取足三里、血海、曲泉、陽陵泉、懸鐘、三陰交、太溪、申脈、照海等穴，治療后取得較好療效，所以認(rèn)為應(yīng)用體穴針刺療法治療小兒腦癱異常姿勢療效確切。劉啟雄等[10]對120例患兒進(jìn)行分組治療，治療組在對照組的康復(fù)綜合療法基礎(chǔ)上使用頭皮針治療，取頂中線、頂旁1線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、枕上正中線等反射區(qū)；選取四神聰、百會、太陽、率谷、廉泉等穴位。治療3個月后治療組總有效率93.20 %，對照組總有效率84.50 %，所以使用頭皮針治療腦癱能提高康復(fù)療效。

3 中藥療法

劉振寰等[11]提出以通督補腎健脾的觀點對小兒腦癱進(jìn)行中醫(yī)的康復(fù)治療，腎虛患兒以自擬腦癱一號方加減，方用肉桂、鹿角霜、狗脊、杜仲、黨參等藥；脾虛患兒以自擬腦癱二號方加減，方用茯苓、黨參、白術(shù)、黃芪、淮山等藥；督脈不通患兒給予醒神開竅湯加減，在臨床上取得較好的療效。黃藝[12]將腦癱患兒46例分為兩組，對照組用推拿療法，實驗組在此基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服治療，選用五味子、龜板、鹿茸、全蝎、人參、蜈蚣等中藥進(jìn)行配伍治療。治療后實驗組總有效率達(dá)93.33 %，明顯優(yōu)于對照組。顧秀玲等[13]對腦癱患兒運用中醫(yī)理念進(jìn)行治療，治療組給予中藥熱浴療法加按摩治療，對照組給予單純按摩治療，同時治療3個月后，治療組總有效率達(dá)到70.50 %，明顯高于對照組的56.60 %，說明在推拿治療的同時加用水藥熱浴療法可明顯降低痙攣型腦癱患兒的肌張力。程紅[14]將中藥與蠟療相結(jié)合治療小兒腦性癱瘓，對照組給予常規(guī)康復(fù)治療加蠟療和中藥療法，觀察組施以常規(guī)康復(fù)治療加蠟療，治療2個月后進(jìn)行療效評定，發(fā)現(xiàn)對照組總有效率及足背屈角改善情況高于觀察組。楊靜[15]將80例腦癱患兒分為兩組,且兩組均接受基礎(chǔ)康復(fù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥霧化透皮治療，結(jié)果：兩組患兒治療后GMFM 88評分均升高，且觀察組明顯高于對照組。李楠等[16]運用分層隨機對照的方法將患兒分成兩組，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，治療組加用中藥熏洗療法，對照組則加用中藥稀釋液熏洗，以踝關(guān)節(jié)活動度為觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示：中藥熏洗組療效明顯優(yōu)于對照組。

4 其他外治療法

王風(fēng)梅[17]運用腦活素聯(lián)合胞二磷膽堿穴位注射治療小兒腦性癱瘓，主要選穴為頭部，主要依據(jù)靳三針及焦氏頭針方案，體針主要依據(jù)大全方案，適當(dāng)加減靳三針方案。對腦癱患兒進(jìn)行3個療程的治療，總有效率達(dá)到96.00 %，取得較好的治療效果。劉輝等[18]使用隨機平行對照法將60例腦癱患兒隨機分為兩組，均接受常規(guī)康復(fù)治療，對照組采用傳統(tǒng)針刺，取肩髃、曲池、外關(guān)、八邪、秩邊、居髎、伏兔、足三里等穴，治療組采用穴位埋線，選取風(fēng)池、天髎、臑會、天宗、承山、伏兔等穴。連續(xù)治療3個療程，發(fā)現(xiàn)穴位埋線在小兒腦癱治療中具有較好療效。孫旭紅等[19]運用位點注射聯(lián)合電針治療小兒腦癱，將患兒分為兩組，對照組用常規(guī)治療加位點注射，位點注射藥物選用維生素B11 500 mg和維生素B125 mg加入生理鹽水500 mL中稀釋，頭部治療時也可用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液20 mg加入生理鹽水15 mL～20 mL中稀釋，治療組在此基礎(chǔ)上加用電針療法，頭針選取針對患兒癥狀和體征的穴位及功能區(qū)進(jìn)行針刺，體針選取肩三針、曲池、手三里、陽陵泉、足三里等穴。治療3個療程，治療組有效率為82.50 %，對照組有效率為65.10 %。

5 討 論

小兒腦性癱瘓是腦損傷之后嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，是導(dǎo)致小兒殘疾的重要原因。小兒腦癱在我國古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中多歸“五遲”“五軟”“五硬”范疇，本病病因分為先天因素和后天因素，如先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、病后失調(diào)等。病理特點以“虛、瘀”為主。中醫(yī)療法治療小兒腦性癱瘓是以中醫(yī)基本理論為依據(jù)，強調(diào)整體觀念、辨證論治，針對小兒腦癱的具體病因病機選用恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，對腦癱患兒的康復(fù)有較好的作用。目前對小兒腦癱的治療并沒有特效藥，臨床在治療腦癱時多采用綜合療法進(jìn)行治療。我國在進(jìn)行腦癱的康復(fù)治療時，通常是以祖國醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)的推拿按摩、針灸、中藥等治療方法為主并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的康復(fù)療法，充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)勢，在臨床上取得了良好的效果，近年來受到諸多醫(yī)務(wù)人員的重視。推拿療法是我國傳統(tǒng)的外治方法，其特點是通過推拿按摩能使局部的組織放松下來，使攣縮的肌肉逐漸放松，痙攣的肢體得到舒展；推拿按摩能夠刺激人體相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，通暢經(jīng)絡(luò)；推拿按摩能使機體局部溫度升高，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，加快新陳代謝，促進(jìn)有害物質(zhì)的排出；推拿按摩還能通過對神經(jīng)的刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能。通過推拿治療能夠達(dá)到“通則不痛”的目的，使患兒在生長發(fā)育過程中加速康復(fù)。針灸療法通過對經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激，充分發(fā)揮經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，促進(jìn)氣血運行，以達(dá)到協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽的目的。中藥療法通過內(nèi)服和外用熏洗的方法充分發(fā)揮藥物調(diào)和臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。穴位埋線療法利用羊腸線對人體經(jīng)絡(luò)腧穴的持續(xù)刺激作用，達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽的目的。在現(xiàn)代康復(fù)治療的基礎(chǔ)上配合推拿、針灸、中藥等中醫(yī)藥療法，有助于患兒的筋骨、肌肉的發(fā)育，臟腑、氣血的協(xié)調(diào)平衡，從整體上對患兒進(jìn)行調(diào)治，不僅提高了患兒的運動能力，增強了自理能力，而且對患兒的免疫力等方面有一定的幫助。

通過對近年來中醫(yī)藥療法治療小兒腦癱的簡單總結(jié)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)推拿、針灸、中藥等治療方法在小兒腦癱的治療中具有安全可靠、簡便易行、療效確切、易于推廣等特點，以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)的各種治療方法，對腦癱患兒語言、運動等能力的提高具有獨到的優(yōu)勢。