絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)采用陰道后穹窿放置米索前列醇的療效觀察

毛慧群

絕經(jīng)期婦女因子宮頸口縮緊、子宮萎縮、長(zhǎng)時(shí)間放置宮內(nèi)節(jié)育器等因素導(dǎo)致手術(shù)失敗或者取環(huán)困難［1-3］。為了避免絕經(jīng)取環(huán)婦女遭受更大的痛苦, 需要合理的應(yīng)用藥物, 作者為了進(jìn)一步研究陰道后穹窿放置米索前列醇的臨床效果, 現(xiàn)將2016年3月～2017年3月本院84例絕經(jīng)后行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的婦女進(jìn)行分組研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從本院2016年3月～2017年3月納入的絕經(jīng)后行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的婦女中選取84例作為研究對(duì)象, 所有患者均不存在米索前列醇禁忌證, 所有患者表示對(duì)本次《絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)采用陰道后穹窿放置米索前列醇的療效觀察》研究?jī)?nèi)容知曉, 且自愿簽署同意書參與研究, 已經(jīng)獲得本院倫理委員會(huì)的認(rèn)可與批準(zhǔn), 依據(jù)是否放置藥物將患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組, 每組42例。實(shí)驗(yàn)組中年齡最大60歲, 最小45歲, 平均年齡(52.26±3.21)歲；最長(zhǎng)絕經(jīng)時(shí)間8年, 最短絕經(jīng)時(shí)間1年, 平均絕經(jīng)時(shí)間(4.21±1.54)年。參照組中年齡最大62歲, 最小47歲, 平均年齡(53.69±4.21)歲；絕經(jīng)時(shí)間最長(zhǎng)9年, 最短2年, 平均絕經(jīng)時(shí)間(5.04±1.54)年。兩組婦女一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組婦女術(shù)前均實(shí)行B超檢查, 進(jìn)而對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器的類型、大小以及位置進(jìn)行確定。參照組婦女不予以藥物治療, 直接取出宮內(nèi)節(jié)育器, 取截石位, 利用宮頸前將宮頸前唇夾住, 利用長(zhǎng)血管鉗將存在尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器取出,利用探針對(duì)不存在尾絲宮內(nèi)節(jié)育器位置進(jìn)行檢查, 利用宮腔鏡處理較深的位置, 利用取環(huán)鉤將其取出。實(shí)驗(yàn)組予以米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668), 術(shù)前對(duì)陰道與外陰進(jìn)行常規(guī)消毒, 在陰道后穹窿給予2片米索前列醇, 用藥4～6 h后將宮內(nèi)節(jié)育器取出。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出情況以及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組失敗0例, 困難10例, 順利32例, 成功取出率為100.00%；參照組失敗4例, 困難16例,順利22例, 成功取出率為90.48%；兩組成功取出率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2000, P=0.0404＜0.05)。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)1例, 包括1例輕度, 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%(1/42)；參照組治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)7例, 包括4例輕度、2例中度、1例重度, 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%(7/42)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9737, P=0.0257＜0.05)。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是廣泛應(yīng)用的一種女性避孕方式, 絕經(jīng)后大部分女性會(huì)取出宮內(nèi)節(jié)育器, 絕經(jīng)后女性分泌雌激素量顯著降低［4］, 減緩卵巢功能, 生殖器內(nèi)外可能形成退行性改變,宮頸組織彈性降低、子宮萎縮為主要表現(xiàn), 最終導(dǎo)致不能有效取出宮內(nèi)節(jié)育器, 十分容易誘發(fā)多種并發(fā)癥。隨著婦女絕經(jīng)時(shí)間的不斷增加, 上述變化變得越來(lái)越顯著, 但是宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用規(guī)格不會(huì)變化, 因此導(dǎo)致發(fā)生取出障礙或?qū)m內(nèi)節(jié)育器嵌頓［5-7］。米索前列醇屬于合成的一種前列腺素E1類似物,可促使子宮平滑肌興奮, 促使宮頸結(jié)締組織將多種蛋白酶釋放, 促進(jìn)降解膠原纖維。有資料顯示, 米索前列醇單獨(dú)進(jìn)行陰道用藥, 能夠迅速軟化宮頸, 將宮口擴(kuò)張時(shí)間縮短, 促使子宮興奮［8,9］。

本次作者發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組成功取出率為100.00%, 參照組成功取出率為90.48%, 兩組成功取出率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2000, P=0.0404＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%(1/42), 參照組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%(7/42), 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9737, P=0.0257＜0.05)。證實(shí), 應(yīng)用米索前列醇后可降解絕經(jīng)婦女宮頸膠原, 軟化纖維組織, 促使宮頸變軟, 松弛宮頸口, 起到藥物擴(kuò)張宮頸的作用。將陰道內(nèi)放置米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中具有操作方便的優(yōu)勢(shì), 也能夠避免因機(jī)械性擴(kuò)張宮頸, 促使婦女子宮發(fā)生并發(fā)癥。但是米索前列醇應(yīng)用后可能誘發(fā)消化道等不良反應(yīng), 如果應(yīng)用較小劑量, 并不需要進(jìn)行特殊處理, 米索前列醇屬于經(jīng)濟(jì)、有效、簡(jiǎn)單、方便、安全的一種措施。

綜合所述, 在絕經(jīng)后行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的婦女中采取陰道后穹窿放置米索前列醇方法相比較不應(yīng)用藥物直接手術(shù)的效果更具臨床優(yōu)勢(shì), 實(shí)際用藥中需要對(duì)婦女進(jìn)行體格檢查,依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理給藥。

［1］ 洪淑貞.陰道后穹隆放置米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)效果分析.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2015, 22(16):19-20.

［2］ 沈幼君.米索前列醇用于剖宮產(chǎn)婦女絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的效果.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2014, 21(15):28-29.

［3］ 祝勤奮, 李衛(wèi)珍, 張建英.米索前列醇用于絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)效果.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2013, 20(19):25-26.

［4］ 曹雪瑞.戊酸雌二醇配伍米索前列醇片用于絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的療效觀察.醫(yī)療裝備, 2016, 29(10):96-97.

［5］ 吳國(guó)芬.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出效果觀察比較.今日健康, 2015(6):218-219.

［6］ 陳躍華.絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)前應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因擴(kuò)張宮頸的臨床評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015,10(34):182-183.

［7］ 王俊蕾.米索前列醇片配伍利多卡因用于絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出的臨床觀察.中外女性健康研究, 2015(24):19.

［8］ 韓瑞寧, 鄔晉芳, 王桂賢, 等 .米索前列醇陰道放置在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應(yīng)用.醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版, 2016(2):00182.

［9］ 劉洋, 丁小玲, 萬(wàn)啟智.絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器3種取出方法比較.西部醫(yī)學(xué), 2015, 27(5):753-755.