石冠卿運用經方治療內科雜病驗案舉隅※

● 周盼盼 崔應麟 朱 燕

石冠卿教授乃全國首批名老中醫(yī)藥學術經驗繼承人導師，從醫(yī)近60載，崇尚中醫(yī)經典，博覽群書，治學嚴謹，醫(yī)術精湛，學驗俱豐，臨證中運用經方辨治各種內科雜病，效驗無數。石冠卿教授認為：經方藥少而精，出神入化，用之得當，療效顯著，故有“能起大病者經方也”之說。筆者有幸整理其醫(yī)案，略選一二，吉光片羽，以饗同道。

1 小承氣湯加減治哮喘案

常某，男，28歲，1996年3月20日初診。哮喘3年余，加重1個月。每年冬季或感受風寒則易誘發(fā)哮喘。本次因外出突受冷風侵襲而發(fā)病。自感胸悶氣促，呼吸艱難，不得平臥，臥則氣短喘促加劇，咳嗽吐痰黏稠，脘腹痞悶，大便已五日未行，舌質紅，苔黃少津，中心發(fā)黑，脈滑數。診斷：喘證。發(fā)病機理：腑氣不通，肺失宣降。予小承氣湯加減。藥用：大黃20g(后下)，厚樸6g，枳實10g，杏仁10g，麥冬15g。3劑，水煎服，日1劑。

1996年3月23日二診：服藥后大便解出甚多，狀如羊屎，喘促、胸悶大減，痰較稀薄，舌脈如前?；颊咧T癥好轉，大黃減量繼服。處方：大黃12g(后下)，厚樸6g，枳實10g，杏仁10g，麥冬15g。3劑，水煎服，日1劑。

1996年3月26日三診：藥后大便通暢，日行2次，胸悶氣喘基本消失，能平臥及下床活動，思食，黑苔已褪，舌苔薄黃，脈沉細?；颊叽俚闷?，再以滋養(yǎng)肺陰，化痰止咳處理。處方：黨參15g，麥冬10g，五味子9g，紫菀10g，枇杷葉10g，杏仁10g，前胡10g，桔梗6g，火麻仁15g，甘草6g。6劑，水煎服，日1劑。隨訪3個月未復發(fā)，未再就診。

按本案中石冠卿教授四診合參，結合患者哮喘病史及本次發(fā)病誘因，認為本病是由于痰火內伏，肺失宣降，氣與痰搏而發(fā)。《靈樞·四時氣》語：“腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸?！盵1]邪氣在肺，里實熱結，腑氣不通則大腸秘結，腸病及肺而致喘證發(fā)生。《素靈微蘊》曰：“肺與大腸表里同氣……則腸滑便易?！薄鹅`樞·經脈》曰：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸?！盵2]石冠卿教授認為肺與大腸相表里，肺氣以降為順，大腸以通為用，二者相互依存，互為因果。故以小承氣湯通腑瀉熱，以達肺與大腸同治之效。小承氣湯出自《傷寒論》，是張仲景在大承氣湯的基礎上根據臨床表現(xiàn)不同加減化裁而得[3]，其功效為輕下熱結。方中加麥冬滋陰養(yǎng)肺，清熱生津；杏仁以宣肺平喘，以緩解急促哮喘之癥。三診以滋陰養(yǎng)肺、化痰止咳為主，加以鞏固，使多年頑固喘疾得以緩解。

2 麻黃湯加減治無汗案

楚某，女，28歲，1976年5月26日來診。周身無汗2年余，每于夏季加重?；颊咴鵀槠鋯挝坏幕@球運動員，賽后經常用涼水沖澡，至1974年夏開始出現(xiàn)全身無汗。心中煩悶懊惱，甚則急躁如狂，夜晚心煩時在室外奔走，周身皮膚色紅暗，瘙癢，肌膚灼熱不適，口干渴，舌質暗，苔薄黃，脈浮數。診斷：無汗癥。發(fā)病機理：寒涼阻遏肌表，營衛(wèi)失調。予麻黃湯加減。藥用：麻黃9g，桂枝10g，杏仁10g，白芍12g，熟地黃18g，甘草6g，生姜3片、大棗3枚為引。3劑，水煎服，日1劑。

