Ⅲ度慢性心力衰竭患者的護(hù)理體會(huì)與臨床觀察

白云

慢性心力衰竭亦稱(chēng)慢性充血性心力衰竭, 其疾病發(fā)展呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重的趨勢(shì), 具有較高的病死率［1］。有文獻(xiàn)指出, 對(duì)慢性心力衰竭患者給予合理的用藥觀察及護(hù)理干預(yù), 對(duì)延長(zhǎng)患者生命及保證治療, 縮短住院時(shí)間, 提高生活質(zhì)量具有非常重要的意義［2］。本文通過(guò)分析慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制, 在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理, 獲得較為滿(mǎn)意的臨床療效, 現(xiàn)將具體護(hù)理內(nèi)容及研究過(guò)程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月收治的84例Ⅲ型慢性心力衰竭患者, 其中男54例, 女30例, 年齡62～75歲,平均年齡(65.3±3.2)歲, 病程1～10年, 平均病程(5.2±2.4)年。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年版中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南［3］,有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)心血管病的病史, 低于日常生活活動(dòng)量出現(xiàn)呼吸困難、乏力等臨床癥狀, 體格檢查及心電圖檢查提示心臟結(jié)構(gòu)及功能異常。納入標(biāo)準(zhǔn):所有病例符合慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 心功能分級(jí)屬于Ⅲ度慢性心力衰竭,體力活動(dòng)明顯受限, 輕度活動(dòng)可引起心功能不全臨床癥狀及體征, 患者均對(duì)治療方案和護(hù)理內(nèi)容知情并同意接受治療。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者均根據(jù)臨床癥狀給予針對(duì)性藥物治療, 方案如下：口服卡托普利初始劑量25 mg, 3次/d, 每間隔1周逐步增加劑量到50 mg, 增加劑量為5 mg/次［4］。倍他樂(lè)克初始劑量25 mg, 2次/d, 每5天增加5 mg, 最大劑量50 mg、2次 /d［5］。小劑量氫氯噻嗪 25 m/d。

1.2.2 護(hù)理方法 在上述藥物治療基礎(chǔ)上, 分析患者病情及致病因素, 給予相關(guān)護(hù)理內(nèi)容干預(yù), 具體內(nèi)容包括如下。①建立三級(jí)慢性心力衰竭學(xué)習(xí)體系, 由護(hù)士長(zhǎng)-主管護(hù)士-床頭護(hù)士組成學(xué)習(xí)小組, 定期圍繞慢性心力衰竭知識(shí)、疾病的心理改變、風(fēng)險(xiǎn)因素、藥物治療、飲食管理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、預(yù)后管理等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí), 提高護(hù)理人員對(duì)慢性心力衰竭知識(shí)重視程度, 提高護(hù)理質(zhì)量。②評(píng)價(jià)患者慢性心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)因素, 歸納引發(fā)心力衰竭的病因, 其中心律失常誘發(fā)占26.95%、勞累誘發(fā)占24.41%、呼吸系統(tǒng)感染誘發(fā)占24.86%、情緒激動(dòng)誘發(fā)占23.78%。密切關(guān)注上述病因的發(fā)展, 對(duì)心律失常、呼吸系統(tǒng)感染等誘因給予對(duì)癥藥物治療；對(duì)勞累或情緒誘發(fā)者, 應(yīng)積極給予心理疏導(dǎo)和情志管理。③在患者用藥期間加強(qiáng)用藥管理, 監(jiān)控患者的水電解質(zhì)及鈉鉀平衡, 避免因藥物使用造成鈉鉀失衡引起患者水電解質(zhì)紊亂。④向患者及其陪護(hù)家屬詳細(xì)講解慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制、治療方案及預(yù)后內(nèi)容, 使患者了解如何通過(guò)加強(qiáng)日常自我管理以防止病情的加重發(fā)展。全面評(píng)估患者的心理狀態(tài), 在確保病房環(huán)境舒適、盡量保持安靜的前提下, 為患者提供能夠緩解精神緊張的護(hù)理內(nèi)容, 如播放舒緩音樂(lè)、指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸調(diào)整療法等。在日常護(hù)理過(guò)程中注重語(yǔ)言使用, 避免采用暴力型語(yǔ)言與患者交流, 刺激患者情緒。引導(dǎo)其家屬對(duì)患者治療給予全力支持, 以消除患者的心理負(fù)擔(dān)。⑤幫助患者調(diào)整飲食習(xí)慣, 限制鈉鹽攝入, 少食多餐, 決對(duì)戒煙戒酒, 可適當(dāng)食用富含纖維的食物以促進(jìn)患者排便, 避免引起患者排便困難因起腹壓增高。⑥對(duì)心功能評(píng)級(jí)Ⅲ級(jí)的心力衰竭患者, 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為應(yīng)該絕對(duì)休息, 避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)。但從長(zhǎng)期來(lái)看, 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠增加患者的心肺功能, 促進(jìn)血液循環(huán), 提高免疫力,預(yù)防肺部感染等, 在患者條件允許的情況下, 適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù), 初期可從步行開(kāi)始, 根據(jù)患者耐受度, 逐步調(diào)整運(yùn)動(dòng)量, 以運(yùn)動(dòng)量＞30 min/d為最佳。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］：顯效：患者心功能評(píng)級(jí)到達(dá)Ⅰ級(jí), 入院前基本臨床癥狀、體征基本消失, 各項(xiàng)相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果基本正常；有效：患者心功能評(píng)級(jí)達(dá)Ⅱ級(jí), 入院前基本臨床癥狀、體征、各項(xiàng)檢查結(jié)果有明顯改善；無(wú)效：患者心功能無(wú)明顯, 僅基本臨床癥狀、體征有輕度緩解?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。利用問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度及自我疾病管控及預(yù)防知識(shí)的了解度。

