生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的應(yīng)用及其臨床價(jià)值研究

梁東平 梁妙翎 蘇國生

[摘要] 目的 研究生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的應(yīng)用及其臨床價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取2017年6月以來該院行生化檢驗(yàn)的100例患者為對象，其中收治的50例糖尿病患者作為觀察組，并且選取同時(shí)期進(jìn)行常規(guī)尿檢的50例非糖尿病患者作為對照組，檢測兩組接受檢驗(yàn)者的血脂、血糖、血蛋白情況進(jìn)行檢測，并比較兩組結(jié)果。結(jié)果 相比于對照組，觀察組脂蛋白（877±23）、肌酸激酶（731±13）、總膽紅素（20.7±0.3）、同型半胱氨酸（23.21±0.35）、纖維結(jié)合蛋白（295.3±0.6）有顯著升高，但前白蛋白（18.1±0.4）卻明顯降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=138.00，201.98，70.00，103.57，575.80，145.00，P<0.05）；觀察組患者2 h糖耐受實(shí)驗(yàn)異常率86.00%，比對照組4.00%顯著更高（χ2=22.146，P<0.05）。結(jié)論 將生化檢驗(yàn)用于糖尿病的診斷可以顯著提高糖尿病的檢出率，并且準(zhǔn)確性更高，這在糖尿病的診斷和治療中有著顯著的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 應(yīng)用效果；糖尿??；生化檢驗(yàn)

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0179-03

[Abstract] Objective The application and clinical value of postgraduate examination in the diagnosis of diabetes. Methods 100 patients with biochemical tests in the hospital since June 2017 were convenient selected. Among them， 50 patients with diabetes were enrolled in the observation group， and 50 non-diabetic patients who underwent routine urine tests at the same time were selected as the control group. The group was tested for blood lipids， blood glucose， and blood protein， and the results of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the observation group of lipoprotein （877±23）， creatine kinase （731±13）， total bilirubin （20.7±0.3）， homocysteine （23.21±0.35）， fiber binding protein （295.3±0.6） was significantly increased， but prealbumin （18.1±0.4） was significantly decreased， and the difference between the groups was statistically significant （t=138.00， 201.98， 70.00， 103.57， 575.80， 145.00， P<0.05）. The abnormal rate of 2 h glucose tolerance test in the observation group was 86.00%， which was significantly higher than that of the control group 4.00% （χ2=22.146， P<0.05）. Conclusion The use of biochemical tests for the diagnosis of diabetes can significantly improve the detection rate of diabetes， and the accuracy is higher， which has significant clinical value in the diagnosis and treatment of diabetes.

[Key words] Application effect； Diabetes； Biochemical test

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，是由于患者機(jī)體胰島素的分泌出現(xiàn)缺陷，影響糖代謝而引起的疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為高血糖[1]。罹患糖尿病的患者若長時(shí)間持續(xù)高血糖狀態(tài)將導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，并對自身的組織器官和各項(xiàng)系統(tǒng)造成損害，嚴(yán)重地將導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的功能障礙。糖尿病患者的病情非常嚴(yán)重時(shí)，患者可表現(xiàn)出失水癥狀，引起酸堿失衡和機(jī)體電解質(zhì)紊亂，患者最終出現(xiàn)酮癥酸中毒以及高深昏迷，危及患者的生命[2]。為了研究生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的應(yīng)用及其臨床價(jià)值，該文主要將2017年6月該院采用生化檢驗(yàn)的50例糖尿病患者為觀察組，50例采用常規(guī)尿檢非糖尿病患者為對照組進(jìn)行檢驗(yàn)比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究觀察組納入的患者為隨機(jī)選取到該院接受治療的糖尿病患者50例，其中男性和女性患者分別為27例和23例；其中年齡最高為78歲，最小40歲，中位年齡（53.4±3.6）歲；按照患者的病情類型劃分：5例Ⅰ型糖尿病，43例2型糖尿病，2例其他類型。對照組則為同時(shí)期進(jìn)行常規(guī)尿檢的非糖尿病患者50例，非糖尿病男性29例，非糖尿病女性21例；患者最大年齡72歲，最小年齡39歲，平均年齡（53.07±1.65）歲。比較兩組患者的基本資料，上述年齡、疾病類型和性別分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩組之間能夠比較。所選病例及家屬均知情同意，并且通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合WHO糖尿病分型以及診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年）；②患者肝腎功能正常；③無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；②肝、腎、心功能存在嚴(yán)重障礙；③患者有精神疾病或者嚴(yán)重的意識障礙，無法配合該次試驗(yàn)；④患者于近期接受了糖代謝藥物治療[3]。

