腫瘤患者PICC置管致靜脈炎的原因分析與護理干預

黃玲

[摘要] 目的 對腫瘤患者在進行PICC置管之后出現(xiàn)靜脈炎的原因與護理干預措施進行探究。方法 對該院在2012年12月—2017年12月間收治的83例患者進行回顧性分析，對其靜脈炎出現(xiàn)的原因以及護理干預手段進行研究。 結(jié)果 在目前的臨床治療當中，83例患者共出現(xiàn)了12例靜脈炎癥狀，從原因來看，主要包括患者的性別、穿刺的靜脈、穿刺次數(shù)、送管動作等。通過進行針對性的護理干預之后，患者的靜脈炎風險大大降低，實現(xiàn)靜脈炎康復時間的縮短。肘正中靜脈發(fā)生率為6.67%，頭靜脈發(fā)生率為32.14%，貴要靜脈2.86%（χ2=10.125，P<0.05）。 結(jié)論 在目前對腫瘤患者進行PICC置管之后，靜脈炎的發(fā)生率相對較高，護理人員必須要提升重視程度，針對想的采取相應的護理干預措施，降低靜脈炎的發(fā)生，實現(xiàn)患者治療效果提升，保障患者的生命安全。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤患者；PICC置管；靜脈炎；護理干預

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0118-03

[Abstract] Objective To investigate the causes and nursing interventions of phlebitis in patients with cancer after PICC catheterization. Methods 83 patients admitted to the hospital between December 2012 and December 2017 were retrospectively analyzed for the causes of phlebitis and nursing interventions. Results Among the current clinical treatments， there were 12 cases of venous inflammation in 83 patients. From the reasons of the reasons， the patients mainly included the gender of the patient， the vein of the puncture， the number of punctures， and the feeding action. After targeted nursing intervention， the patient's risk of phlebitis was greatly reduced， and the recovery time of phlebitis was shortened. The incidence of median cubital vein was 6.67%， the incidence of cephalic vein was 32.14%， the vein was 2.86%（χ2=10.125，P<0.05）. Conclusion After the PICC catheterization of tumor patients， the incidence of phlebitis is relatively high. Nursing staff must pay more attention to the need to take appropriate nursing interventions to reduce the incidence of phlebitis and improve the treatment effect of patients and to protect the lives of patients.

[Key words] Tumor patients； PICC catheterization； Phlebitis； Nursing intervention

近年來，隨著人們生活方式的變化，腫瘤的發(fā)病率在不斷提升，對患者的生命安全產(chǎn)生了極大的威脅。PICC是一種經(jīng)外周靜脈，將導管插入到上腔靜脈的一種方式，這樣能夠保證將藥液直接通過PICC導管，注入到患者的中心靜脈當中。在這種治療手段下，能夠降低患者在刺激性藥物以及高滲性藥物的作用下所產(chǎn)生的對管壁的損傷，同時也能夠?qū)崿F(xiàn)長期的留置，實現(xiàn)患者以及家屬顧慮的降低，同時也實現(xiàn)了患者治療耐受性的提升[1]。盡管PICC置管具有安全、便捷以及留置時間長的優(yōu)點，但是同時也會產(chǎn)生一些不良反應，比較明顯的就是靜脈炎癥狀，留置時間越長，靜脈炎的發(fā)病率越高。因此，該研究通過對該院在2012年12月—2017年12月間收治的83例患者進行回顧性分析，分析PICC置管造成靜脈炎的原因，同時對相應的護理干預策略進行分析，更好的實現(xiàn)患者治療效果的提升，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究通過對該院在收治的83例患者進行回顧性分析，分析PICC置管造成靜脈炎的原因，同時對相應的護理干預策略進行分析。在選取的樣本患者當中，共包含40例男性患者，43例女性患者，年齡區(qū)間分布在30～79歲之間，平均年齡為（54.23±3.19）歲?；颊咴谶M行治療的過程中，采用的均為肘部靜脈PICC置管，導管的植入長度在42～55 cm之間。從患者的疾病種類來看，主要包括23例胃癌患者，19例肺癌患者，21例乳腺癌患者，7例乳腺癌患者，5例肝癌患者，8例食管癌患者。在此次選取的樣本當中，患者均同意，并通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管導致靜脈炎產(chǎn)生的原因分析 在對該次研究的樣本患者進行回顧性分析之后發(fā)現(xiàn)，導致靜脈炎產(chǎn)生的原因主要集中在以下幾方面，即導管因素、血管粗細、穿刺技術(shù)以及輸入的藥物等。在進行PICC置管的時候，導管的選擇對于靜脈炎的發(fā)生有著直接的影響，如果在選取導管的時候，其自身的型號與血管官腔的大小存在不適宜的情況，很容易加大摩擦的發(fā)生幾率，使得血管內(nèi)膜受到撞擊，進而誘發(fā)靜脈炎[2]。除此之外，如果導管材質(zhì)過硬，或者無菌手套上的滑石粉進入到血管之后，同樣會使得靜脈壁出現(xiàn)免疫排斥的反應，加大靜脈炎的發(fā)生幾率。從血管粗細的影響因素來說，患者的官腔越細，出現(xiàn)靜脈炎的幾率也就越高，對于血管較細的患者來說，其自身的血管壁也就比較薄，自身的承受能力相對較弱，這就使得其在進行PICC置管給藥的時候，容易對血管造成沖擊，進而出現(xiàn)不良反應[3]。穿刺技術(shù)的熟練程度，直接影響著穿刺的效果，如果對患者的同一部位進行反復的穿刺，很容易造成血管內(nèi)壁的炎癥，進而造成患者出現(xiàn)了血管損傷的情況，加大了靜脈炎的發(fā)生幾率。腫瘤患者在進行PICC置管之后，由于病情不同，所輸入的藥物也存在著很大的差異，而對于每一種藥物來說，其自身的滲透壓以及pH值都存在著一定的差異，在長期輸入一些濃度高以及刺激性強的藥物之后，很容易造成患者的血管內(nèi)膜以及內(nèi)皮細胞損傷，使得靜脈炎的發(fā)生幾率大大提升[4]。

