種植釘遠(yuǎn)移Ⅱ類高角病例上牙列的臨床研究

翟俊輝 王明鋒 王茜

[摘要]目的：評價(jià)采用微螺釘種植體作為強(qiáng)支抗的Ⅱ類高角病例中遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜全牙列治療方法的有效性。方法：選擇15例安氏Ⅱ類成人高角病例，雙側(cè)上頜磨牙區(qū)植入自攻型微螺釘種植體作為支抗，實(shí)現(xiàn)上頜全牙列遠(yuǎn)移。通過對比頭顱側(cè)位片來分析矯治前后側(cè)貌以及上頜磨牙和中切牙的變化情況。結(jié)果：頭影測量分析比較上頜第一磨牙和第二磨牙明顯遠(yuǎn)中移動(dòng)同時(shí)伴有冠遠(yuǎn)中傾斜和少量壓入，參與研究病例的正畸效果都達(dá)到預(yù)期。治療中，種植體周圍組織健康，種植體穩(wěn)定。結(jié)論：設(shè)計(jì)遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜牙列的成人Ⅱ類高角病例，配合微螺釘種植體作為強(qiáng)支抗，治療結(jié)果良好，是不拔牙解除Ⅱ類關(guān)系，矯治上頜牙齒前突，輕度擁擠的有效方法之一。

[關(guān)鍵詞]正畸支抗；微螺釘種植體；高角；遠(yuǎn)移上牙列；搖椅弓

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）11-0067-04

Abstract： Objective To access the effectiveness of distalization of maxillary arch with miniscrew implants anchorage in high angle Class Ⅱ malocclusion.Methods 15 high angle Class Ⅱ adults were included in this study and the bilateral maxillary molar area was implanted with self tapping microscrew implant as anchorage to achieve the distal movement of the maxillary whole teeth. The lateral profile and the changes of maxillary molars and central incisor were analyzed by comparing lateral cephalometric radiographs. Results After treatment， the first and second molars were distally moved and intruded.The orthodontic effects of the cases were all expected； in the treatment， the tissue around the implant was healthy and the implant was stable. Conclusion Good therapeutic effects have been achieved when miniscrew be used as strong an chorage for distallzing maxillary arch in high angle Class Ⅱ patient. It is one of the effective methods with non extraction for correcting the class Ⅱ malocclusion， maxillary protrusion， and the mild crowding.

Key words： orthodontic anchorage procedures； miniscrwe implant； high angle；distal movement of maxillary dentition；rocking-chair archwire

隨著學(xué)科理論的不斷發(fā)展，正畸材料學(xué)的發(fā)展，矯治技術(shù)的提高以及正畸理念的更新，以往采用拔除雙尖牙的一些Ⅱ類錯(cuò)牙合病例，可以采用遠(yuǎn)中移動(dòng)上牙弓的方法來進(jìn)行治療。種植體作為支抗移動(dòng)牙齒的最先來自1997年Kanomi[1]等的報(bào)道。從此，微型種植體支抗的應(yīng)用引起了許多國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，大量的臨床及基礎(chǔ)研究證明，種植支抗作為整個(gè)牙列遠(yuǎn)中移動(dòng)的輔助裝置顯示出了其獨(dú)特的優(yōu)越性，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床。利用種植支抗遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜牙列的國內(nèi)外研究報(bào)道有很多[2-4]，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為Ⅱ類高角病例要慎用[5-6]，考慮到種植支抗可以在三維方向?qū)ρ拦右钥刂?，筆者對15例拒絕手術(shù)和拔除雙尖牙的成人Ⅱ類高角病例植入微螺釘，遠(yuǎn)中移動(dòng)上牙列，獲得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇大連市口腔醫(yī)院正畸科2012-2015年治療結(jié)束的成人高角Ⅱ類病例，共15例，其中男6例，女9例，年齡21～34歲，均為凸面型。所有患者的FH-MP角33.7°～37.8°，ANB角6.9°～8.4°，L1-MP角94.6°～108.6°。治療前磨牙呈遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙深覆蓋（5～7mm），上下牙弓的擁擠度均小于4mm，除第三磨牙外無其他牙齒缺失，所有病例術(shù)前均無關(guān)節(jié)癥狀。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：采用掩飾治療，患者均拒絕手術(shù)和拔除雙尖牙，選擇拔除所有第三磨牙（缺失除外），矯治器均選MBT直絲弓矯治器（3M公司），治療初期順序更換弓絲排齊牙列，直至換為0.019in×0.025in直徑的不銹鋼方絲同時(shí)在弓絲上加搖椅型曲，上頜側(cè)切牙遠(yuǎn)中安置牽引鉤（牽引鉤高度約3mm），此時(shí)在上頜雙側(cè)植入種植釘，利用種植釘與牽引鉤之間進(jìn)行彈力牽引來遠(yuǎn)移上頜牙列，種植釘植入部位在第二雙尖牙和近第一磨牙間根方（接近近中頰根）顴牙槽嵴部位，種植釘均采用德國登特倫公司生產(chǎn)的支抗釘，長度10mm，內(nèi)徑1.2mm，外徑1.6mm。療程平均（19±5.1）個(gè)月。所有患者對結(jié)果滿意。