1.3 檢測儀器

該次研究采用日立7180生化機(jī)進(jìn)行生化檢測，賽科希德血流變，各項(xiàng)試劑采用寧波美康和九強(qiáng)的試劑。

1.4 方法

1.4.1 對照組檢測方法 對照組方法對于對照組患者，臨床按照常規(guī)單純實(shí)施尿液檢驗(yàn)。

1.4.2 觀察組方法 ①血糖檢驗(yàn)：患者于接受檢驗(yàn)前12 h開始禁食，可引用適量水，于清晨8時(shí)抽取靜脈血液2 mL，檢測患者空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖濃度。對每一例患者都要進(jìn)行3次檢測，空腹血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為>7 mmol/L，分派專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析工作。

②血脂檢驗(yàn)：將采集的靜脈血液進(jìn)行專業(yè)的生化檢測處理，檢測樣本中的脂蛋白、肌酸激酶、總膽紅素、甘油三脂、同型半胱氨酸、纖維結(jié)合蛋白、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇含量。

③糖耐受試驗(yàn)方法：允許受試者在進(jìn)行糖耐受試驗(yàn)前3 d內(nèi)正常進(jìn)食，于檢驗(yàn)前一晚8時(shí)后開始禁食，同時(shí)停用腎上腺皮質(zhì)激素和胰島素等藥物，并且每天需要攝入150～300 g的碳水化合物，以測定患者空腹血糖濃度。一般情況下，在服糖1 h后糖尿病患者的血糖濃度水平會得到明顯提高，服糖2 h后患者血糖濃度會下降至空腹血糖水平。若患者在服糖2 h后血糖濃度未下降至正常范圍，則提示患者糖耐量低。在次日清晨8點(diǎn)抽取靜脈血2 mL。隨后在300 mL的溫水中融入75 g的葡萄糖粉，讓患者服用，并要求于5 min內(nèi)服完，然后分別于服用后1 h和2 h分別抽取靜脈血2 mL進(jìn)行血糖值檢驗(yàn)，當(dāng)患者血糖水平0.5～1 h內(nèi)為升高，而2 h內(nèi)恢復(fù)到正常水平，則提示糖耐受力正常，若2 h內(nèi)并未達(dá)到正常水平，并且尿糖檢驗(yàn)為+，則提示糖耐受力存在異常。

1.5 判定方法

統(tǒng)計(jì)和觀察兩組受試者的血糖檢驗(yàn)結(jié)果，并進(jìn)行比較。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷結(jié)果一致時(shí)判定為實(shí)驗(yàn)有效，反之為無效[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

對檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組的脂蛋白、肌酸激酶、總膽紅素、同型半胱氨酸、纖維結(jié)合蛋白、前白蛋白均明顯較對照組高，但是前白蛋白指標(biāo)同對照組相比有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。兩組患者經(jīng)臨床診斷確診顯示觀察組和對照組的檢驗(yàn)有效率分別為92.00%和70.00%，統(tǒng)計(jì)顯示觀察組的有效率明顯比對照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。觀察組患者的糖耐量異常概率43 例，所占比例為86.00%，對照組僅有2例糖耐量異常，所占比例為4.00%，兩組比較顯示觀察組糖耐量異常比例明顯更高（χ2=22.146，P<0.05）。