1.2.2 護理干預手段 在對腫瘤患者進行PICC置管的時候，需要對患者的腫瘤惡性程度以及各項生命體征進行分析，從而采取最佳的置管方法。①需要選擇合適的導管，通過選取內(nèi)徑最小的導管，降低導管對于患者血管壁的損傷，同時合理地選擇導管的材料，最大程度上地降低靜脈炎的發(fā)生幾率[5]。需要進行靜脈炎預防的護理干預，通過選擇合適的穿刺部位，盡可能在一些血管較粗的部位進行穿刺，在避開肘關(guān)節(jié)的情況下，選擇肘窩區(qū)。而在進行護理的時候，需要及時地對敷料貼膜進行更換，當穿刺點出現(xiàn)滲血的情況之后，應該進行小無菌棉紗布的放置，在24～48 h之內(nèi)進行更換，當患者的穿刺點出現(xiàn)皮膚脫離或者血跡過多的情況之后，應該及時地進行更換，避免出現(xiàn)細菌感染的情況[6]。而在進行置管之后，應該盡可能地縮短置管的時間，在保證按時按量完成患者的周期性化療前提下，盡可能地降低導管的留置時間，從而降低細菌侵入的幾率[7]。最后，在患者出現(xiàn)靜脈炎之后，往往會由于疼痛出現(xiàn)恐懼以及焦慮的心理，這就需要在進行治療的時候，采用心理護理與生理護理相結(jié)合的手段，在進行藥物治療減輕患者疼痛感的同時，更好地進行心理護理，緩解其緊張的心理狀況[8]。在選擇穿刺人員的時候，必須要選擇護師以上的護理人員，保證護士的心理素質(zhì)以及穿刺技術(shù)，在進行穿刺的時候，應該通過與患者進行交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而為穿刺的順利開展提供保障。在臨床治療護理當中，PICC導管是一種治療腫瘤患者常用的手段，作為一種介入性的操作，細菌感染的幾率就會大大增加。但是對于腫瘤患者來說，在進行化療之后，往往需要帶管回家休養(yǎng)，這就使得不同環(huán)境下所造成的影響較大，特別是在患者家屬照顧不當?shù)那闆r下，容易出現(xiàn)靜脈炎的情況。

1.3 觀察標準

在該研究當中，在對患者的有效率進行分析的時候，根據(jù)患者的各項治療指標進行分析。①顯效：通過進行治療之后，患者自身的身體狀況得到明顯的好轉(zhuǎn)，各項癥狀基本消失，取得了良好的治療效果。患者在經(jīng)過治療之后，患者的各項癥狀基本消除，治療效果顯著。②有效：通過進行治療之后，患者自身的身體狀況得到一定的好轉(zhuǎn)，各項癥狀有了一定的改善，取得了一定的治療效果。③無效：通過進行治療之后，患者自身的身體狀況沒有得到明顯的好轉(zhuǎn)，各項癥狀依舊存在，甚至有逐漸加重的趨勢。

