急性心肌梗死中醫(yī)辨證治療臨床效果分析

李曉卉

西藥是急性心肌梗死本病的常見且主要方式, 由于缺乏特效藥, 因此就其效果而言尚存在較大進展空間。近年來臨床對急性心肌梗死的治療逐漸轉(zhuǎn)移到中醫(yī)理論, 如從《內(nèi)經(jīng)》中分析到其與氣虛、氣滯、寒凝、血瘀、痰飲有關(guān), 隨著歷代醫(yī)學(xué)家對其病機、病理、對癥治療等不斷完善, 為中醫(yī)辨證治療提供可可行依據(jù)［1］。本次研究對2015年9月～2018年1月本院收治的66例急性心肌梗死患者展開分析,評價中醫(yī)辨證在治療急性心肌梗死中的臨床效果, 旨在為臨床提供參考, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2018年1月本院收治的66例急性心肌梗死患者作為研究對象, 依據(jù)患者入院時間單雙數(shù)分為對照組和實驗組, 每組33例。對照組中男19例,女14例；年齡30～80歲, 平均年齡(56.18±8.79)歲；病程2～70 h, 平均病程(36.25±11.34)h；梗死部位：心肌前壁10例,前間壁7例, 下壁6例, 右心室4例, 正后壁3例, 高側(cè)壁3例。實驗組中男21例, 女12例；年齡30～80歲, 平均年齡(57.06±8.62)歲；病程2～69 h, 平均病程(37.13±11.30)h；梗死部位：心肌前壁12例, 前間壁8例, 下壁5例, 右心室4例, 正后壁2例, 高側(cè)壁2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均行絕對臥床、吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護, 觀察患者心率、血壓、呼吸等變化, 并給予低鹽、低脂等食物, 必要時給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。對照組在此基礎(chǔ)上依據(jù)患者病情酌情給予β受體阻滯劑、抗血小板聚集素等常規(guī)藥物治療, 其中低血壓患者適量給予腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療：①心血瘀阻型：給予血府瘀阻湯治療, 方劑構(gòu)成：當歸9 g、桃仁9 g、牛膝9 g、紅花9 g、生地黃9 g、柴胡3 g、甘草9 g、川芎9 g、枳殼9 g、桔梗5 g；②氣滯心胸型：采取柴胡疏肝散治療, 方劑構(gòu)成：川芎9 g、香附9 g、枳殼9 g、厚樸9 g、陳皮12 g、半夏6 g、甘草6 g、柴胡10 g；③氣陰兩虛型：基本方構(gòu)成：人參9 g、白芍9 g、麥冬9 g、黃芪12 g、熟地12 g、五味子6 g、茯苓10 g；以上方劑均取水煎服法, 1劑/d, 分早晚服用。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床療效、治療前后心功能情況。①借鑒國家中醫(yī)藥管理局修訂的《中醫(yī)病證診斷療效標準(2016年版)》中對心肌梗死的療效予以評估, 具體判定依據(jù)患者臨床癥狀與ST段、心功能檢測指標為準：顯效：患者臨床癥狀均消失, ST段與心功能檢查恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀與體征有所改善, 疼痛時間與頻次明顯減少, ST段較治療前降低＞50%；無效：患者臨床癥狀與體征改善不明顯, 或加重?？傆行?顯效率+有效率。②心功能：采用彩色多普勒超聲評價患者入院即日與治療3個月后左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室短軸縮短率(FS)、6 min步行試驗(6MWT), 以評價患者運動耐量, 作為心功能改善效果評定依據(jù)［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組顯效19例、有效10例、無效4例, 治療總有效率為87.88%；對照組顯效7例、有效15例、無效11例, 治療總有效率為66.67%。實驗組治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.227,P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心功能情況比較 治療前, 實驗組LVEF為(50.61±7.46)%、FS為(23.29±2.77)%、6MWT為(497.79±26.36)m, 對 照 組 LVEF為 (51.35±7.74)%、FS為(23.48±2.64)%、6MWT為(495.54±25.03)m；兩組LVEF、FS及6MWT水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.395、0.285、0.356,

P＞0.05)。治療3個月后, 實驗組LVEF為(62.74±4.35)%、FS為(29.45±3.00)%、6MWT為(569.78±45.52)m, 對照組LVEF為(53.13±3.79)%、FS為(24.48±2.78)%、6MWT為(533.43±45.03)m。實驗組LVEF、FS及6MWT水平均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.569、6.980、3.261, P＜0.05)。

3 討論

《玉機微義》中記錄“然亦有病久氣血虛損及素作勞贏弱之人患心痛者, 皆虛痛也”。對于心肌梗死認為痰飲、淤血、火邪攻沖犯心為主要病機所在, 在《古今醫(yī)鑒》中明確提出“心脾痛者, 素有頑痰死血, 或因惱怒氣滯”之學(xué)說［3,4］。由此可見, 關(guān)于急性心肌梗死在我國中醫(yī)理論的認知已相對完善、全面, 故采取中醫(yī)辨證治療確有可行依據(jù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中, 對于急性心肌梗死的病機的研究并不少見,絕大多數(shù)認為本病屬于本虛標實之癥, 本虛則所致氣虛, 標實則為血瘀。依據(jù)中醫(yī)理論, 人體基本物質(zhì)為氣, 而氣血可對人體造血、血循環(huán)起到重要作用, 二者既可獨立存在, 亦可相互影響。辨證施治講究“治標治本”的結(jié)合, 以此提出以通為補、化痰宣弊、活血化瘀之法。由西醫(yī)理論提示活血化瘀之法有助于擴張冠狀動脈, 提升患者冠狀動脈血流量,減少心肌梗死范圍與程度, 進一步對心臟微循環(huán)予以促進,增加組織細胞處于缺氧環(huán)境下的耐受能力, 實現(xiàn)細胞自身的修復(fù)機制［5-8］。在本次方劑選擇中, 當歸以補血活血, 桃仁破血行淤, 牛膝以散淤血中癰腫, 配伍紅花得以活血通經(jīng),生地黃清熱涼血、止血鎮(zhèn)靜, 柴胡疏肝開郁, 退熱生陽, 兼顧人參以補氣固元、生津養(yǎng)血, 川芎活血行氣, 赤芍既可活血又可散瘀, 以甘草健脾補氣、緩解疼痛作調(diào)和諸藥之用［9］。從本次研究結(jié)果可見, 實驗組治療總有效率為87.88%, 明顯高于對照組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療3個月后, 實驗組各項心功能指標均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示中西結(jié)合在獲得理想療效收益的同時, 具備較高安全性。這在張麗麗［10］的研究中得到同樣證實。

綜上所述, 中醫(yī)辨證治療應(yīng)用于急性心肌梗死患者中確有較好效果, 有助于提升臨床療效, 改善患者心功能, 故具有臨床推廣應(yīng)用價值。