兒童肺炎支原體肺炎后發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的多因素觀察

席莎莎

肺炎支原體肺炎是常見(jiàn)的兒科病癥, 會(huì)影響兒童的成長(zhǎng)發(fā)育, 尤其是肺炎支原體肺炎后反復(fù)呼吸道感染［1］, 會(huì)顯著降低治療效果, 容易發(fā)生醫(yī)患糾紛。對(duì)本院診治的肺炎支原體肺炎患兒治療結(jié)果進(jìn)行研, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次分析2015年5月～2016年5月收治的72例肺炎支原體肺炎患兒, 所有患兒均出現(xiàn)不同程度呼吸困難、胸痛、咳嗽與發(fā)熱現(xiàn)象, 排除慢性疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病等患兒。依據(jù)是否存在反復(fù)感染差異將患兒分為反復(fù)呼吸道感染組(32例)和非反復(fù)呼吸道感染組(40例)。反復(fù)呼吸道感染組患兒中女17例, 男15例, 年齡0～10歲, 平均年齡(5.21±2.11)歲；非反復(fù)呼吸道感染組患兒中女18例, 男22例, 年齡0～9歲, 平均年齡(4.21±1.65)歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)72例患兒實(shí)行1年隨訪調(diào)查, 記錄患兒治愈后第3、6、9、12個(gè)月的肺炎支原體雙抗體滴度, 觀察1年隨訪中患兒呼吸道感染部位、呼吸道感染情況以及用藥情況,對(duì)肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)消失后的免疫情況進(jìn)行觀察。采集72例治愈患兒3 ml空腹靜脈血進(jìn)行免疫球蛋白與T 細(xì)胞亞群檢查側(cè), 選擇美國(guó)Beckman公司研發(fā)的特種蛋白分析采取散射比濁法對(duì)免疫球蛋白進(jìn)行測(cè)定, 應(yīng)用美國(guó)貝曼流式細(xì)胞儀對(duì)T細(xì)胞亞群進(jìn)行測(cè)定。選擇日本富士瑞必歐株式會(huì)社研發(fā)的賽樂(lè)迪亞麥克Ⅱ試劑盒通過(guò)微量血被動(dòng)凝集法實(shí)行肺炎支原體雙抗體滴度, 采集100 μl末梢血, 于室溫環(huán)境習(xí)進(jìn)行1 h靜置, 以2400轉(zhuǎn)/min速度進(jìn)行10 min離心處理, 離心半徑顯示為13.5 cm, 被動(dòng)凝集法吸取血清后依據(jù)實(shí)際情況將明膠顆粒與血清稀釋液加入, 室溫環(huán)境下進(jìn)行3 h靜置, 對(duì)IgM、IgG雙抗體滴度進(jìn)行測(cè)定。1年內(nèi)連續(xù)4次超過(guò)2次HP雙抗體滴度＞1:80顯示為陽(yáng)性；低于2次HP雙抗體滴度＜1:80顯示為陰性；2次轉(zhuǎn)陰后抗體滴度再次＞1:80顯示為陰轉(zhuǎn)陽(yáng)［2］。反復(fù)呼吸道感染是1年內(nèi)上下呼吸道發(fā)生頻繁感染,存在超過(guò)正常范圍內(nèi)呼吸道感染疾病。用過(guò)抗生素顯示為1年內(nèi)超過(guò)2次無(wú)癥狀使用抗生素, 超過(guò)3 d/次持續(xù)使用；用過(guò)此藥顯示為1年內(nèi)超過(guò)2次無(wú)癥狀使用抗生素, 5～7 d/次持續(xù)使用；匹多莫德片等免疫增強(qiáng)劑1個(gè)療程。匹多莫德片第1周1支/次, 2次/d, 后改為1次/d；依據(jù)說(shuō)明書(shū)給予患兒鋅劑以及抗過(guò)敏藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒免疫增強(qiáng)劑應(yīng)用、年齡、性別等情況以及CD4/CD8、IgA、IgG、IgM等免疫指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒免疫增強(qiáng)劑應(yīng)用、年齡以及性別情況對(duì)比隨訪1年, 反復(fù)呼吸道感染例數(shù)為32例, 占44.44%(32/72)。反復(fù)呼吸道感組患兒免疫增強(qiáng)劑應(yīng)用例數(shù)10例, 占31.25%；男女比例為15:17；0～3歲10例, 3～6歲18例, 7～10歲4例。非反復(fù)呼吸道感染組患兒免疫增強(qiáng)劑應(yīng)用23例, 占57.50%；男女比例為22:18；0～3歲3例, 3～6歲10例, 7～10歲27例。兩組患兒免疫增強(qiáng)劑應(yīng)用對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9343,P＜0.05)；兩組患兒性別對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.4698,P＞0.05)；兩組年齡對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒免疫指標(biāo)對(duì)比 反復(fù)呼吸道感染組患兒CD4/CD8為 (2.11±0.21)、IgA 為 (1.58±0.21)g/L、IgG 為 (9.24±0.69)g/L、IgM為(2.01±0.32)g/L；非反復(fù)呼吸道感染組患兒CD4/CD8為(3.01±0.54)、IgA 為 (1.89±0.31)g/L、IgG 為 (11.23±0.34)g/L、IgM為(1.79±0.13)g/L。兩組免疫指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.8951、4.8353、15.9929、3.9638,P＜0.05)。

3 討論

目前臨床研究還未獲得肺炎支原體肺炎治愈后反復(fù)呼吸道感染發(fā)生的明確機(jī)制, 有研究人員認(rèn)為, 黏膜表面上病原體結(jié)合呼吸道上皮將毒素進(jìn)行釋放對(duì)黏膜上皮造成破壞, 繼而引發(fā)機(jī)體免疫障礙。肺炎支原體感染可損傷免疫細(xì)胞, 將T與B淋巴細(xì)胞數(shù)量降低［3-6］, 對(duì)活化功能進(jìn)行抑制, 減少干擾免疫應(yīng)答能力, 繼而促使患兒發(fā)生反復(fù)感染［7-9］。研究顯示, 性別不是影響反復(fù)呼吸道感染發(fā)生的相關(guān)因素［2］。反復(fù)呼吸道感染組免疫增強(qiáng)劑使用率低于非反復(fù)呼吸道感染組, 顯示免疫增強(qiáng)劑是對(duì)反復(fù)呼吸道感染發(fā)生進(jìn)行性有效降低的一種措施。0～6歲兒童存在最高的反復(fù)呼吸道感染發(fā)生率［4,10］,是因兒童存在不完善的免疫系統(tǒng), 容易影響T淋巴細(xì)胞的分化, 繼而促使免疫功能失衡, 誘發(fā)肺炎支原體感染［5］。

綜上所述, 在臨床治愈肺炎支原體肺炎后反復(fù)呼吸道感染極有可能與患兒肺炎支原體抗體、年齡、免疫力指標(biāo)等存在一定關(guān)系, 免疫增強(qiáng)劑應(yīng)用可顯著減少發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的幾率。

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