加速康復(fù)外科護理在胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用分析

張波

加速康復(fù)外科護理是減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、促使患者病情盡快康復(fù)的重要手段。目前, 在普外科手術(shù)治療中, 加速康復(fù)外科護理廣泛運用, 取得了滿意結(jié)果。臨床實踐證明［1］,圍手術(shù)期采取加速康復(fù)外科護理進行干預(yù), 緩解患者心理及生理方面的創(chuàng)傷應(yīng)激, 能夠達到快速康復(fù)的治療目的。對此,本研究以2013年8月～2016年10月于本院接受治療的胃大部切除術(shù)患者為對象, 探討加速康復(fù)外科護理的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年8月～2016年10月收治的胃大部切除術(shù)患者80例。納入標準［2］：經(jīng)臨床體征及胃鏡檢查確診為胃潰瘍、胃癌或胃穿孔, 均行胃大部切除術(shù)進行治療, 并簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能不全者,惡性腫瘤、心腦血管疾病患者, 代謝紊亂、重度貧血患者。將患者隨機分為對照組和觀察組, 每組40例。觀察組：男27例,女13例；平均年齡(56.8±8.2)歲, 平均體質(zhì)量(64.6±4.8)kg。對照組：男25例, 女 15例；平均年齡(56.2±8.7)歲, 平均體質(zhì)量(65.2±4.0)kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組進行常規(guī)護理, 加強健康宣教, 做好術(shù)前腸道準備工作, 放置鼻胃管, 術(shù)后進行飲水試驗, 采用靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛, 根據(jù)病情恢復(fù)情況安排康復(fù)活動。觀察組施行加速康復(fù)外科護理, 具體干預(yù)措施如下。①心理護理：組織護士進行日常巡訪, 并與醫(yī)師、麻醉師交流, 依據(jù)患者的病情特點及心理狀況制定干預(yù)方案；關(guān)注患者的心理變化, 利用情緒調(diào)節(jié)法、松弛療法等方式緩解患者及家屬的心理壓力；向患者介紹手術(shù)室環(huán)境, 講解手術(shù)方法及相關(guān)注意事項, 引導(dǎo)患者在術(shù)前做好心理準備, 確保各項措施的順利實施。②疾病護理：術(shù)前無需進行備皮、腸道準備工作, 晚上全流飲食或半流飲食, 術(shù)前4 h口服15%葡萄糖溶液500 ml。術(shù)后密切觀察病情的變化情況, 加強日常防護, 避免發(fā)生墜床事件；擦洗患者切口周圍皮膚的血跡, 待患者麻醉蘇醒后送至監(jiān)護病房, 注意觀察有無嘔吐、誤吸情況發(fā)生；持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛,根據(jù)患者的疼痛反應(yīng)調(diào)整用藥劑量, 減輕應(yīng)激反應(yīng), 盡早下床活動；注意保暖, 控制病房溫濕度, 使用保暖毯控制患者體溫, 輸液溫度維持在37℃。③康復(fù)訓練：制定康復(fù)鍛煉目標, 腸鳴音聽診3次/d, 康復(fù)鍛煉項目包括腹部按摩、床上功能鍛煉、下床活動。腹部按摩：取平臥位, 護士四指并攏,以患者臍部為中心, 順時針方向按摩腹部, 每12小時按摩1次, 5～10 min/次。床上功能鍛煉：利用舉啞鈴的方式鍛煉上肢, 2次/d, 40 min/次；兩腳支撐, 進行抬臀練習 , 臀部離床15 cm, 3次/d, 20 min/次。下床活動：從床上坐起、床邊站立、扶床行走的順序進行活動, 首次離床活動10 min, 之后視康復(fù)情況延長時間。

1.3觀察指標 記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況(腹脹、嘔吐、肺部感染、出血等), 并進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法 采用軟件包SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、住院時間對比 對照組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、住院時間分別為(2.6±1.4)、(4.5±1.0)、(8.9±2.2)d, 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、住院時間分別為(1.2±1.0)、(2.8±0.9)、(6.9±1.8)d, 兩組各指標對比差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.1465、7.9917、4.4499, P＜0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組患者中腹脹3例、嘔吐2例、肺部感染3例、出血2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%；觀察組患者中, 腹脹、嘔吐、肺部感染各1例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.5006, P＜0.05)。