1.2.2 測量項(xiàng)目：對研究對象治療前后的頭顱側(cè)位片進(jìn)行分別測量分析，均由同一位醫(yī)師進(jìn)行定點(diǎn)描記測量，測量項(xiàng)目如下：X軸：經(jīng)過蝶鞍點(diǎn)S與眶耳平面（FH）平行的直線；Y軸：經(jīng)過S點(diǎn)與X軸的垂線[7]；磨牙牙體長軸：近遠(yuǎn)中邊緣嵴連線的中點(diǎn)與腭根根尖點(diǎn)的連線。X線頭影測量項(xiàng)目，見圖1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，對治療前后的測量結(jié)果進(jìn)行對比。采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x?±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線頭影測量結(jié)果：見表1。通過微螺釘種植體遠(yuǎn)移上牙列，對比治療前后的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)有：上頜第一磨牙和上頜第二磨牙牙冠平均遠(yuǎn)中移動(dòng)量為（3.62±3.12）mm和（3.34±3.76）mm，說明磨牙遠(yuǎn)移的效果顯著；上頜第一磨牙和上頜第二磨牙牙根平均遠(yuǎn)移（2.98±3.11）mm和（2.02±3.89）mm，表明上頜磨牙是整體移動(dòng)；上頜第一磨牙和第二磨牙平均壓低（2.37±1.01）mm和（1.96±0.66）mm，上頜切牙也有（2.46±3.11）mm壓入，說明前后牙均有少量壓低；切牙也回收了（3.39±1.25）mm，U1-SN角減小5.91°±9.65°，這也是側(cè)貌改善（Z角平均增大5.07°±4.57°）的原因。但磨牙在遠(yuǎn)移中有一定的遠(yuǎn)中傾斜趨勢，上頜第一磨牙和上頜第二磨牙平均遠(yuǎn)中傾斜1.88°±1.09°和1.02°±3.21°，但與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；骨性指標(biāo)變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究所有病例治療后均無關(guān)節(jié)不適癥狀，磨牙尖牙均達(dá)到中性關(guān)系。

2.2 典型病例：患者，女性，24歲，以上頜前牙突出為主訴要求正畸。面部檢查：左右對稱，側(cè)貌凸，露齦笑，頦部發(fā)育不良；牙列檢查：上下頜牙列輕度擁擠，前牙深覆蓋5mm，磨牙為起始遠(yuǎn)中關(guān)系；X-線檢查：骨性Ⅱ類高角，下頜發(fā)育不足，上前牙牙軸直立，牙合平面陡，第三磨牙在?；颊呔芙^手術(shù)和拔除雙尖牙的掩飾治療方案，推薦患者采用種植支抗遠(yuǎn)移上頜牙列來解決前牙突度。治療結(jié)束患者側(cè)貌改善，磨牙關(guān)系達(dá)到中性，前牙建立正常覆牙合覆蓋，上頜磨牙和切牙均實(shí)現(xiàn)了3mm左右的遠(yuǎn)中移動(dòng)，而下頜平面角并未增加（見表2），說明面高維持良好，而上頜切牙的壓低也改善了患者的露齦笑。總療程23個(gè)月，患者對治療結(jié)果滿意，術(shù)后追蹤見保持效果良好。見圖2～9。

3 討論

3.1 上頜牙列遠(yuǎn)中移動(dòng)效果分析：在本研究中，筆者以微螺釘種植體作為支抗，后移整個(gè)上牙列糾正了磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，平均治療時(shí)間（19.0±5.1）個(gè)月，所有病例的上頜磨牙獲得充分的遠(yuǎn)移，上頜中切牙也成功回收，改善了患者的側(cè)貌，微螺釘起到絕對支抗的作用。雖然本研究頭影測量結(jié)果中顯示：磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)時(shí)牙冠的少量遠(yuǎn)中傾斜與治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但仍表明在推磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)過程中，上頜磨牙雖有一定遠(yuǎn)中傾斜趨勢，在本研究中牙列遠(yuǎn)移是作用在0.019in×0.025in直徑的不銹鋼方絲上，有效地控制了牙冠傾斜?？紤]到種植釘本身可能會(huì)阻擋磨牙的遠(yuǎn)移，筆者選擇的植入部位在第二雙尖牙和近第一磨牙間根方（接近近中頰根）顴牙槽嵴部位，顴牙槽嵴因?yàn)槠浣馄侍攸c(diǎn)，植入時(shí)比較方便，上頜第一磨牙的三個(gè)根較為散開，前方的上頜第二前磨牙多為單根，根間距離較大，所以治療中筆者均未更換種植釘?shù)奈恢镁统晒?shí)現(xiàn)了上頜第一磨牙（3.62±3.12）mm的遠(yuǎn)移量。