3 討論

糖尿病為臨床上十分常見的代謝疾病，是因胰島素分泌缺陷導(dǎo)致的血糖濃度持續(xù)增高，屬于內(nèi)分泌代謝紊亂疾病[4]。老年人為糖尿病的高發(fā)人群，并且女性發(fā)病率高于男性，而近年來隨著生活方式和飲食方式的改變，糖尿病的發(fā)病人群有年輕化的趨勢[5]。在患病后若未及時(shí)有效的治療將可能引發(fā)微血管與大血管病變，加重腎功能損傷，導(dǎo)致糖尿病腎病、雙目失明等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命[6]。為此，對糖尿病早期科學(xué)的診斷對于疾病的治療具有顯著的價(jià)值，不僅可以提高療效，還可改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。近年來，探索更為準(zhǔn)確和有效的糖尿病診斷方式成為了學(xué)者們的關(guān)注重點(diǎn)。

當(dāng)前針對糖尿病的診斷并無特異性的方法，在疾病的診斷中還存在著一定的難度，準(zhǔn)確性方面還有待提高[7]。目前臨床上主要對糖尿病采用尿檢法診斷，但該檢驗(yàn)方法的準(zhǔn)確率并不高，以至于尿檢結(jié)果與臨床診斷結(jié)果并不相符，這使得一部分患者失去了早期治療的時(shí)機(jī)，并且尿檢結(jié)果對于臨床治療方案的制定也無顯著的價(jià)值，因此臨床上迫切需要更為有效、科學(xué)和準(zhǔn)確的糖尿病檢驗(yàn)手段究[8]。

近年來有研究顯示，將生化檢驗(yàn)應(yīng)用到糖尿病的診斷中可以顯著提高糖尿病的檢出率，診斷結(jié)果的價(jià)值也隨之提升。生化檢驗(yàn)主要對血糖、2 h糖耐量、脂蛋白、總膽紅素、肌酸激酶、同型半胱氨酸等指標(biāo)進(jìn)行了檢測，可以將患者血糖、血脂等變化充分顯示出來，其中2 h糖耐量下降可提示患者病情可能由假性糖尿病轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘?，而脂蛋白、總膽紅素、肌酸激酶、同型半胱氨酸等水平的增高則提示患者可能有很大的幾率患有糖尿病。張莎莎[9]等研究報(bào)道了49例糖尿病患者生化檢驗(yàn)與49名健康受檢人員的生化檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)果顯示餐后2 h血糖（12.03±0.48）mmol/L、空腹血糖（9.46±1.36）mmol/L、葡萄糖耐量（11.56±1.08）、TG（10.02±1.85）以及TC（3.56±1.03）指標(biāo)均顯著更高。通過該次對兩組受試者檢驗(yàn)結(jié)果顯示，常規(guī)尿檢的對照組患者檢驗(yàn)準(zhǔn)確率僅為70.00%，而進(jìn)行生化檢驗(yàn)的觀察組有效率為92.00%，有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。相比于對照組，觀察組脂蛋白（877±23）、肌酸激酶（731±13）、總膽紅素（20.7±0.3）、同型半胱氨酸（23.21±0.35）、纖維結(jié)合蛋白（295.3±0.6）有顯著升高，但前白蛋白（18.1±0.4）卻明顯降低。結(jié)果提示，將生化檢驗(yàn)應(yīng)用到糖尿病的臨床診斷中有顯著的價(jià)值，可以更為準(zhǔn)確地反映出患者的血糖濃度，這對于確診患者有無罹患糖尿病有著積極的意義。同時(shí)，生化檢驗(yàn)的操作比較簡單，需要檢驗(yàn)的指標(biāo)并不多，并且可在短時(shí)間獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果[10]。

綜上所述，在糖尿病的臨床診斷中開展生化檢驗(yàn)，可以讓糖尿病的診斷準(zhǔn)確率顯著提高，并且有利于早期制定治療方案，這對于提高治療效果，并改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量也都有著積極的意義。

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（收稿日期：2018-08-05）