臨床護(hù)理路徑在流行性乙型腦炎患兒中的應(yīng)用效果

王艷

流行性乙型腦炎(epidemic encephalitis type B)簡稱乙腦,是由流行性乙型腦炎病毒導(dǎo)致的一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染?。?］。該病經(jīng)蚊蟲叮咬傳播, 好發(fā)于夏季, 且起病急、潛伏期約10～15 d, 多發(fā)于10歲以下兒童, 多數(shù)患兒癥狀較輕或無癥狀, 僅表現(xiàn)為高熱、意識障礙、驚厥、腦膜刺激征、強(qiáng)直性痙攣等［2］。該病病死率極高。目前, 在治療流行性乙型腦炎上臨床并無特效藥, 而有研究表明, 在搶救過程中采取合理的護(hù)理措施能夠有效降低患兒致殘率、病死率。本文作者通過對本院2015年7月～2017年6月收治的88例流行性乙型腦炎患兒采取相應(yīng)護(hù)理措施的研究, 取得了良好的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年7月～2017年6月收治的88例流行性乙型腦炎患兒作為研究對象。所有患兒經(jīng)臨床檢查均符合中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中流行性乙型腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 即患兒病前均有高熱、呼吸道或消化道癥狀, 并伴隨嘔吐、抽搐、昏迷等癥狀。將所有患兒隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組44例。實(shí)驗(yàn)組男24例, 女20例；年齡1～10歲, 平均年齡(6.28±1.74)歲；病癥程度：15例輕型, 22例普通型, 7例重型。對照組男23例, 女21例；年齡1～11歲, 平均年齡(6.37±1.54)歲；病癥程度：14例輕型,21例普通型, 9例重型。兩組患兒性別、年齡、病情等一般

資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 在兩組患兒入院后, 給予患兒臨床常規(guī)治療, 包括抗感染、降低顱內(nèi)壓、醒腦等措施。在此基礎(chǔ)上對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理, 具體方法為：采用冰塊進(jìn)行物理降溫, 密切監(jiān)控病情, 必要時(shí)向患兒家屬詳解患兒病情等相關(guān)問題。實(shí)驗(yàn)組患兒給予臨床護(hù)理路徑, 制定護(hù)理計(jì)劃表, 表的橫軸為時(shí)間, 表的縱軸為護(hù)理流程, 從評估、監(jiān)測、醫(yī)囑、飲食、健康宣教、治療等方面進(jìn)行護(hù)理, 具體方法為：①患兒入院時(shí), 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患兒家屬詳述醫(yī)院情況、患兒主治醫(yī)生、患兒病情等；評估患兒意識狀態(tài)、瞳孔、對光發(fā)射、發(fā)紺、痰量等情況；密切監(jiān)測患兒生命體征, 包括體溫、心率、呼吸情況等；給予患兒藥物進(jìn)行化學(xué)降溫, 并冰敷頭部或用酒精擦浴患兒進(jìn)行物理降溫［4］；實(shí)時(shí)監(jiān)測患兒病情情況；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向患兒家屬詳述治療期間相關(guān)檢查的重要性及需注意的事項(xiàng), 以提高患兒家屬配合度, 加速患兒恢復(fù)速度；此外, 也不應(yīng)忽視藥物注入等基礎(chǔ)護(hù)理［5］。②入院后至出院前, 須保持病房干凈, 空氣流暢, 溫度適宜, 且應(yīng)注意防蚊；密切監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征；定時(shí)對患兒進(jìn)行相應(yīng)檢查, 并及時(shí)采取治療措施；控制探病人數(shù), 避免患兒因受刺激而驚厥或抽搐；及時(shí)與患兒家屬交流, 安撫患兒家屬情緒；向患兒家屬詳解相關(guān)疾病知識, 讓患兒家屬對患兒病情有一定了解；保持患兒口腔清潔, 若患兒出現(xiàn)唇裂, 可涂抹石蠟油緩解；定時(shí)清潔患兒皮膚, 若患兒處于昏迷狀態(tài), 則定時(shí)幫助患兒翻身；若患兒無法閉眼, 則可用鹽水紗布遮住眼睛；及時(shí)對高熱患兒進(jìn)行降溫；叮囑患兒家屬讓患兒食用清淡、流質(zhì)食物, 若患兒無法進(jìn)食, 須進(jìn)行鼻飼；若患兒病情有所恢復(fù),可適當(dāng)增加患兒活動量。③患兒出院時(shí), 及時(shí)對患兒狀態(tài)進(jìn)行評估；叮囑患兒家屬注意患兒院后的一些注意事項(xiàng)；叮囑患兒家屬及時(shí)按照醫(yī)院規(guī)定時(shí)間進(jìn)行復(fù)診；叮囑患兒家屬注意患兒院后飲食。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒住院時(shí)間及高熱消失、意識障礙消失、抽搐消失、腦膜刺激征恢復(fù)時(shí)間。觀察兩組患兒搶救效果。采用本院自制的調(diào)查問卷評定兩組患兒家屬護(hù)理滿意度, 十分滿意為85～100分；滿意為70～84分；不滿意為＜70分。護(hù)理滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒體征消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患兒高熱消失時(shí)間、意識障礙消失時(shí)間、抽搐消失時(shí)間、腦膜刺激征恢復(fù)時(shí)間分別為(2.79±0.77)、(1.80±0.41)、(1.98±0.59)、(2.07±0.58)d, 短于對照組的 (3.53±0.91)、(2.20±0.54)、(2.63±0.59)、(2.70±0.67)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=4.1178、3.9136、5.1674、4.7157, P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒住院時(shí)間為(8.08±1.44)d,短于對照組的(9.52±1.86)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.0607,P＜0.05)。

