早期糖尿病腎病運(yùn)用他汀類藥物治療的護(hù)理體會(huì)

李曉霞

糖尿病腎病是糖尿病患者較為常見的一種微血管病變,發(fā)生率為30%～40%, 也是糖尿病患者并發(fā)終末期腎病的主要原因, 以蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。Mongensen分期指出糖尿病腎?、衿诤廷蚱跒樵缙谔悄虿∧I病, 以微量白蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn), 腎功能的損害程度較低, 為可逆性的病變［1］, 因此, 有效的控制和治療極為重要。而護(hù)理措施在糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的治療中具有重要的作用。本文探討早期糖尿病腎病患者應(yīng)用他汀類藥物治療中的護(hù)理方法和效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月1日～2017年9月30日本院收治的早期糖尿病腎病患者120例, 均符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)(2014年版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 且病理分期為早期糖尿病腎?。?］。排除合并心肺重大疾病、腫瘤、糖尿病急性并發(fā)癥、糖尿病嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、高血壓腎損害、泌尿系感染、各種腎炎、近1個(gè)月內(nèi)服用腎損害藥物及妊娠期或哺乳期的患者。根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為常規(guī)組和干預(yù)組, 各60例。常規(guī)組患者男女比38：22；年齡最小42歲,最大76歲, 平均年齡(65.39±4.32)歲；糖尿病病程最短1年, 最長(zhǎng)13年, 平均病程(6.07±2.75)年；體質(zhì)量指數(shù)最低21 kg/m2, 最高 28 kg/m2, 平均體質(zhì)量指數(shù) (24.58±3.06)kg/m2。干預(yù)組患者男女比36：24；年齡最小42歲, 最大78歲, 平均年齡(65.41±4.34)歲；糖尿病病程最短1年, 最長(zhǎng)12年,平均病程(6.05±2.72)年；體質(zhì)量指數(shù)最低20 kg/m2, 最高28 kg/m2, 平均體質(zhì)量指數(shù)(24.57±3.05)kg/m2。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2護(hù)理方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患者給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 具體如下。①心理護(hù)理：根據(jù)患者的病情、家庭狀況和文化程度等對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估,認(rèn)知、科學(xué)地分析影響患者心理狀態(tài)因素, 給予患者針對(duì)性的疏導(dǎo)措施, 調(diào)整患者的健康認(rèn)知, 以促使患者積極配合臨床治療和護(hù)理。②飲食干預(yù)：在保證患者機(jī)體所需熱量的同時(shí), 控制每天蛋白質(zhì)的攝入, 且蛋白質(zhì)以雞蛋、魚、蝦、脫脂牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：組織患者進(jìn)行健身操3次/周等運(yùn)動(dòng), 并可通過發(fā)放光盤、建立糖尿病患者聯(lián)絡(luò)群等方式提高患者運(yùn)動(dòng)的積極性。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者治療后于清晨抽取空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血檢測(cè)血脂水平和腎功能損傷情況, 其中血脂指標(biāo)應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè), 腎功能損傷指標(biāo)應(yīng)用放濁法進(jìn)行檢測(cè)。觀察兩組患者護(hù)理后的血脂水平(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、腎功能損傷情況(Cr、CRP、UAER、BUN)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血脂水平比較 常規(guī)組患者護(hù)理后的TC、TG、HDL-C 和 LDL-C 水平分別為 (6.76±0.35)、(4.34±1.23)、(1.16±0.43)和(3.57±0.45)mmol/L, 干預(yù)組患者護(hù)理后的TC、TG、HDL-C 和 LDL-C 水平分別為 (3.13±0.57)、(2.64±0.25)、(1.35±0.26)和(1.34±0.65)mmol/L, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2兩組患者腎功能損傷情況比較 常規(guī)組患者護(hù)理后的Cr、CRP、尿 UAER 和 BUN 水平分別為 (87.32±11.53)μmol/L、(9.14±2.35)mg/L、(121.57±5.34)μg/min 和 (12.69±2.26)mmol/L,干預(yù)組患者護(hù)理后的Cr、CRP、尿UAER和BUN水平分別為(77.45±10.82)μmol/L、(5.27±2.24)mg/L、(94.93±6.26)μg/min 和(10.58±2.15)mmol/L, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 常規(guī)組患者護(hù)理后發(fā)生腎功能不全4例(6.67%)、視網(wǎng)膜病變6例(10.00%)、氮質(zhì)血癥2例(3.33%), 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；干預(yù)組患者護(hù)理后發(fā)生腎功能不全1例(1.67%)、視網(wǎng)膜病變2例(3.33%)、氮質(zhì)血癥1例(1.67%), 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

