胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術的臨床療效評價

楊海東

胸腰椎多節(jié)段骨折指外力造成的胸腰椎2個或2個以上節(jié)段的骨質發(fā)生連續(xù)性破壞, 是臨床一種較常見的脊柱損傷。大多數青壯年患者中, 高處墜落傷、車禍等高暴力損傷是造成胸腰椎多節(jié)段骨折的主要因素。老年患者是由于本身年老骨質疏松, 滑倒、跌倒等致傷因素。胸腰椎多節(jié)段骨折患者常累及多個胸腰椎體［1］, 往往伴有神經性損傷, 少數伴有其他臟器損傷, 增加治療難度, 臨床上對胸腰椎多節(jié)段骨折患者多采用外科手術治療, 不同的手術方式效果不同［2］。本次研究分析選取本院100例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者作為研究對象, 觀察前路手術治療與后路手術治療兩種不同手術方式治療的療效, 以及椎體前緣高度和后凸角度。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院骨科2016年1月～2017年2月收治的100例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者作為研究對象, 將患者隨機分為實驗組(55例)和對照組(45例)。實驗組患者中男32例, 女23例, 年齡15～50歲, 平均年齡(32.18±5.94)歲；對照組患者中男26例, 女19例, 年齡 18～52歲, 平均年齡(32.26±6.58)歲。受傷原因：車禍53例、高處墜落傷31例、其他16例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 實驗組患者應用前路手術治療, 麻醉師給予患者全身麻醉處理, 右側臥位于手術床上, 切開患者胸、腹膜,露出椎體的前方和側方, 妥善清理受傷椎體周圍組織, 至顯露出椎體側前方硬膜囊, 植入與切除的椎體大小相同的植骨并固定, 分層縫合, 術畢輔料包扎。對照組患者應用后路手術治療［3］, 麻醉師給予患者全身麻醉處理, 俯臥位于手術床上, 切開患者受傷部位后正中切口, 充分暴露受傷椎體, 妥善清理受傷椎體周圍組織及脫落骨塊, 給予椎弓根螺釘內固定, 受傷椎體復位后植入植骨, 分層縫合, 術畢輔料包扎。

1.3觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者療效及椎體前緣高度和后凸角度。兩組患者臨床療效評價標準為手術治療后椎體融合度及脊柱形態(tài)等。根據X線平片或CT檢查判斷患者胸腰椎骨折部位愈合情況。痊愈：臨床癥狀及體征完全消失, X線平片或者CT檢查證實有效愈合, 肢體功能恢復如常；有效：癥狀及體征明顯好轉, X線平片或者CT檢查證實愈合較好, 胸腰椎功能有所恢復；無效：癥狀及體征無緩解, X線平片或者CT檢查證實愈合不佳, 胸腰椎功能未得到改善?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者療效對比 實驗組痊愈18例, 有效36例, 無效1例, 總有效率為98.18%；對照組痊愈10例, 有效33例,無效2例, 總有效率為95.56%。兩組治療總有效率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者椎體前緣高度和后凸角度對比 實驗組患者椎體前緣高度和后凸角度分別為(23.41±4.12)mm、(16.41±3.10)°, 明顯優(yōu)于對照組的 (33.17±4.02)mm、(5.01±3.16)°,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折由骨科專家Kosven最先提出, 其致傷機制比較復雜, 大多數是暴力損傷造成, 損傷常累及周邊脊髓和神經, 結合臨床患者具體情況實施手術［4］, 由于胸腰椎在解剖結構上的獨特性, 臨床多有漏診、延遲診斷的情況出現［5］。一般情況, 患者生命體征不平穩(wěn)伴有神經損傷應立即給予外科手術治療［6］, 只有采取及時有效的治療措施,才能減少并發(fā)癥, 改善預后。

本次研究分析選取本院骨科收治的100例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者, 分別給予實驗組患者應用前路手術治療, 對照組患者應用后路手術治療, 結果顯示, 實驗組痊愈18例,有效36例, 無效1例, 總有效率為98.18%；對照組痊愈10例,有效33例, 無效2例, 總有效率為95.56%。兩組治療總有效率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。應用不同手術方式治療后, 實驗組患者椎體前緣高度和后凸角度分別為(23.41±4.12)mm、(16.41±3.10)°, 明顯優(yōu)于對照組的 (33.17±4.02)mm、(5.01±3.16)°, 差 異有統計學意義 (P＜0.05)。后路手術治療是比較保守的治療方式, 不能根治這類暴力性胸腰椎多節(jié)段骨折患者, 手術治療過程中切除部分脊柱結構、清理椎間組織, 降低脊柱穩(wěn)定性和椎體完整性［7］。雖然后路手術治療不夠完善, 但是目前應用最廣泛的手術方式之一, 在治療脫位骨折等骨折患者時較前路手術更適合［8,9］。前路手術的治療過程中充分暴露骨折部位, 利于清理壞死組織及碎塊, 避免神經損傷, 更加有利于植入的植骨融合［10,11］。

綜上所述, 胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者應用不同手術方式治療, 其中前路手術可以有效改善患者椎體前緣高度以及后凸角度, 可以有效減輕椎體壓力同時固定脊柱。

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