再次心臟瓣膜置換術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理

孫黎

當(dāng)前, 隨著時(shí)代的發(fā)展, 心臟瓣膜置換術(shù)在臨床中應(yīng)用的越來越廣泛, 但是, 在術(shù)后發(fā)生一系列并發(fā)癥的幾率是非常高的。當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生后, 會(huì)對(duì)患者的生命安全造成重大的威脅［1,2］。因此, 必須要通過再次心臟瓣膜置換術(shù)來對(duì)患者進(jìn)行治療。再次心臟手術(shù)過程中所面臨的風(fēng)險(xiǎn)必然會(huì)比上一次要更高, 為此, 要想實(shí)現(xiàn)良好的手術(shù)效果保證患者的生命安全就必須要不斷加強(qiáng)手術(shù)過程中各方面的護(hù)理配合［3,4］。本次研究就通過對(duì)23例患者的治療過程進(jìn)行了分析, 具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2016年5月～2017年5月到本院來進(jìn)行再次心臟瓣膜置換術(shù)治療的23例患者的臨床資料進(jìn)行分析?；颊咧心?1例, 女12例；年齡最大57歲, 最小34歲, 平均年齡(43.17±4.61)歲；距離其第一次心臟瓣膜置換手術(shù)的時(shí)間73 d～17年。術(shù)前心力衰竭分級(jí)情況：心功能Ⅱ級(jí)患者9例, Ⅲ級(jí)10例, Ⅳ級(jí)患者4例；再次心臟瓣膜置換術(shù)的原因：4例生物瓣衰敗, 3例非機(jī)械故障性瓣膜功能障礙, 2例機(jī)械故障性瓣膜功能障礙, 1例繼發(fā)性其他瓣膜病變以及1例人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)配合方法 在手術(shù)開始之前, 對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉, 經(jīng)過胸骨正中間位置切開一個(gè)切口, 利用搖擺鋸對(duì)患者進(jìn)行開胸。開胸結(jié)束后進(jìn)行分離粘連工作, 以確保除顫器能夠較好的放入［5,6］。在上下腔的靜脈中放入插管, 以使其較好的完成引流工作, 同時(shí)對(duì)升主動(dòng)脈根部或者冠狀動(dòng)脈進(jìn)行直接灌注對(duì)患者心肌進(jìn)行保護(hù)。在進(jìn)行主動(dòng)脈置換手術(shù)時(shí),在主動(dòng)脈根部切開一個(gè)切口, 而進(jìn)行二尖瓣手術(shù)時(shí), 則采用經(jīng)過右心房及右心室來間接的完成, 進(jìn)行三尖瓣手術(shù)的同時(shí)還要保證患者的心臟不停止跳動(dòng)。手術(shù)完成后, 將臨時(shí)心外膜起搏導(dǎo)線、心包以及縱膈引流管放置在患者體內(nèi)。

1.2.2 手術(shù)護(hù)理配合 ①在手術(shù)開始之前, 要安排護(hù)士人員定時(shí)到患者病房進(jìn)行訪視工作, 對(duì)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)、心理狀況、病史等進(jìn)行了解, 在此過程中醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者的緊張心理狀態(tài)進(jìn)行放松, 通過向他們傳播疾病方面的相關(guān)知識(shí)、醫(yī)院在進(jìn)行該手術(shù)時(shí)的一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn), 使患者相信醫(yī)院的醫(yī)療水平。②在手術(shù)開始前還應(yīng)該對(duì)手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行良好的準(zhǔn)備, 使手術(shù)室的溫度、濕度都控制在適宜的范圍內(nèi), 同時(shí)還要對(duì)手術(shù)過程中所需要的所有醫(yī)療器械進(jìn)行充分的安排與準(zhǔn)備；在手術(shù)開始前, 還應(yīng)該對(duì)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的觀察, 對(duì)患者的一般資料進(jìn)行詳實(shí)核對(duì), 以避免一些外在因素對(duì)手術(shù)過程造成不必要的影響。③在手術(shù)之前, 護(hù)士人員還應(yīng)該充分做好麻醉以及體位擺放等方面的配合工作, 根據(jù)患者的具體身體狀況選取適宜的麻醉藥物。同時(shí), 護(hù)士人員還應(yīng)該做好手術(shù)室的檢查工作, 檢查醫(yī)療器械的擺放是否到位、醫(yī)療器械的數(shù)量是否足夠、手術(shù)室內(nèi)的溫度以及濕度是否適宜, 為手術(shù)的進(jìn)行提供良好的外部條件。④在手術(shù)結(jié)束后, 醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)的對(duì)手術(shù)室進(jìn)行整理, 并在對(duì)患者做好清理工作后將其安全送回病房?jī)?nèi), 同時(shí)還要對(duì)醫(yī)療器材進(jìn)行檢查與整理工作。

1.2.3 器械護(hù)士的護(hù)理工作 ①在手術(shù)開始前, 器械護(hù)士必須要對(duì)患者的個(gè)人資料進(jìn)行檢查, 并積極做好手術(shù)臺(tái)器械、用具的清點(diǎn)工作。②在手術(shù)過程中積極配合外科醫(yī)生的工作,保證手術(shù)過程的正常進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 在手術(shù)結(jié)束后, 對(duì)患者的身體恢復(fù)情況、手術(shù)過程中的死亡率、住院時(shí)間以及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)1例患者死亡, 死亡率為4.35%；因出血行二次開胸止血的患者2例, 在治療結(jié)束后身體狀況均明顯好轉(zhuǎn)；其余20例患者在手術(shù)結(jié)束后12周內(nèi)出院, 其中,有1例患者在住院3周后身體出現(xiàn)了較大程度的好轉(zhuǎn)并成功出院。6個(gè)月后, 對(duì)患者進(jìn)行了進(jìn)一步的跟蹤隨訪調(diào)查, 所有20例患者均心功能恢復(fù)較好, 并且無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

3 小結(jié)

再次心臟瓣膜置換術(shù)是一種手術(shù)過程極其復(fù)雜同時(shí)也是一種極其危險(xiǎn)的手術(shù)類型, 在手術(shù)過程中如果無法良好的對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)將會(huì)在很大程度上造成患者的死亡［7,8］。為此,當(dāng)前醫(yī)院必須要積極采取措施來加強(qiáng)其醫(yī)療水平。在本次研究過程中選擇了23例患者作為研究對(duì)象, 通過回顧他們的臨床資料為尋求更好的手術(shù)配合提供了依據(jù)。

總之, 在再次心臟瓣膜置換術(shù)過程中, 必須要充分做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的配合與護(hù)理工作, 為保護(hù)患者的生命安全創(chuàng)造良好的條件。