3 討論

加速康復(fù)外科護理注重3個方面的干預(yù)措施, 主要為：予以體質(zhì)和精神層面上的支持、鼓勵；緩解手術(shù)治療的應(yīng)激性創(chuàng)傷；阻斷應(yīng)激信號的傳導(dǎo)功能。在普外科手術(shù)治療中,加速康復(fù)外科護理的地位顯而易見, 通過心理護理、疾病護理、康復(fù)訓練3個層面的干預(yù), 能夠為手術(shù)患者提供優(yōu)勢、高效的圍術(shù)期護理服務(wù)［3］。本院采取加速康復(fù)外科護理理念對胃大部切除術(shù)患者進行干預(yù), 實施有效的護理服務(wù), 使護理人員能夠積極主動地提供服務(wù), 彌補了傳統(tǒng)護理模式的缺陷與不足。同時, 加速康復(fù)外科護理始終堅持“以患者為中心”［4］的原則, 結(jié)合患者病情的具體狀況制定干預(yù)方案, 在確保手術(shù)及護理措施順利進行基礎(chǔ)上, 有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外, 加速康復(fù)外科護理對手術(shù)患者心理狀況的干預(yù)十分重視, 可有效緩解焦慮、抑郁等負面情緒, 提高患者手術(shù)治療的耐受力及依從性, 為各項醫(yī)療措施的安全實施提供了有利條件［5-12］。術(shù)后通過康復(fù)訓練增強患者體質(zhì), 盡快恢復(fù)患者的胃腸功能, 有助于提高手術(shù)患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示：對照組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、住院時間分別為 (2.6±1.4)、(4.5±1.0)、(8.9±2.2)d,觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、住院時間分別為 (1.2±1.0)、(2.8±0.9)、(6.9±1.8)d, 兩組各指標對比差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.1465、7.9917、4.4499, P＜0.05)。對照組患者中腹脹3例、嘔吐2例、肺部感染3例、出血2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%；觀察組患者中, 腹脹、嘔吐、肺部感染各1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.5006, P＜0.05)。充分證實加速康復(fù)外科護理可以加快手術(shù)患者的康復(fù)速度,同時還能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此, 加速康復(fù)外科護理具有有效性、可靠性及安全性。

綜上所述, 普外科胃大部切除術(shù)患者采取加速康復(fù)外科護理進行臨床干預(yù), 能夠減少并發(fā)癥, 加快病情康復(fù)速度,該護理模式的安全性和可靠性顯著, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 賴登嬋.Roy適應(yīng)模式對胃癌患者胃大部切除術(shù)后早期疼痛和負性情緒的影響.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2016, 23(16):75-76.

［2］ 嚴向陽.延續(xù)性健康教育聯(lián)合康復(fù)護理對胃大部切除術(shù)后出院患者生活質(zhì)量的影響.中華現(xiàn)代護理雜志, 2016, 22(34):4991-4994.

［3］ 陳梅, 涂勇.胃癌患者胃大部切除圍手術(shù)期加速康復(fù)外科護理干預(yù)的臨床療效.中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2017, 9(12):245-246.

［4］ 程玲.護理干預(yù)在胃癌患者接受胃大部切除圍手術(shù)期的臨床療效觀察.中國保健營養(yǎng), 2017, 27(15):284-285.

［5］ 張思維.胃癌患者胃大部切除圍手術(shù)期加速康復(fù)外科護理干預(yù)的臨床療效.母嬰世界, 2017(1):211.

［6］ 王菲.加速康復(fù)外科護理在胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析.醫(yī)藥衛(wèi)生(引文版), 2015(13):00110.

［7］ 李蓉, 陳月英.加速康復(fù)外科護理在胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用.護理學雜志, 2010, 25(2):22-24.

［8］ 龍澍娟.胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護理的應(yīng)用體會.河北醫(yī)學, 2012, 18(9):1294-1296.

［9］ 任娜娜, 張詠梅, 劉艾, 等.加速康復(fù)外科護理對胃大部切除術(shù)患者康復(fù)效果影響的Meta分析.護理學雜志, 2015, 30(16):98-102.

［10］ 方影.胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護理的應(yīng)用體會.大眾健康(理論版), 2012(9):258.

［11］ 孫鵬燕.胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護理的應(yīng)用體會.中外女性健康(月刊), 2014(8):147.

［12］ 徐玉芬.淺析胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護理的應(yīng)用體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(11):197-198.