體外反搏對腦卒中癱瘓患者下肢深靜脈血栓的作用研究*

朱茜，趙龍

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 1.護理部；2.神經(jīng)外科，四川 南充 637000）

體外反搏（external counterpulsation, ECP）是通過機械的方式按壓雙下肢及臀部，使主動脈收縮期血壓降低和舒張期血壓增高，以達到輔助心臟做功，改善血液循環(huán)，增加心、腦、腎等器官的血流灌注的一種輔助循環(huán)方法。目前已經(jīng)在冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。⑿慕g痛、心肌缺血、腦梗塞和腦供血不足等多種缺血性疾病中廣泛應(yīng)用，且效果顯著[1]。筆者在腦卒中患者應(yīng)用ECP中發(fā)現(xiàn)，患者下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis, DVT）發(fā)生較少，故對本院2016年收治的急性腦卒中合并癱瘓患者的病歷資料進行回顧性分析，探討ECP對腦卒中合并癱瘓患者DVT發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2016年12月本院收治的急性腦卒中合并癱瘓的患者經(jīng)以下納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后納入統(tǒng)計。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦血管意外典型發(fā)病形式，經(jīng)頭顱CT或MRI確診的急性腦出血或腦梗塞患者；②同時伴有單側(cè)肢體偏癱；③全程在我院接受治療，病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往或同時存在嚴(yán)重顱內(nèi)腫瘤、感染、發(fā)育畸形疾病、外傷或肢體運動障礙患者；②有深靜脈血栓病史者；③有下肢外傷史、手術(shù)史或重大疾患者；④肢體有血栓性靜脈炎或感染病灶者；⑤治療中途因故轉(zhuǎn)其他醫(yī)院治療或放棄治療者。共120例患者納入實驗，其中，接受ECP治療10次以上者納入ECP治療組，共55例；其他患者納入對照組，共65例。研究方案通過單位倫理委員會審核，患者治療前告知家屬并征得同意。ECP組男30例，女25例；年齡42～72歲，中位年齡62歲。對照組男36例，女29例；年齡44～75歲，中位年齡64歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)措施

對照組確診后給予營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)脂、調(diào)節(jié)血壓、改善循環(huán)以及手術(shù)等常規(guī)治療，ECP組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受ECP治療，連續(xù)治療10 d以上，治療（14.3±5.6）次。

1.3 下肢深靜脈血栓統(tǒng)計

所有患者治療過程中如出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹等疑似血栓表現(xiàn)，且經(jīng)血管彩超檢查明確診斷為DVT者納入統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意 義。

2 結(jié)果

ECP組共入組病例55例，對照組共入組病例65例。ECP組治療期間未發(fā)現(xiàn)ECP可能相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，如：卒中再發(fā)或加重、皮疹、局部皮損以及肺栓塞等。ECP組發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓2 例，占3.64%；對照組發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓11例，占16.92%。兩組發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.440，P=0.020）。

3 討論

腦卒中主要包括腦出血性卒中和缺血性卒中，是神經(jīng)科最常見的急性病種。調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)合計腦卒中已成為我國第一位死亡原因，也是中國成年人殘疾的首要原因。腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點。腦卒中急性期出現(xiàn)癱瘓的比例極高，而治療后絕大多數(shù)運動功能無法完全恢復(fù)。深靜脈血栓形成是腦卒中合并癱瘓患者的常見并發(fā)癥之一。文獻報道，DVT在腦卒中患者中的發(fā)生率高達20%[2]。DVT是血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，大都發(fā)生于制動狀態(tài)，除疼痛、腫脹等局部表現(xiàn)外，部分患者可能因為栓子脫落發(fā)生肺栓塞危及生命，文獻報道深靜脈血栓并發(fā)無癥狀性肺栓塞比例可高達近30%[3]。深靜脈血栓發(fā)生的主要危險因素包括：血流緩慢、損傷和高凝狀態(tài)3大因素。而偏癱是腦卒中的常見表現(xiàn)形式之一，往往同時具有血液高凝狀態(tài)和因患肢偏癱導(dǎo)致的靜脈回流速度緩慢兩大DVT形成的高危因素，這也是卒中后偏癱患者DVT發(fā)生率高的根本原因。