2 結(jié)果

84例患者中顯效37例, 有效41例, 無(wú)效6例, 臨床總有效率為92.9%；對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度為95.2%(80/84), 對(duì)自我疾病管控及預(yù)防知識(shí)了解度為96.4%(81/84)。

3 討論

慢性心力衰竭又稱(chēng)慢性充血性心力衰竭, 是絕大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿, 其形成原因較為復(fù)雜多樣, 如心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等均可引起心肌損傷, 造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化, 導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下［7-9］。主要臨床表現(xiàn)為患者體液潴留、呼吸困難、乏力。慢性心力衰竭可呈持續(xù)性心力衰竭狀態(tài), 病情發(fā)展可分為穩(wěn)定、惡化或失代償不同結(jié)局。治療心力衰竭的目標(biāo)不僅要改善癥狀、提高生活質(zhì)量, 還要針對(duì)心肌重構(gòu)的機(jī)制, 延緩和防止心肌重構(gòu)的發(fā)展, 降低心力衰竭患者的住院率和死亡率。本文根據(jù)慢性心力衰竭的藥物治療原則, 選擇緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑做基礎(chǔ)用藥, 控制患者血壓, 并給予利尿劑以改善患者的水鈉潴留, 長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑以改善心肌重構(gòu)［10］。通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理內(nèi)容使患者明確自我管理內(nèi)容, 促進(jìn)康復(fù)、心理疏導(dǎo)及服藥依從性。通過(guò)完成療程后隨訪(fǎng), 患者臨床療效尚佳, 對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度較高, 能夠提高患者生活質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志, 2002,30(1):7-23.

［2］郭艷芳.慢性心力衰竭患者的病情觀察及護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇,2012, 7(30):3995-3996.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).2007中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志,2007, 35(12):1076-1095.

［4］王少學(xué), 李淑慧.不同劑量卡托普利治療慢性心力衰竭療效觀察// 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)第八次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議匯編, 2004:42-43.

［5］汪潔.倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭60例臨床觀察.山東醫(yī)藥, 2006, 46(19):75.

［6］陳國(guó)輝.慢性心力衰竭臨床護(hù)理研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009, 3(21):135.

［7］齊虹.慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理體會(huì).當(dāng)代護(hù)士旬刊,2011(3):28-29.

［8］王素花.慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南,2011, 9(17):150-151.

［9］楊仲輝.慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南,2013, 11(13):2-3.

［10］孫作葉.慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理體會(huì).當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2013, 11(12):195-196.