中藥蠟療膏劑治療腦卒中偏癱的療效觀察

楊勝才

【摘要】目的 觀察中藥蠟療膏劑治療腦卒中偏癱的療效。方法 選取2016年12月～2017年12月在畢節(jié)市中醫(yī)院腦病科住院的腦卒中偏癱患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為治療組（中藥蠟療膏加常規(guī)藥物治療）和對照組（常規(guī)藥物治療），各30例。治療組于常規(guī)藥物治療前進(jìn)行30 min蠟療，治療均為1次/d，8周后進(jìn)行療效評價(jià)。結(jié)果 治療組癥狀體征明顯改善（P<0.05），與對照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），是較好的輔助物理療法，安全可靠無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 中藥蠟療膏劑治療腦卒中偏癱有較佳效果。

【關(guān)鍵詞】中藥蠟療；腦卒中，偏癱；

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.33..02

【Abstract】Objective To observe the curative effect of Chinese medicine wax cream in treating hemiplegia of cerebral apoplexy.Methods Sixty patients with hemiplegia were randomly divided into treatment group（Traditional Chinese medicine wax cream and conventional medicine treatment.） and the control group， 30 cases per group. The treatment group was treated with 30min before conventional drug therapy， All treatments were 1 per day， the efficacy was evaluated after 8 weeks.Results Compared with the control group，Symptomatic signs were significantly improved in the treatment group（P<0.05），The difference was statistically significant（P<0.05），which is a good auxiliary physical therapy with safe and reliable without obvious adverse reactions.Conclusion Traditional Chinese medicine wax cream has a better effect on stroke hemiplegia.

【Key words】Traditional Chinese medicine kerotherapy；Stroke；Hemiplegia

由于當(dāng)今人們生活方式及所處的社會(huì)和自然環(huán)境的改變，腦卒中偏癱已經(jīng)成為全球嚴(yán)重威脅人類健康疾病之一，且發(fā)病率逐年上升，對患者日常生活質(zhì)量和社會(huì)參與能力都有著很大程度的影響，給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中在臨床上分為出血性與缺血性兩大類。其功能障礙主要表現(xiàn)在意識、運(yùn)動(dòng)、知覺、認(rèn)知、言語、 精神情緒等。偏癱是最常見的運(yùn)動(dòng)功能障礙，是病灶對側(cè)的肢體癱瘓。雖然近年來，由于對腦卒中早期診治醫(yī)療水平和搶救水平大大提高，降低了死亡率，但致殘率及存活率亦相應(yīng)提高[2]，因此有必要采取更為有效的治療方法來促進(jìn)恢復(fù)期患者的自理能力。文章中采用在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上配合自制中藥蠟療膏劑治療腦卒中（缺血性）偏癱時(shí)取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月在畢節(jié)市中醫(yī)院腦病科住院的腦卒中偏癱患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，各30例。其中，治療組男16例，女14例，年齡37～76歲，平均年齡（53.9±11.8），平均病程（4.7±0.9）年；對照組男13例，女17例，年齡33～81歲，平均年齡（54.3±12.5），平均病程（4.4±1.0）年。兩組患者在性別、年齡、病程、基本情況等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦卒中（缺血性）的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[4]。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)腦卒中（缺血性）偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)過頭部CT或 MRI證實(shí)；④患者無認(rèn)知障礙，意識清楚，生命體征平穩(wěn)者，偏癱側(cè)的上下肢體肌張力均增高，改良Ashworth量表（MAS）評分為Ⅱ～Ⅲ級[5]，依據(jù) Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評價(jià)[6]處于Ⅱ～Ⅳ級。⑤知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦出血；②腦腫瘤；③存在心、肝、腎、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

1.5 方法

1.5.1 對照組

采取常規(guī)西醫(yī)治療，使用腦蛋白注射液120 mg qd靜脈滴注保護(hù)腦細(xì)胞，血栓通注射液40 mg qd靜脈滴注活血化瘀、改善循環(huán)，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液

40 mg qd靜脈滴注營養(yǎng)神經(jīng)，必要時(shí)予甘露醇125 mL qd靜脈滴注脫水降顱壓和常規(guī)護(hù)理。

1.5.2 治療組

常規(guī)西醫(yī)治療同對照組，另加用自制中藥蠟療膏劑敷貼。中藥蠟療膏劑的配制與方法：

1.5.2.1 中藥蠟療膏劑的配制

由制附片75 g、羌活50 g、獨(dú)活50 g、防風(fēng)50 g、白芷50 g、川芎50 g、桂枝30 g、細(xì)辛25 g、僵蠶25 g、松節(jié)

30 g、石楠藤30 g、紅花50 g組成。上述中藥配方研磨成細(xì)顆粒物，醫(yī)用石蠟1500 g加熱融化，將融化的石蠟與中藥配方充分?jǐn)嚢杈鶆?，倒入搪瓷盤中，厚度約2～3 cm。