1.4 統(tǒng)計方法

在該研究當中，患者通過治療之后，在對相關(guān)數(shù)據(jù)進行整理之后，使用統(tǒng)計學的手段進行計算，使用的是SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，采用χ2檢驗，同時以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在目前的臨床治療當中，83例患者共出現(xiàn)了12例靜脈炎癥狀，從原因來看，主要包括患者的性別、穿刺的靜脈、穿刺次數(shù)、送管動作等。通過進行針對性的護理干預之后，患者的靜脈炎風險大大降低，實現(xiàn)靜脈炎康復時間的縮短。見表 1、表2。

3 討論

PICC是一種經(jīng)外周靜脈，將導管插入到上腔靜脈的一種方式，這樣能夠保證將藥液直接通過PICC導管，注入到患者的中心靜脈當中[9]。在這種治療手段下，能夠降低患者在刺激性藥物以及高滲性藥物的作用下所產(chǎn)生的對管壁的損傷，同時也能夠?qū)崿F(xiàn)長期的留置，實現(xiàn)患者以及家屬顧慮的降低，同時也實現(xiàn)了患者治療耐受性的提升。盡管PICC置管具有安全、便捷以及留置時間長的優(yōu)點，但是同時也會產(chǎn)生一些不良反應，比較明顯的就是靜脈炎癥狀，留置時間越長，靜脈炎的發(fā)病率越高。在目前的臨床治療當中，83例患者共出現(xiàn)了12例靜脈炎癥狀，從原因來看，主要包括患者的性別、穿刺的靜脈、穿刺次數(shù)、送管動作等。通過進行針對性的護理干預之后，患者的靜脈炎風險大大降低，實現(xiàn)靜脈炎康復時間的縮短。在對腫瘤患者進行護理的過程中，通過提升自身的無菌觀念，更好地實現(xiàn)操作技術(shù)的提升，對可能導致靜脈炎的原因進行分析，從而采取有效的護理干預措施，實現(xiàn)患者治療效果的提升，為患者的生存質(zhì)量的改善提供可靠的保障。

在靜脈炎得到確診之后，必須要積極的進行治療，將患肢太高15～30°之后，停止該處的輸液行為，采用激光焊奶一理療根等長肌肉收縮，實現(xiàn)水腫的快速吸收，對患者的血液循環(huán)進行改善，從而緩解患者的各項炎癥反應。對于血栓性靜脈炎來說，應該按照醫(yī)生的囑托，采取溶栓的治療方案，在溶栓過程中，需要對患者的凝血情況以及血小板進行嚴密的監(jiān)測，同時觀察患者的各項生命體征以及意識變化情況，在導管通暢之后，需要進行局部的對癥處理。而在出現(xiàn)細菌性靜脈炎之后，需要對患者周圍的環(huán)境進行消毒，維護環(huán)境的清潔，同時提升自身的手衛(wèi)生，嚴格地執(zhí)行無菌操作的相關(guān)要求，采用抗感染治療的手段，同時加強患者的營養(yǎng)補充，保證其自身的機體抵抗力提高。除此之外，需要強化對患者以及家屬的健康宣傳，從而對患者的正確活動進行指導，不能游泳、不能進行置管側(cè)上肢的按摩，同時不要進行過大幅度的肩關(guān)節(jié)活動，避免出現(xiàn)導管脫出的情況。在馬燕等[10]研究當中，患者在進行PICC直觀之后，靜脈炎的發(fā)生率為8.2%，其中頭靜脈的發(fā)生率為29.8%。而在該次研究當中，肘正中靜脈發(fā)生率為6.67%，頭靜脈發(fā)生率為32.14%，貴要靜脈2.9%（χ2=10.125）。因此，兩次研究之間的結(jié)果相似，研究價值較高。

綜上所述，在目前對腫瘤患者進行PICC置管之后，靜脈炎的發(fā)生率相對較高，護理人員必須要提升重視程度，針對性地采取相應的護理干預措施，降低靜脈炎的發(fā)生，實現(xiàn)患者治療效果提升，保障患者的生命安全。

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（收稿日期：2018-08-05）