目前的相關(guān)報道顯示，深靜脈血栓的預(yù)防措施主要有：①對DVT進行針對性護理，盡早進行肢體肌肉的被動運動，促進下肢靜脈血液回流[4]；②應(yīng)用抗凝藥物，改善血液高凝狀態(tài)[5]；③間歇性壓力充氣泵等物理治療設(shè)備的應(yīng)用[6]。

ECP是一種無創(chuàng)的輔助治療方法，其基本治療原理為：在心臟舒張期，ECP自肢體遠端氣囊向近端氣囊一次充氣，壓迫肢體，增加下肢和臀部的回心血量，以提高主動脈的壓力和血容量，從而增加心、腦、腎等重要臟器的血流量；而在心臟收縮期前，氣囊迅速排氣，受壓的肢體血管放松，外周阻力下降，有助于心室射出的血液快速進入肢體動脈，從而降低心肌耗氧量。文獻報道，ECP的主要作用機制有：①改善機體血流動力學(xué)狀態(tài)，保證重要臟器供血[7]；②改善血液切應(yīng)力，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，阻抑動脈粥樣硬化病的發(fā)生、發(fā)展[8]；③促進側(cè)枝循環(huán)的建立和吻合支開放，改善微循環(huán)[9]。在ECP治療心血管系統(tǒng)疾病的研究中，有研究發(fā)現(xiàn)ECP對于心源性腦損害有效，進而開始把ECP應(yīng)用于缺血性腦血管疾病相關(guān)疾病的治療,結(jié)果顯示，ECP可以明顯改善腦組織供血，有利于缺血性腦血管疾病的恢復(fù)[10]。筆者通過查閱國內(nèi)資料發(fā)現(xiàn)，目前研究ECP對于DVT影響的報道較少，本項研究證實，ECP對于預(yù)防腦卒中伴癱瘓患者下肢深靜脈血栓形成有明顯效果，其機制可能為：①ECP治療的同時可以帶動下肢骨骼肌產(chǎn)生被動運動，有助于保持骨骼肌的功能狀態(tài)，防止肌肉痙攣與萎縮；②ECP可以有效促進下肢靜脈回流，有效改變癱瘓肢體的血流速度及血流瘀滯狀態(tài)。

綜上所述，筆者認(rèn)為由于ECP治療在改善腦組織供血、促進腦卒中患者神經(jīng)組織恢復(fù)的同時，還有效改變癱瘓下肢的血流緩慢及瘀滯狀態(tài)，并預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，值得在腦卒中伴癱瘓患者中進一步推廣。

[1]楊展, 趙佳佳. 體外反搏對急性腦梗死患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(11)：71-73.

[2]石紅霞. 高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因分析及護理[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(15)： 223-224.

[3]王行海. 急性下肢深靜脈血栓患者發(fā)生無癥狀肺栓塞影響因素研究[J]. 西南國防醫(yī)藥, 2016, 26(7)： 720-723.

[4]蘇海霞. 循證護理在預(yù)防腦卒中后并發(fā)深靜脈血栓中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(4)： 266-267.

[5]李師火, 夏相湘. 利伐沙班與低分子肝素鈣預(yù)防骨折圍術(shù)期患者深靜脈血栓的臨床研究[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇. 2017, 21(11)：1299-1300.

[6]邊紅麗, 遲迅, 孫晶, 等. 間歇式壓力充氣泵對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者深靜脈血栓形成的預(yù)防效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2017, 21(4)： 92-94.

[7]Gurovich AN, Braith RW. Enhanced external counterpulsation creates acute blood flow patterns responsible for improved flowmediated dilation in humans[J]. Hypertens Res, 2013, 36(4)：297- 305.

[8]熊春霖, 余木生, 許通文. 體外反搏輔助治療腦梗死的臨床療效及其對血液流變學(xué)指標(biāo)的影響研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志 , 2016, 24(5)： 144-146.

[9]Raza A, Steinberg K, Tartaglia J, et al. Enhanced external counterpulsation therapy： past, present and future[J]. Cardiol Rev,2017, 25(2)： 59-67.

[10]Guluma KZ, Liebeskind DS, Raman R, et al. Feasibility and safety of using external counterpulsation (ECP) to augment cerebral blood flow in acute ischemic stroke-the cuffs trial[J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases： the Official Journal of National Stroke Association, 2015, 24(11)： 2596-2604.