圍手術期針對性護理干預在結腸癌患者護理中的效果觀察

程冰

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月～2017年7月本院收治的80例結腸癌患者參與本次研究。依據(jù)護理方式不同分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組患者中男23例, 女17例,平均年齡(53.28±6.36)歲；對照組患者中男25例, 女15例,平均年齡(53.59±6.14)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2護理 對照組僅接受常規(guī)手術護理, 護理人員主要做好手術醫(yī)師配合以及術后的患者巡視工作。觀察組實施圍手術期針對性護理干預, 具體如下。

1.2.1術前護理干預 ①健康宣教：大部分確診的結腸癌患者都進入疾病中晚期, 所以很容易出現(xiàn)否認、恐懼、焦慮心理, 形成身體、心理、經(jīng)濟多重壓力。對于接受手術治療的結腸癌患者, 由于不了解手術, 擔心手術的安全性, 擔心自己無法負擔手術花費, 都容易出現(xiàn)負面心理。所以護理人員在患者確診后及手術開始前針對患者的受教育水平、職業(yè)以及性格等通過簡潔、易懂的語言就疾病、手術相關知識進行介紹, 包括術前禁食、禁飲時間, 術前配血準備、訓練床上大小便、腸道準備、術后禁食時間等, 講解手術預期效果、預后, 介紹同類型治療成功病例, 幫助患者的疑惑、擔憂心理得以緩解, 提升信心。②做好術前檢查及準備：手術開始前要完成血型、凝血四項、肝腎功、心電圖、胸透、血尿糞常規(guī)等常規(guī)檢查, 對癥處理患者合并癥。另外要做好腸道準備, 具體需要在手術前3 d進食半流質使用, 2 d進食無渣流食, 給予慶大霉素以及甲硝唑等腸道抑菌藥, 通過口服甘露醇和葡萄糖鹽水的混合液進行腸道清潔。

1.2.2術后護理干預 ①體征監(jiān)測：對術后患者病情變化情況進行密切觀察, 間隔30 min進行1次呼吸、脈搏以及血壓的測定, 持續(xù)5次左右延長為間隔1 h測量1次, 之后隨著病情穩(wěn)定程度合理延長間隔時間。對留置的各類引流管進行妥善安置, 對引流液的量、顏色、性質進行密切觀察。對患者創(chuàng)面滲血、滲液情況進行觀察, 對患者24 h出入量進行準確記錄。②體位護理：等到患者麻醉效果消除后6 h, 用枕頭將頭部墊高, 間隔2 h翻身1次, 第2天等到病情平穩(wěn)轉為半臥位, 方便腹腔引流, 也能進行術后墜積性肺炎的有效預防。③結腸造口護理：開放造口之前, 利用生理鹽水紗布外敷, 及時更換滲濕的敷料。術后2～3 d將造口開放, 保持造口一側向上的側臥體位。通過塑料薄膜隔開腹壁切口和造口, 避免流出的稀薄糞便對切口形成污染而出現(xiàn)感染。造口袋在更換時對臨近皮膚進行清潔, 涂抹氧化鋅軟膏, 避免皮膚出現(xiàn)糜爛。拆線后每天進行1次擴肛處理, 避免造口變得狹窄。

1.2.3出院護理干預 ①飲食指導：等到肛門排氣后進流食, 沒有副作用后進半流食, 1周后進少渣飲食, 2周后進正常食物, 食物以豐富維生素、無渣、豐富蛋白及熱量為主。②造口護理：出院后間隔1～2周進行1次造口擴張, 堅持2～3個月, 叮囑患者每天排便, 及時到醫(yī)院處理排便困難或者造口狹窄情況。

1.3觀察指標 比較兩組術后傷口愈合時間、住院時間及術后腸瘺、切口感染、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后傷口愈合時間及住院時間比較 觀察組術后傷口愈合時間為(7.56±2.13)d, 對照組術后傷口愈合時間為(10.28±2.58)d；觀察組術后住院時間為(11.36±2.26)d,對照組術后住院時間為(14.67±3.01)d, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (t=7.7388、7.0035, P＜0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組有1例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染, 2例出現(xiàn)切口感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；對照組有3例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染, 4例出現(xiàn)切口感染, 2例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染, 1例出現(xiàn)腸瘺, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%, 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.5006,P＜0.05)。

3 討論

常規(guī)護理的實施沒有考慮患者的具體病情狀況以及護理需求, 更多是根據(jù)以往臨床經(jīng)驗開展護理, 這就使得護理可能存在一定盲目性, 無法保證護理有效性, 影響手術效果及術后患者恢復［2-4］。通過實施圍手術期針對性護理干預, 強調(diào)在分析患者實際需求基礎上開展手術前、手術后、出院時的針對性護理干預, 其中通過術前的健康教育以及手術準備能夠使患者的身體及心理都處于接受手術的最佳狀態(tài)［5-7］；通過術后及出院時的護理能夠幫助患者順利度過術后康復期, 減少康復中可能出現(xiàn)的風險, 提升康復安全性, 減少并發(fā)癥, 通過手術前后多種護理措施的綜合實施, 有助于進一步提升手術效果［8-10］。本研究觀察組在手術基礎上接受圍手術期針對性護理干預, 對照組僅接受常規(guī)護理, 結果發(fā)現(xiàn)觀察組術后傷口愈合時間、術后住院時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在結腸癌患者護理中實施圍手術期針對性護理干預能夠加快術后康復, 減少術后并發(fā)癥發(fā)生, 保證手術安全性, 值得推廣。

［1］ 趙華麗, 孫明俠.快速康復外科護理應用于基層醫(yī)院結腸癌手術患者的效果評價.中國實用護理雜志, 2015, 31(7):492-494.

［2］ 彭有平.結腸癌合并腸梗阻手術治療護理探析.中國保健營養(yǎng)(上旬刊), 2013, 23(5):2498-2499.

［3］ 洪濟榮, 蔣艷麗.結腸癌并腸梗阻急診手術中腸道清潔臨床護理40例.陜西醫(yī)學雜志, 2013, 42(7):935.

［4］ 孫萃影.探討快速康復護理模式對腹腔鏡下結腸癌手術患者胃腸功能恢復的影響.中國保健營養(yǎng), 2017, 27(13):224-225.

［5］ 陳麗群, 毛小英.護理干預用于結腸癌患者圍手術期護理中的效果觀察.航空航天醫(yī)學雜志, 2015(8):1021-1023.

［6］ 陳梅.綜合性護理干預應用于結腸癌患者圍手術期的護理效果分析.當代護士, 2017(1):54-55.

［7］ 高亞方.結腸癌患者圍手術期護理干預的效果研究.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生, 2017(2):1-3.

［8］ 劉俊芝, 馮娜.護理干預在結腸癌患者圍手術期的應用效果觀察.中國臨床研究, 2017, 30(6):864.

［9］ 楊秀英, 張大威, 邵弘, 等 .對結腸癌患者在圍手術期進行綜合護理干預的臨床效果.中國現(xiàn)代藥物應用, 2017, 11(2):152-154.

［10］ 郭藺.結腸癌患者圍手術期應用護理干預的效果分析.中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(10):218-219.