優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下基層
——六盤水市六枝特區(qū)“醫(yī)共體”發(fā)展觀察

文_當(dāng)代貴州全媒體記者 / 邸凌

2017年六枝特區(qū)鄉(xiāng)級門診就診人次較2016年同期增長24.97%，群眾因病返貧率下降50%。

“在鎮(zhèn)上就能享受區(qū)里醫(yī)療專家的服務(wù)，很高興?！痹诹μ貐^(qū)郎岱鎮(zhèn)衛(wèi)生院，記者見到了做完髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的張巖林。郎岱鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長秦虎介紹，本院不能進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，所以鎮(zhèn)醫(yī)院請了“醫(yī)共體”牽頭醫(yī)院——六盤水市第二人民醫(yī)院的骨科專家前來跟蹤治療。像張巖林這樣能夠用基層的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格享受縣級醫(yī)院專家服務(wù)，得益于六枝特區(qū)“醫(yī)共體”服務(wù)體系的建設(shè)。

緩解次生費(fèi)用負(fù)擔(dān)

“我們在開展醫(yī)療健康精準(zhǔn)扶貧工作時(shí)，發(fā)現(xiàn)部分群眾因看病產(chǎn)生的次生費(fèi)用較大，導(dǎo)致因病致貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生?！绷μ貐^(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局局長高奎星表示，雖然“一站式”補(bǔ)償報(bào)銷和“二次補(bǔ)償”模式可以解決大部分治療費(fèi)用，但外出就醫(yī)時(shí)陪護(hù)人員產(chǎn)生的交通、食宿等費(fèi)用仍是貧困病人的負(fù)擔(dān)。

為解決這一問題，六枝特區(qū)于2016年8月創(chuàng)新開展“醫(yī)共體”試點(diǎn)工作。以六盤水市第二人民醫(yī)院、六枝特區(qū)人民醫(yī)院為“龍頭”醫(yī)院，分別與19家鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建兩個(gè)區(qū)域“醫(yī)共體”。將財(cái)政、衛(wèi)生、人資社保、物價(jià)、編辦等部門辦醫(yī)權(quán)收歸醫(yī)管委統(tǒng)一決策，并將招人用人、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配等6項(xiàng)權(quán)限由衛(wèi)生計(jì)生局委托兩家“龍頭”醫(yī)院，對“人、財(cái)、物、業(yè)務(wù)”進(jìn)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一考核、統(tǒng)一調(diào)配。

高奎星介紹，“醫(yī)共體”實(shí)際上就是“四位一體”的區(qū)域醫(yī)療共同體，分別是服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體和管理共同體，旨在推動(dòng)縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，促進(jìn)基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升。

“服務(wù)共同體”意味著將縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療資源整合聯(lián)系起來，整體提高縣域醫(yī)療資源的配置和使用效率，同步提高縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療服務(wù)能力，減少住院病人外流，實(shí)現(xiàn)“90%的住院病人不出縣”的醫(yī)改目標(biāo)。同時(shí)，“責(zé)任共同體”明確成員單位的功能定位和業(yè)務(wù)范圍，二級醫(yī)院主要提供區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難病癥的遠(yuǎn)程診療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病診療、傷殘康復(fù)和慢性病治療管理等公共衛(wèi)生任務(wù)，在規(guī)定的收治病種目錄中不得隨意外轉(zhuǎn)，不然不能享受醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)惠政策。

“比如，有患者在基層衛(wèi)生院拍了一個(gè)胸片，病理內(nèi)容會(huì)通過區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺發(fā)送到縣級醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診，診療結(jié)果返回后，如果基層衛(wèi)生院能夠自行處理，則在當(dāng)?shù)卦\療。若情況嚴(yán)重，會(huì)及時(shí)將病人接至縣級醫(yī)院治療，如果病人不方便移動(dòng)，也會(huì)安排醫(yī)療隊(duì)伍到基層幫助治療?！绷μ貐^(qū)人民醫(yī)院副院長何天勇說。

打破“兩極分化”

“以前百姓就醫(yī)長期處于兩極分化的狀態(tài)。”高奎星稱，“醫(yī)共體”推行之前，縣級醫(yī)院“人滿為患”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“門可羅雀”，這種不合理的現(xiàn)象導(dǎo)致縣級醫(yī)護(hù)人員任務(wù)過重，基層醫(yī)療設(shè)施嚴(yán)重浪費(fèi)。