1976年5月29日二診：藥后仍無汗出，但心中懊惱好轉，并自感皮膚瘙癢加重。石冠卿教授認為此為藥力達表陽氣鼓動邪氣外出之證。時值初夏，雖因病久寒邪阻遏衛(wèi)分，但辛溫解表藥過量服用易傷陰，故原方中桂枝改為6g，余不變，4劑，水煎服，日1劑。

1976年6月2日三診：自訴頭面開始微汗出但不多，繼而頸、胸及上肢排出少量汗液，諸癥隨之消減，情緒基本穩(wěn)定，睡眠可。效不更劑，守上方3劑，水煎服，日1劑。隨訪3個月未復發(fā)，未再就診。

按石冠卿教授認為此案病機為寒邪郁閉肌表，陽氣怫郁，營衛(wèi)不和，故欲汗不得汗，繼而出現(xiàn)皮膚瘙癢。陽氣怫郁不得越，熱炎于上故肌膚灼熱、煩躁不安。方選麻黃湯加減，以調和營衛(wèi)、通陽達表為治法。麻黃湯出自《傷寒論》，是治療太陽病中傷寒表實證的主方[4]。方中麻黃、桂枝、杏仁通陽達表，宣肺解郁；甘草調和諸藥?！端貑枴り庩杽e論》云：“陽加于陰謂之汗?！笨芍鼓岁枤庹艋蛞憾桑史街屑佑檬斓攸S，其味甘，性微溫，入血分，以滋陰養(yǎng)血，意在陰中求陽，鼓邪外出；加入白芍養(yǎng)血斂陰?？v觀全方組方嚴謹，藥味精準，故獲滿意療效。

3 理中湯合桂枝湯加減治內傷發(fā)熱案

唐某，男，51歲。1991年7月7日初診。10年前因咽喉疼痛，服用大量石膏及清熱藥物后，又吹風扇受風，加之情志抑郁等因素，每于夏季則發(fā)熱，持續(xù)10年不愈，體溫37.7℃～38.0℃。頭汗出，惡寒肢冷，怕風，腹脹、頭暈，納差，左脈弦大有力，右脈細緩，舌質暗，苔白根花剝。診斷：內傷發(fā)熱。發(fā)病機理：內有虛寒，外受風邪。處方予理中湯合桂枝湯加減。藥用：黨參15g，白術18g，炮姜10g，桂枝10g，白芍15g，砂仁10g，防風16g，陳皮10g，甘草6g，大棗3枚。6劑，水煎服，日1劑。

1991年7月15日二診：藥后惡風愈，惡寒好轉，發(fā)熱不定時，體溫已降，一般在37.3℃左右。仍汗出，腹脹明顯，納差，舌苔薄白，脈緩大有力。處方：黨參18g，白術15g，炮姜10g，枳實12g，厚樸10g，桂枝10g，砂仁10g，白芍15g，炙甘草6g，廣木香9g。6劑，水煎服。藥后諸癥消失。隨訪3個月未復發(fā)，未再就診。

按石冠卿教授四診合參，認為本案為中土虛衰，陽虛發(fā)熱。陽虛之人，衛(wèi)陽多不固，衛(wèi)不固則陽氣弛張而外散，汗出不止，汗多則營陰內耗，營陰虧則內熱愈熾，故久熱不退。陽氣虛則頭暈、惡寒，中氣虛則腹脹。脾主運化，脾虛運化無力則納少。火能生土，扶土而火自旺。故選理中湯以溫補脾陽，合桂枝湯調和營衛(wèi)。方中加砂仁以助溫脾之功；防風祛風解表散寒；陳皮理氣降逆。二診中因患者腹脹明顯，故去防風、陳皮加廣木香、枳實、厚樸增強行氣之力?？v觀全方，溫補兼施，于溫補之中加入行氣之品，共服12劑，諸癥皆消。

4 小結

以上3則石冠卿教授的臨證醫(yī)案，既體現(xiàn)了經方的博大精深又體現(xiàn)了石冠卿教授巧用經方之妙。石冠卿教授一生精研岐黃之術，治學嚴謹，勤奮篤誠，博采眾長，深入研究《傷寒論》和《金匱要略》，對于哮喘案、無汗案、內傷發(fā)熱案的治療，以經方為基礎加減，遵古而不泥古，臨證用之，方證結合，絲絲入扣，療效顯著。