3.2 上牙列遠(yuǎn)移同時(shí)垂直向變化的分析：關(guān)于遠(yuǎn)移上牙列非拔牙矯治安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的研究較多，但對于骨性Ⅱ類高角錯(cuò)牙合畸形非拔牙治療的報(bào)道較少見。以往研究認(rèn)為，遠(yuǎn)移上牙列時(shí)磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)可以產(chǎn)生楔形效應(yīng)，所以對高角型患者遠(yuǎn)中移動(dòng)牙列可能會(huì)增加下面高，從而造成垂直向問題的惡化。而本研究發(fā)現(xiàn)，治療后磨牙有垂直向壓入，與Park等[8]研究結(jié)果類似，磨牙遠(yuǎn)移時(shí)，在顴牙槽嵴處的種植釘和上頜尖牙托槽間施力，作用力有向齦方的分力造成。Bechtold等[9]把25例輕中度Ⅱ類關(guān)系的患者分為兩組，A組植入一顆種植釘，B組植入兩顆，通過對比得出結(jié)論，兩枚種植體組磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)以及壓入量更大，而單枚組上頜牙合平面產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，同樣說明磨牙的壓低效果；該研究也指出下頜平面角有減小，但筆者的研究中，治療后下頜平面角雖有減小趨勢但并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析可能和樣本的選擇不同及治療中操作不同有關(guān)。吳佩蓉等[10]通過三維有限元研究得出：主弓絲加搖椅曲配合種植釘遠(yuǎn)移上牙列可以使切牙唇傾且壓低、遠(yuǎn)中直立和近中唇向扭轉(zhuǎn)；第一磨牙頰傾且壓低、遠(yuǎn)中直立和近中唇向扭轉(zhuǎn)。隨著搖椅曲曲度的增加，第一磨牙被壓低的程度增加。本研究中，在用種植釘遠(yuǎn)移磨牙時(shí)，弓絲上加用搖椅曲，上頜磨牙和切牙在治療后均被壓低，與實(shí)驗(yàn)結(jié)果相一致，所以治療后并未增加高角患者的垂直面高，對高角病例十分有利，而牙列矢狀向的變化給患者帶來側(cè)貌的改善和咬牙合關(guān)系的糾正。

3.3 遠(yuǎn)移牙列中的水平向控制：如前所述，吳佩蓉等[10]通過三維有限元研究得出，搖椅曲配合種植釘遠(yuǎn)移上頜牙列時(shí)，磨牙會(huì)產(chǎn)生頰向傾斜，筆者的研究病例術(shù)后沒有出現(xiàn)因磨牙過度頰傾而出現(xiàn)的水平向不調(diào)問題，分析可能是主弓絲加搖椅曲后在后段雙側(cè)牙弓弓絲上加了冠舌向轉(zhuǎn)矩，且在弓絲的寬度上稍作調(diào)整有關(guān)。

綜上，筆者認(rèn)為整體內(nèi)收牙列的矯治技術(shù)可適用于高角型患者，內(nèi)收牙列時(shí)以頰側(cè)的種植體作為支抗，既可以通過不拔牙解除Ⅱ類關(guān)系，矯治上頜牙齒前突，輕度擁擠，又能有效地控制面高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Kanomi R.Mini-implant for orthodontic anchorage[J].Clin Orthod，1997，31（11）：763-767.

[2]李加志，郭鑫，劉進(jìn).正畸治療中磨牙的拔除和保留（三十九）—牙槽外區(qū)域骨支抗釘牽引牙列向遠(yuǎn)中在減數(shù)磨牙矯治中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（2）：125-127.

[3]劉進(jìn)，郭鑫.正畸治療中磨牙的拔除和保留（五十二）—骨釘牽引全牙列后移中咬合打開問題探討[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（3）：189-191.

[4]Sar CI，Kaya B，Ozsoy O，et al.Comparison of two implant-supported molar distalization systems [J].Angle Orthod，2013，83（3）：460-467.

[5]段銀鐘.正畸臨床矯治技藝的探索[M].西安：世界圖書出版公司，2008：299-312.

[6]Sugawara J，Kanzaki R，Takahashi I，et al.Dstal movement of maxillary molars in nogrowing patients with the skeletal anchorage system[J].Am J Orthod Dentofar Orthop， 2006，129（6）：723-733.

[7]Escobar SA，Tellez PA，Moncada CA，et al.Distalization of maxillary molars with the bone-supported pendulum： a clinical study[J].Am J Orthod Dentofar Orthop， 2007，131（4）：545-549.

[8]Park HS，Lee SK，Kwon OW.Group distal movement of teeth using microscrew implant anchorage [J].Angle Orthod，2005，75（4）：602-609.

[9]Bechtold TE，Kim JW，Choi TH，et al.Distalization pattern of themaxillary arch depending on the number of orthodontic miniscrews[J].Angle Orthod，2013，83（2）： 266-273.

[10]吳佩蓉，朱憲春，閆森，等.上頜種植釘配合搖椅曲內(nèi)收上前牙的位移趨勢的三維有限元分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，30（6）：635-640.

[收稿日期]2018-05-11 [修回日期]2018-06-30

編輯/李陽利