翼點(diǎn)入路與額下入路切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤手術(shù)效果對(duì)比研究

林茂暉 林健 劉水源

[摘要] 目的 觀(guān)察并比較鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤臨床治療中采用翼點(diǎn)入路和額下入路的應(yīng)用效果。方法 方便選取該院于2016年1月—2018年6月期間收治的61例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者為研究對(duì)象，按照患者入院時(shí)間與個(gè)人意愿，分為觀(guān)察組（31例）、對(duì)照組（30例），其中觀(guān)察組患者的手術(shù)方式為額下入路，對(duì)照組患者的手術(shù)方式為翼點(diǎn)入路，觀(guān)察并比較兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 觀(guān)察組患者的腫瘤全切除率為87.10%，對(duì)照組患者的腫瘤全切除率為60.00%；兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.785 2，P=0.016 1<0.05）；此外，觀(guān)察組患者的視力改善率為83.87%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.12%；對(duì)照組患者的視力改善率為80.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；相應(yīng)數(shù)據(jù)值較為接近，即組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.977 1、0.154 6，P=0.084 4、0.694 2，P>0.05）。 結(jié)論 相對(duì)比翼點(diǎn)入路而言，額下入路治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤效果更為顯著，而且不會(huì)給患者術(shù)后視力的改善造成不良干擾，此外，并發(fā)癥發(fā)生率也在合理范圍內(nèi)，值得臨床普及使用。

[關(guān)鍵詞] 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤；翼點(diǎn)入路；額下入路；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R616 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（a）-0083-03

[Abstract] Objective To observe and compare the application of pterional approach and subfrontal approach in the clinical treatment of saddle nodule meningiomas. Methods 61 patients with saddle nodule meningiomas admitted to the hospital from January 2016 to June 2018 were enrolled conveniently in the study. According to the patient's admission time and personal wishes， they were divided into observation group （31 cases） and control group （30 cases）. For example， the surgical method of the patients in the observation group was the subfrontal approach， and the surgical procedure of the control group was the pterional approach. The clinical treatment effects of the two groups were observed and compared. Results The total tumor resection rate was 87.10% in the observation group and 60.00% in the control group. The data of the two groups were compared， which was statistically significant（χ2=5.785 2， P=0.016 1<0.05）. In addition， the observation group patient's visual acuity improvement rate was 83.87%， and the complication rate was 16.12%. The control group's visual acuity improvement rate was 80.00%， and the complication rate was 20.00%. The corresponding data values were close， that is， the difference between groups was small（χ2=2.977 1，0.154 6， P=0.084 4，0.694 2）. The statistical significance was not established. Conclusion Compared with the pterional approach， the subfrontal approach for the treatment of saddle nodule meningioma is more effective， and it will not cause adverse interference to the improvement of postoperative visual acuity. In addition， the incidence of complications is within a reasonable range. It is worthy of clinical use.

[Key words] Saddle nodule meningioma； Pterional approach； Forehead approach； Application effect

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤作為顱內(nèi)腦膜瘤的一種，相對(duì)而言，具有較高的臨床發(fā)生率，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，顱內(nèi)腦膜瘤發(fā)生總數(shù)中，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤所占比約為4%～10%[1]。該病癥早期發(fā)作時(shí)呈現(xiàn)的癥狀多以視力障礙為主，臨床治療普遍采取手術(shù)切除法，但由于該病癥的病灶位于中顱窩底，周?chē)嬖谥匾芙Y(jié)構(gòu)以及神經(jīng)系統(tǒng)，如果瘤體較大，還會(huì)給血管、神經(jīng)、組織造成物理壓迫，手術(shù)治療面臨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，且患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大[2-4]。因此，為了探索臨床最佳入路方式，在保證手術(shù)效果的同時(shí)，優(yōu)化患者的預(yù)后質(zhì)量。以該院于2016年1月—2018年6月期間收治的61例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的61例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均為初次發(fā)病；經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確保與鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)等同；第一次被施以顱腦手術(shù)；存在程度不一的視神經(jīng)壓迫情況；不存在其他嚴(yán)重性顱腦并發(fā)癥，或是顱腦外傷、顱腦手術(shù)史。所有患者均在了解該次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上簽署了知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求。按照患者入院時(shí)間與個(gè)人意愿，分為觀(guān)察組（31例）、對(duì)照組（30例），其中，對(duì)照組30例患者中，有17例為女性，13例為男性，年齡介于44～61歲之間，平均為（52.05±1.02）歲；病程介于6個(gè)月～3年之間，平均為（2.36±1.11）年。觀(guān)察組31例患者中，有19例為女性，12例為男性，年齡介于42～62歲之間，平均為（51.75±1.46）歲；病程介于5個(gè)月～3年之間，平均為（2.35±1.13）年。就兩組患者呈現(xiàn)的一般資料進(jìn)行分析，相應(yīng)數(shù)據(jù)較為接近，即差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法