1.5.2.2 蠟療敷貼操作方法

待中藥蠟療膏劑的表面溫度為40～50℃，此時(shí)蠟療膏劑基本成塊，使用工具鏟刀將蠟餅塊兒取出，之后將蠟餅貼放在治療部位，并配合使用蠟療治療儀。起初讓患者感受貼放蠟餅治療的部位溫度是否合適，10 min能耐受后用膠布固定，外包醫(yī)用塑料布和醫(yī)用棉墊保持溫度穩(wěn)定，根據(jù)具體情況，30～60 min分鐘后取下，每天治療一次。

1.5.3 治療前后皮膚的護(hù)理

蠟療前應(yīng)先將需要蠟療的皮膚區(qū)域進(jìn)行清潔，如用肥皂水清洗皮膚后再用溫水清潔，以利于皮膚毛孔的打開，讓蠟療藥物更充分的滲透進(jìn)入皮下，有效的發(fā)揮藥物的治療作用。蠟療過程中注意詢問患者，如蠟療部位經(jīng)蠟療儀加熱溫度過高，應(yīng)及時(shí)調(diào)整蠟療儀的工作頻率強(qiáng)度，以免燙傷局部皮膚。蠟療結(jié)束后，祛除蠟療膏劑，再次用溫水清洗干凈蠟療部位，并幫助患者活動(dòng)蠟療部位，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)療效。

1.5.4 基礎(chǔ)疾病的藥物控制

參照《中國腦血管病防治指南》（衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)，2005）控制血壓，并根據(jù)每個(gè)病人的具體情況采取個(gè)體化治療，即把血壓、血糖、血脂等生化指標(biāo)盡量控制在正常范圍內(nèi)，對癥治療，防治并發(fā)癥[7]。

1.6 療效評價(jià)

治療前、治療后8周采用簡氏Fugl-Mryer評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能，滿分100分，采用Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者的日常生活能力，滿分100分，治療后采用改良Ashworth量表（MAS）評價(jià)肌肉肌張力[6]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后治療組Barthel指數(shù)評分，F(xiàn)uglMryer評分均高于對照組，（MAS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

近年來腦卒中偏癱的發(fā)病率曾年輕化的趨勢，不得不引起全社會(huì)的重視。腦卒中偏癱屬于中醫(yī)中風(fēng)的范疇，若發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為突然昏倒，半身不遂等癥狀時(shí)稱之為中風(fēng)—中臟腑，如果發(fā)病時(shí)無突然昏倒、不省人事，只是伴有半側(cè)肢體偏癱、口舌歪斜等癥狀時(shí)，稱為中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)。此自制中藥蠟療膏劑治療的對象即為中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)這種證型的患者。由于當(dāng)?shù)睾０纹撸Ｄ暌躁幱晏鞖鉃橹?，寒濕偏重，兩組患者的平素飲食油脂較多，加之常年缺乏合理的運(yùn)動(dòng)，久而久之，寒、濕、瘀、痰等病理因數(shù)積聚體內(nèi)，造成痰瘀停竅、寒濕阻絡(luò)的病機(jī)而發(fā)生腦卒中偏癱。自制中藥蠟療膏劑的主要功效為溫陽散寒、燥濕化痰、逐瘀通絡(luò)，方中制附片、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、桂枝、細(xì)辛、僵蠶具有溫陽散寒，燥濕化痰的主要功效，大劑量附片的使用，溫補(bǔ)人體陽氣、提高生理機(jī)能、扶助正氣，能更有效的幫助機(jī)體驅(qū)除病邪，正所謂“正氣存內(nèi)、邪不可干”，川芎、紅花活血化瘀，促進(jìn)血液循環(huán)，使藥效能周循全身，松節(jié)、石楠藤舒筋活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，幫助肢體恢復(fù)功能。一方面驅(qū)除病邪，另一方面扶助正氣，標(biāo)本同治。加熱的醫(yī)用石蠟作為一個(gè)有效載體，將中藥的藥效作用于患病部位，同時(shí)也避免了部分患者因脾胃功能欠佳，不能口服中藥帶來的不便。再配合蠟療儀的局部加熱，使得中藥蠟療膏劑能持續(xù)有效的通過皮膚的吸收而發(fā)揮治療效果，經(jīng)局部敷貼的皮膚其汗孔處于開放狀態(tài)，藥效能滲透進(jìn)入皮下從而流經(jīng)全身發(fā)揮作用，同時(shí)寒、濕等邪氣也經(jīng)開張的表皮汗孔而排出。

通過對比兩組治療后的療效，治療組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上配合自制中藥蠟療膏劑，其Barthel指數(shù)評分，F(xiàn)ugl-Mryer評分均高于對照組，（MAS）評分低于對照組，提示治療組取得較佳的效果，并且治療后無明顯不適反應(yīng)，對我們提高臨床療效，選擇多元化治療具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫楊梅.蠟療配合康復(fù)治療腦卒中偏癱痙攣的療效觀察[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2014，8（5）：328.

[2] 裘亞龍.針刺配合康復(fù)治療腦卒中偏癱療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30（2）：96-98.

[3] 1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，2（6）：379.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

[5] 張 婧.腦血管病量表手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2009.

[6] 王 穎，韓 為，郭 鐵.靳三針治療中風(fēng)后偏癱臨床觀察[J].上海針灸雜志，2010，29，（10）：639.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司主編.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[M].北京：華夏出版社，1998，59.

本文編輯：劉欣悅