對(duì)比奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床效果

黃欣

肝硬化屬于臨床常見疾病。導(dǎo)致肝硬化發(fā)病原因主要是機(jī)體內(nèi)肝細(xì)胞壞死以及結(jié)節(jié)性再生, 致使肝小葉結(jié)構(gòu)壞死,結(jié)締組織增生以及形成纖維隔, 患者肝臟會(huì)逐漸變形、變硬。肝硬化患者多表現(xiàn)有肝功能受損嚴(yán)重, 門靜脈高壓以及上消化道出血等臨床癥狀, 其中以上消化道出血的臨床發(fā)病率最高(主要是因?yàn)楦斡不T脈高壓致使食管胃底靜脈曲張并破裂, 而出現(xiàn)胃食管靜脈曲張性消化道出血)［1］。肝硬化上消化道出血患者發(fā)病急速, 出血量大, 而且病情變化快, 對(duì)患者的身體健康及生存質(zhì)量造成威脅, 臨床死亡率高。因此,給予肝硬化上消化道出血患者采取積極有效對(duì)癥治療非常必要［2］。本次研究工作旨在探究對(duì)比奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2017年6月收治的肝硬化上消化道出血患者100例作為研究對(duì)象, 并依據(jù)收治時(shí)間的先后順序分為對(duì)照組與研究組, 每組50例。對(duì)照組中女18例, 男 32例；平均年齡(37.24±3.28)歲；肝功能分級(jí)：27例A級(jí), 19例B級(jí), 4例C級(jí)。研究組中女20例, 男30例；平均年齡(37.31±3.17)歲；肝功能分級(jí)：25例A級(jí), 20例B級(jí),5例C級(jí)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者收治入院后均給予對(duì)癥補(bǔ)液、維持酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂、及輸血及抑制胃酸等常規(guī)對(duì)癥處理。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用垂體后葉素治療, 具體方法：垂體后葉素0.20～0.30 U/min靜脈泵入, 持續(xù)治療3～7 d。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用奧曲肽治療, 具體方法：100 μg奧曲肽+20 ml生理鹽水靜脈注射(緩慢, 30～50 μg/h),持續(xù)治療 3～6 d。

1.3觀察指標(biāo) 持續(xù)跟蹤觀察兩組患者14 d, 并詳細(xì)收集記錄保存兩組患者的各項(xiàng)生命體征變化、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況(包括術(shù)中出血量、術(shù)中止血時(shí)間及住院時(shí)間)以及臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者經(jīng)治療后24 h內(nèi)相關(guān)疾病癥狀表現(xiàn)均完全消失, 患者血壓值及脈搏均恢復(fù)正常, 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示血紅蛋白含量為正常值范圍內(nèi), 且血尿素氮值不再上升。②有效：患者經(jīng)治療后24～72 h內(nèi)停止出血。③無效：患者經(jīng)治療72 h仍然無法停止出血, 仍有嘔血及黑便等癥狀表現(xiàn), 且患者血壓值、脈搏值均不穩(wěn)定, 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示血紅蛋白含量呈持續(xù)性降低?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果對(duì)比 對(duì)照組中顯效19例, 顯效率為38.00%(19/50)；有效20例, 有效率為40.00%(20/50)；無效11例, 無效率為22.00%(11/50)；臨床治療總有效率為78.00%(39/50)。研究組中顯效27例, 顯效率為54.00%(27/50)；有效21例, 有效率為42.00%(21/50)；無效2例, 無效率為4.00%(2/50)；臨床治療總有效率為96.00%(48/50)。研究組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.1618, P＜0.05)。

2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比 研究組平均術(shù)中出血量為(67.21±35.68)ml, 平均止血時(shí)間為(21.06±10.69)h, 平均住院時(shí)間為(13.52±3.28)d；對(duì)照組平均術(shù)中出血量為(103.54±56.32)ml, 平均止血時(shí)間為(36.75±13.05)h, 平均住院時(shí)間為(19.44±3.61)d；研究組患者的平均術(shù)中出血量、術(shù)中止血時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組中有9例患者發(fā)生不良反應(yīng), 包括3例心悸、3例胸痛、2例頭痛、1例胸悶, 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%(9/50)；研究組中有2例患者發(fā)生不良反應(yīng), 包括1例心悸、1例胸悶, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%(2/50)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.0051, P＜0.05)。

3 討論

肝硬化上消化道出血是屬于臨床常見的肝硬化晚期并發(fā)癥。肝硬化上消化道出血患者的疾病發(fā)展快, 而且病情危急,容易導(dǎo)致患者發(fā)生血容量降低而出現(xiàn)休克、死亡。臨床針對(duì)肝硬化上消化道出血疾病特點(diǎn), 采取常規(guī)對(duì)癥治療, 包括禁食禁飲、對(duì)癥輸液、水電解質(zhì)糾正等方法, 雖然患者的臨床癥狀表現(xiàn)可以改善, 但不能徹底止血。因此, 肝硬化上消化道出血患者在接受常規(guī)治療聯(lián)合有效止血藥物, 可以使患者生命安全得到有效保障［3］。

垂體后葉素屬于血管收縮劑之一, 常用于臨床治療中。垂體后葉素可以使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮速度加快, 從而減少血供,減少奇靜脈血流量及門靜脈血流量, 以達(dá)到止血目的。垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血有一定止血效果, 但是該藥物選擇性低, 十分容易出現(xiàn)全身血管收縮狀況, 誘發(fā)血壓升高、心肌缺血等不良反應(yīng)［4-7］。奧曲肽屬于生長抑素(人工合成)類藥物, 該藥物具有明顯選擇性血管平滑肌收縮作用,使門靜脈壓力顯著減少, 使奇靜脈血流量及門靜脈血流量顯著減少, 使側(cè)支循環(huán)血流量明顯降低, 從而有效抑制出血癥狀。奧曲肽還可以有效抑制胃蛋白酶及胃酸, 從而使受損傷的胃黏膜得以緩解, 刺激胃黏膜分泌作用, 提高其保護(hù)效果［8-10］。而且, 奧曲肽對(duì)高血糖素分泌有明顯抑制作用, 因此不會(huì)損害機(jī)體內(nèi)臟；且藥物安全性高, 極少出現(xiàn)血壓異常、心絞痛等藥物副作用［5］。

本次研究結(jié)果顯示, 研究組臨床治療總有效率96.00%明顯高于對(duì)照組78.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的平均術(shù)中出血量、術(shù)中止血時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組18.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床治療效果滿意, 可以有效改善患者出血情況, 而且藥物安全性高, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 陳平.奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床療效分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016, 29(9):1174-1175.

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［5］ 趙樹良.對(duì)比奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床療效.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016, 29(24):3357-3358.

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［8］ 方松林, 陳赟, 張小軍.奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血療效比較.中國醫(yī)學(xué)裝備, 2014(s1):260.

［9］ 張俊榮.奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效比較.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(3):73-74.

［10］ 梁川.奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效比較.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2014, 6(1):15-16.