“在‘發(fā)展共同體’的模式下，‘醫(yī)共體’成員能夠協(xié)同發(fā)展。”何天勇表示，上級醫(yī)院要加強(qiáng)對下級醫(yī)院的技能指導(dǎo)，提升下級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，采取“走下去”、“接上來”的培訓(xùn)方式，在公立醫(yī)院備案制人員中設(shè)置3%左右流動(dòng)送醫(yī)崗位，用于公立醫(yī)院援派到“醫(yī)共體”范圍內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行鍛煉、幫扶。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占用專項(xiàng)編制人員中設(shè)置5%左右的流動(dòng)送培崗位，用于派送專業(yè)技術(shù)人員到縣級以上公立醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)、掛職鍛煉。

“為師者不能徒有虛名，而是要定期下到基層醫(yī)院去帶教、出診?！焙翁煊抡f，為激勵(lì)縣級醫(yī)院醫(yī)生下到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院去帶教、出診，除將他們的外出帶教工作納入績效考核外，還專門發(fā)放補(bǔ)貼。“不僅要帶技術(shù)，還要帶管理?！绷P水市第二人民醫(yī)院兒科護(hù)士長余佳仙告訴記者，下派到關(guān)寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任業(yè)務(wù)副院長以來，除了要提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)能力，還要對以往醫(yī)院管理中不合理的地方進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。

發(fā)展“醫(yī)共體”讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院嘗到了甜頭。記者在郎岱鎮(zhèn)衛(wèi)生院了解到，因?yàn)橛锌h級醫(yī)療專家定期坐診，就診人數(shù)大幅提升。2016年該院住院共957例，2017年1至10月就已突破1500例；2016年婦產(chǎn)科一年實(shí)施手術(shù)僅30例，現(xiàn)在一個(gè)月就有近40例；門診人數(shù)較前年增加了40%。

六枝特區(qū)銀壺社區(qū)衛(wèi)生院副院長湯宏（左）在村衛(wèi)生室為村民楊學(xué)芬進(jìn)行按摩、針灸等治療服務(wù)。（六枝特區(qū)黨委宣傳部供圖）

“醫(yī)共體”兩家牽頭醫(yī)院開展帶教坐診診療已實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)）、深度貧困村全覆蓋。

實(shí)現(xiàn)利益共享

“‘醫(yī)共體’最重要的內(nèi)容，就是通過醫(yī)保的杠桿作用，調(diào)動(dòng)各方參與醫(yī)改的積極性，通過醫(yī)保資金的分配，實(shí)現(xiàn)‘醫(yī)共體’成員的利益平衡。”在六枝特區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所所長楊誠看來，“利益共同體”的設(shè)計(jì)可以很好的實(shí)現(xiàn)“利益共享”。

楊誠介紹，“醫(yī)共體”構(gòu)建之前，各級醫(yī)院都希望多收病人、多開檢查費(fèi)，這樣才能夠拿到更多的醫(yī)保資金?，F(xiàn)在新農(nóng)合資金按照人頭實(shí)行總額預(yù)付制度，也就是說在患者就醫(yī)前醫(yī)保資金已經(jīng)撥付，這種條件下醫(yī)院在病人身上使用的資金越少，結(jié)余的就越多。按照“總額預(yù)付、超支不補(bǔ)、結(jié)余歸己”原則，結(jié)余部分由縣級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按6：3：1比例進(jìn)行分配，從而能促進(jìn)公立醫(yī)院主動(dòng)控費(fèi)。

讓百姓能夠就地、就近得到更便捷、更高效的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧的根本落腳點(diǎn)。因此，患者的滿意度，是衡量醫(yī)改成效的最重要指標(biāo)。數(shù)據(jù)顯示，2017年六枝特區(qū)鄉(xiāng)級門診就診人次較2016年同期增長24.97%，住院就診人次同比增長14.65%，村級就診人次同比增長19.41%，群眾因病返貧率下降50%。

“最能體現(xiàn)成效的是縣域內(nèi)就診率達(dá)到97.2%，比2016年提高了11個(gè)百分點(diǎn)?！睏钫\表示，患者域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上時(shí)，每提升一個(gè)百分點(diǎn)都難能可貴。