對(duì)照組30例患者接受翼點(diǎn)入路療法：全麻后取患者的仰臥位，抬高床頭，促使患者頭部水平面高于胸部，后仰患者頭部，角度控制在10°左右，偏于健側(cè)30°，取15°角傾斜于對(duì)側(cè)肩部，以額骨顴突為最高點(diǎn)與視野中心。取患者耳屏前方顴弓，結(jié)合患者實(shí)際情況，向上中線(xiàn)作大小適宜的弧形切口，將蝶骨嵴、骨突磨去，打開(kāi)硬膜，基于顯微鏡的引導(dǎo)，由遠(yuǎn)至近的將外側(cè)裂打開(kāi)，將腦脊液完全釋放后，牽引患者的額顳葉，促使腫瘤區(qū)域充分暴露，對(duì)靶區(qū)終板、間隙進(jìn)行詳細(xì)探查，并分離腫瘤，取其中心位置進(jìn)行切除，然后分離周邊組織，完成后封閉切口[5-6]。

觀(guān)察組31例患者接受額下入路療法：全麻后取患者的仰臥位，患者頭部保持后仰，角度控制在15°左右即可，以Mayfield固定，將切口定位于患者的發(fā)際內(nèi)，切口形狀以及大小需要結(jié)合患者的實(shí)際情況確定，皮瓣前翻，確保骨窗前緣水平面低于前顱窩底，取自動(dòng)牽開(kāi)器置于患者的額葉底面，在腦組織被牽拉的過(guò)程中，取濕腦棉覆蓋，確保周邊神經(jīng)不會(huì)受到損害。取電凝刀對(duì)腫瘤基底進(jìn)行有效分離，此過(guò)程中要做好止血工作，確保視野清晰，先瘤內(nèi)切除，然后將腫瘤包膜牽引至瘤空腔內(nèi)，參考蛛網(wǎng)膜界面方向?qū)χ苓吔M織、神經(jīng)、血管進(jìn)行分離，封閉額竇口，避免出現(xiàn)鼻漏、感染等情況[7-8]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

參考Simpson標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的瘤體切除等級(jí)，若患者的瘤體清除十分徹底，且瘤體對(duì)硬膜造成侵犯后接受電灼/激光處理，或是未接受任何處理，為全切除，即SimpsonⅠ～Ⅲ；若患者的瘤體仍存在殘留，為次全切除，即SimpsonⅣ。

觀(guān)察并比較兩組患者術(shù)后的視力改善情況，即視力恢復(fù)>0.1；觀(guān)察并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中兩組鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者術(shù)后的觀(guān)察指標(biāo)以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者的腫瘤全切除率為87.10%，對(duì)照組患者的腫瘤全切除率為60.00%；兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

此外，觀(guān)察組患者的視力改善率為83.87%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.12%；對(duì)照組患者的視力改善率為80.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；相應(yīng)數(shù)據(jù)值較為接近，即組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤具有相對(duì)較高的臨床發(fā)生率，而且普遍會(huì)損害患者的視力，受病情發(fā)展的影響，患者顱內(nèi)壓會(huì)不斷提升，最終誘發(fā)頭痛、嘔吐等臨床癥狀，不僅會(huì)給患者造成生理傷害，還會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)[9]?，F(xiàn)階段，臨床干預(yù)所采取的方式多為外科手術(shù)，但受該病癥病灶的限制，患者顱內(nèi)神經(jīng)、血管受到損傷的風(fēng)險(xiǎn)較大，并不利于患者的遠(yuǎn)期發(fā)展。

該次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，為了探索最佳干預(yù)方式，分別對(duì)患者行翼點(diǎn)入路、額下入路，結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的腫瘤全切除率為87.10%，對(duì)照組患者的腫瘤全切除率為60.00%；兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，觀(guān)察組患者的視力改善率為83.87%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.12%；對(duì)照組患者的視力改善率為80.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；相應(yīng)數(shù)據(jù)值較為接近，即組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究結(jié)果與蘇睿[10]的研究結(jié)果較為相似，即額下入路組患者術(shù)后腫瘤全切除率較高（86.73%），且視力改善正常，分析原因，額下入路在臨床應(yīng)用過(guò)程中術(shù)野更好，手術(shù)操作空間可以得到有效保證，醫(yī)生可以更為妥善的處理患者視神經(jīng)孔內(nèi)瘤體，有利于患者腫瘤徹底切除，此外，該術(shù)式具有較好的安全性，并不會(huì)給患者的視力恢復(fù)早成不良影響，或是增加患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者行額下入路療法，不僅臨床效果顯著，還有利于患者預(yù)后實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展，值得推廣。

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（收稿日期：2018-08-07）