2.2兩組患兒搶救效果比較 實(shí)驗(yàn)組患兒中有43例搶救成功, 搶救成功率為97.73%(43/44)；對照組患兒中有33例搶救成功, 搶救成功率為75.00%(33/44)。實(shí)驗(yàn)組患兒臨床搶救效果顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.6491,P＜0.05)。

2.3兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患兒家屬有22例十分滿意, 20例滿意, 2例不滿意, 護(hù)理滿意度為95.45%(42/44)；對照組患兒家屬有15例十分滿意, 18例滿意,11例不滿意, 護(hù)理滿意度為75.00%(33/44)。實(shí)驗(yàn)組患兒家屬護(hù)理滿意度顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.3108,P＜0.05)。

3 討論

對于乙型腦炎患兒來說, 其體溫過高與病毒血癥、神經(jīng)系統(tǒng)炎癥有關(guān)；驚厥與高熱、腦缺血缺氧、腦水腫、腦實(shí)質(zhì)損害有關(guān)；呼吸衰竭與腦實(shí)質(zhì)損害、腦疝、呼吸道阻塞等有關(guān)；意識障礙與與腦實(shí)質(zhì)損害有關(guān)；感染與昏迷有關(guān)。在疾病發(fā)生后, 除了采取有效的治療外, 一定要進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理,通過護(hù)理改善患兒的各項(xiàng)癥狀, 如可降低患兒體溫, 減少患兒意識狀態(tài)、抽搐、驚厥的情況, 這樣可在一定程度上緩解患兒病情, 提高患兒搶救效果［6-8］。

本文研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患兒高熱消失時(shí)間、意識障礙消失時(shí)間、抽搐消失時(shí)間、腦膜刺激征恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒搶救成功率、家屬護(hù)理滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在治療小兒流行性乙型腦炎時(shí), 采取臨床護(hù)理路徑能夠有效縮短患兒住院時(shí)間, 增加患兒治療效果, 提高患兒家屬護(hù)理滿意度, 加快患兒恢復(fù), 值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

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［5］ 楊賦戟.護(hù)理干預(yù)用于流行性乙型腦炎患者護(hù)理的影響評價(jià).臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2016(1):91.

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