有研究指出, 約5%的2型糖尿病患者診斷過程中已并發(fā)糖尿病腎?。?］, 與糖代謝異常、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激等因素的關(guān)系密切, 以腎小球和腎小血管進(jìn)行性纖維化為主要病理變化, 而糖尿病腎病患者會(huì)出現(xiàn)機(jī)體脂代謝紊亂, 進(jìn)一步加重了患者糖尿病的病情。臨床治療以控制血糖和血脂水平、減少尿蛋白的排泄和改善腎功能為基本原則。

他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑的一種, 對(duì)細(xì)胞內(nèi)甲羥戊酸的代謝具有阻斷作用, 可抑制膽固醇的合成, 也是臨床常用的調(diào)脂藥物［4］, 同時(shí)還可以緩解患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng), 改善患者的血管內(nèi)皮功能,有助于減輕腎功能的損害［5-10］。

本次研究中, 干預(yù)組患者治療過程中給予飲食、心理等針對(duì)性行護(hù)理干預(yù)后的TC、TG和LDL-C水平低于常規(guī)組(P＜0.05), HDL-C水平高于常規(guī)組(P＜0.05), 腎功能損傷情況輕于常規(guī)組(P＜0.05), 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%, 明顯低于常規(guī)組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 他汀類藥物治療早期糖尿病腎病中實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 有助于血脂水平的控制, 還可減少患者腎功能的損傷和并發(fā)癥發(fā)生, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 劉星星, 孟曉, 魏娜.黃芪對(duì)早期糖尿病腎病患者內(nèi)皮素及降鈣素基因相關(guān)肽的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 35(8):2059-2061.

［2］ 馬靜, 郭玉文, 琚文潔, 等.團(tuán)隊(duì)管理下一對(duì)一營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式在早期糖尿病腎病治療中的效果評(píng)價(jià).國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2017, 37(3):159-163.

［3］ 賈良勇, 李慧, 李劉倩, 等.早期糖尿病腎病患者聯(lián)合檢測(cè)血清CysC與尿mALB/Cr的臨床意義.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2017,21(2):238-240.

［4］ 武斌, 陳松.間充質(zhì)干細(xì)胞聯(lián)合他汀類藥物在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用研究進(jìn)展.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志, 2017, 35(7): 660-663.

［5］ 李舍予, 侯清濤, 田浩明.他汀類藥物對(duì)非終末期慢性腎病患者心血管保護(hù)作用的有效性及安全性文獻(xiàn)分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2015, 195(6):633-638.

［6］ 鐘倩嫻, 楊薇 , 陳銳 .他汀類藥物治療早期糖尿病腎病的臨床護(hù)理探析.北方藥學(xué), 2016(1):186.

［7］ 趙艷霞.早期糖尿病腎病運(yùn)用他汀類藥物治療的護(hù)理觀察.糖尿病新世界, 2017, 20(9):15-16.

［8］ 朱和同, 李先維.他汀類藥物治療早期糖尿病腎病臨床分析.醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版), 2016(8):002677.

［9］ 戴雅琴, 曲彩虹, 謝俊霞.糖尿病腎病的護(hù)理體會(huì).黑龍江醫(yī)學(xué), 2002, 26(3):206.

［10］ 唐麗群.糖尿病腎病患者68例臨床護(hù)理體會(huì).臨床合理用藥雜志, 2010, 3(10):126-127.