運(yùn)用循證思維探討運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者氣管切開的護(hù)理策略

潘雪

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一種侵犯腦干神經(jīng)元、脊髓前角細(xì)胞、皮層椎體細(xì)胞以及椎體束的慢性進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病［1］。臨床上患者會(huì)出現(xiàn)上下神經(jīng)元合并受損的混合性的癱瘓癥狀,在治療中一般使用氣管切開的手術(shù)［2］。但是這種手術(shù)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷,需要使用適合的護(hù)理方法。循證思維護(hù)理是一種新興的護(hù)理方法,能夠?qū)⒆o(hù)理實(shí)踐與護(hù)理研究結(jié)合起來(lái)。本文選取2014年5月～2017年5月本院治療的20例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病的患者,所有患者使用氣管切開治療,進(jìn)行循證思維護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2017年5月本院治療的20例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元患者。女8例,男12例,年齡25～45歲,平均年齡(32.1±4.3)歲。

1.2 方法 所有患者使用氣管切開治療,進(jìn)行循證思維護(hù)理。觀察患者在進(jìn)入醫(yī)院后的神經(jīng)系統(tǒng)的病變的情況,患者進(jìn)行氣管切開手術(shù)后有無(wú)發(fā)熱癥狀,分析患者的二氧化碳出現(xiàn)潴留的情況。①在護(hù)理過(guò)程中需要注意吸痰的時(shí)機(jī),氣道濕化的選擇,預(yù)防肺部感染。使用循證思維護(hù)理,對(duì)患者的不同的病情進(jìn)行個(gè)性化的評(píng)估,清洗患者口腔分泌物。對(duì)于患者口腔分泌物,護(hù)理人員需要放入吸痰管,在吸痰的過(guò)程中進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng),達(dá)到一定的深度后將吸痰管取出。這樣吸痰的效果更徹底,能夠降低感染幾率,另外,還能減少在吸痰的過(guò)程中對(duì)患者氣道的損傷。②當(dāng)患者神志清醒后,護(hù)理人員需要將病情告知患者,并講解吸痰治療的必要性,使患者能夠配合護(hù)理人員進(jìn)行吸痰。患者將口打開,護(hù)理人員將通氣管放入患者的口咽部,將舌根固定住,在吸痰的過(guò)程中需要注意轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管,注意痰液的顏色,粘稠度以及吸痰時(shí)間的間隔情況。③吸痰時(shí)要注意清理患者的口腔以及鼻腔內(nèi)的分泌物,減少患者出現(xiàn)肺部感染的幾率。護(hù)理人員可以在吸痰時(shí)充分叩背,能夠提高吸痰的效率?？谇坏姆置谖镞M(jìn)入肺部是造成肺部感染的主要原因,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元患者情況比較復(fù)雜,使用抗生素會(huì)破壞口腔中的微生物平衡,從而導(dǎo)致口腔分泌物中具有大量的耐藥菌,并在適宜的環(huán)境中繁殖,因此,護(hù)理人員必須對(duì)患者進(jìn)行吸痰操作。④護(hù)理人員對(duì)患者使用呼吸機(jī)時(shí),可以加溫濕化,及時(shí)添加濕化液,促使患者一直處于濕化的狀態(tài),但不提倡氣管內(nèi)持續(xù)滴注濕化液,吸痰過(guò)程中可根據(jù)痰液的粘稠度適當(dāng)?shù)巫?.9%氯化鈉2～4 ml。⑤現(xiàn)提倡按需吸痰,頻繁的吸痰會(huì)損傷患者的氣道。因此,護(hù)理人員要在患者出現(xiàn)痰鳴音、呼吸不暢、呼吸機(jī)壓力升高、肺部有啰音、血氧飽和度下降情況的時(shí)候進(jìn)行吸痰。一般吸痰時(shí)間不宜太長(zhǎng)。將氣管切開后,患者很容易出現(xiàn)低血氧癥,從而造成組織缺氧,增加對(duì)器官的損傷,威脅患者的生命安全。在吸痰前后,需要對(duì)患者進(jìn)行100%氧氣吸入,防止出現(xiàn)低血氧癥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者護(hù)理前后的PaCO2值、血液pH值,以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后,患者的PaCO2(41.6±3.5)mm Hg小于護(hù)理前的(58.9±6.7)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后血液pH值(7.3±1.5)高于護(hù)理前的(5.6±1.4),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者均未出現(xiàn)肺部感染、痰液粘稠以及痰痂的情況。

3 討論

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一種病變會(huì)累及大腦、脊髓、腦干的疾病,在健康人員中發(fā)病率不高,在臨床上患者會(huì)出現(xiàn)骨骼肌萎縮、無(wú)力,最終呼吸肌麻痹死亡,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癥與癌癥、艾滋病、白血病、類風(fēng)濕被世界衛(wèi)生組織列為世界五大疑難雜癥［3］。循證護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理方法,在護(hù)理過(guò)程中以患者為中心,體現(xiàn)護(hù)理過(guò)程的人性化,將護(hù)理人員的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的要求結(jié)合起來(lái),提高護(hù)理質(zhì)量［4-6］。在護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員為患者進(jìn)行吸痰、濕化氣道、預(yù)防肺部感染。對(duì)于患者的口腔深處的分泌物,護(hù)理人員需要放入吸痰管,在吸痰的過(guò)程中進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng),達(dá)到一定的深度后將吸痰管取出［7-9］。護(hù)理人員對(duì)患者使用持續(xù)的氣道內(nèi)滴注濕化液,促使患者一直處于濕化的狀態(tài),從而降低粘稠度,促使痰液稀薄。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一種復(fù)雜的疾病,在治療中使用抗生素,會(huì)影響口腔中的微生物的平衡,從而導(dǎo)致口腔的分泌物中具有大量的耐藥性的病原菌,如果進(jìn)入肺部會(huì)造成肺部感染,因此,必須要及時(shí)進(jìn)行吸痰,清理口腔分泌物［10］。本文選取2014年5月～2017年5月本院治療的20例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元患者,所有患者均使用氣管切開治療,進(jìn)行循證思維護(hù)理。本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,患者的PaCO2(41.6±3.5)mm Hg小于護(hù)理前的(58.9±6.7)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后血液pH值(7.3±1.5)高于護(hù)理前的(5.6±1.4),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。選取的患者均沒有出現(xiàn)肺部感染、痰液粘稠以及痰痂的情況。蔡?。?］的淺議運(yùn)用循證思維探討運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者氣管切開的護(hù)理策略的結(jié)果與本文具有一致性,說(shuō)明本文研究結(jié)果具有重復(fù)性以及可行性。

綜上所述,對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病氣管切開的患者使用循證思維的方法進(jìn)行護(hù)理,能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生,保證護(hù)理質(zhì)量,值得臨床使用和推廣。