中西醫(yī)結(jié)合治療兒童手足口病的臨床觀察

路永文，張小娥

1.甘肅省隴南市武都區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，甘肅隴南 746000；2.甘肅省隴南市武都中醫(yī)醫(yī)院藥械科，甘肅隴南 746000

手足口病在兒童人群中較多出現(xiàn)，尤其是學(xué)齡前兒童，其使一類經(jīng)腸道病毒感染導(dǎo)致的傳染病，臨床癥狀主要為口腔炎、發(fā)熱以及手足臀部皮疹[1]。手足口病多發(fā)于夏季和秋季，西醫(yī)的治療主要以抗病毒對(duì)癥支持治療為主，但是西藥應(yīng)用后可能會(huì)有多種不良反應(yīng)出現(xiàn)，無法完全保障安全性[2]。該研究選取2014年1月—2016年7月該院治療的手足口病患兒60例為研究對(duì)象，具體分析西醫(yī)基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)方法治療兒童手足口病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例該院收治的兒童手足口病參與該次研究。隨機(jī)平分后觀察組30例患兒中包括16例男患兒，14 例女患兒，年齡 3～6 歲平均為（4.5±1.1）歲；對(duì)照組30例患兒中包括14例男患兒，16例女患兒，年齡3～6歲平均為（4.7±1.2）歲。2組基本資料中各項(xiàng)內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒＞0.05）。

1.2 方法

2組入院后均接受常規(guī)處理，包括對(duì)癥處理、抗感染、調(diào)節(jié)體液平衡、抗病毒、降顱壓、糾正脫水、退熱、糾正低血壓等。另外對(duì)照組患兒接受西醫(yī)治療，藥物選擇利巴韋林聯(lián)合阿昔洛韋軟膏，其中利巴韋林選取7.5 mg/kg與濃度為5%的1 mg/mL葡萄糖注射液溶合，對(duì)患兒實(shí)施靜脈滴注，間隔12 h治療1次，1個(gè)療程為1周；阿昔洛韋軟膏每天早中晚選取適量涂抹于皮疹部位，1個(gè)療程為1周。2種藥物均持續(xù)使用1周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合選擇中醫(yī)湯劑治療，藥方選擇白虎湯聯(lián)合黃連解毒湯，藥方組成包括：黃柏 5 g，黃芩 5 g，梔子 6 g，大黃 5 g，黃連 3 g，蟬蛻 3 g，青蒿 10 g，知母 5 g，連翹 10 g，赤芍 10 g，丹皮 5g，板藍(lán)根10 g，生石膏 20 g（先煎），甘草 4 g（隨年齡調(diào)整中藥劑量）。將藥材先用清水浸泡30 min，之后加水煎煮取汁服用，早晚各服用1次，1劑/d，一個(gè)療程為1周，持續(xù)治療1周。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治愈：患兒體溫恢復(fù)到正常水平，皮疹完全消退，口腔潰瘍完全愈合，停藥后沒有復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患兒體溫恢復(fù)正常，皮疹消退60%以上，口腔潰瘍基本愈合，停藥后沒有復(fù)發(fā)；無效：患兒治療后體溫仍處于異常，皮疹面積消退不足60%，口腔潰瘍?nèi)源嬖?，停藥后有?fù)發(fā)現(xiàn)象?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患兒治療后退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間；另外比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后總有效率為93.33%，對(duì)照組經(jīng)單一西醫(yī)治療后總有效率為73.33%，結(jié)果對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 恢復(fù)情況比較

觀察組通過中西醫(yī)結(jié)合治療后退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間以及口腔潰瘍愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況比較[（s），d]

表2 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況比較[（s），d]

組別 退熱時(shí)間 皮疹消退時(shí)間 口腔潰瘍愈合時(shí)間觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）2.16±0.51 4.87±0.72 5.82±1.34 8.34±1.57 4.16±0.86 6.98±1.02

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組有2例患兒輕度疲乏，有1例患兒出現(xiàn)盜汗惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%；觀察組有1例患兒盜汗，1例患兒嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，兩組均沒有出現(xiàn)血小板減少、白細(xì)胞減少、血肌酐升高等嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

手足口病為自限性疾病，大部分為輕癥，不過也有少部分為重癥患兒，可能伴發(fā)腦炎以及心肌炎，增加治療難度[3]。臨床對(duì)于手足口病的診斷可以通過流行病學(xué)史以及觀察口腔黏膜以及手足臀部出現(xiàn)潰瘍、皰疹、小丘疹等表現(xiàn)進(jìn)行確診，1/2左右的手足口病患兒會(huì)有發(fā)熱表現(xiàn)，不過診斷時(shí)需要注意鑒別皰疹性咽峽炎以及水痘。手足口病病程一般不長，大約1個(gè)星期左右能夠自愈，皮膚不會(huì)有瘢痕留下或者出現(xiàn)色素沉著，不過需要做好感染預(yù)防工作[4]。阿昔洛韋直接涂抹能夠保證對(duì)皰疹液中病毒起到直接作用，對(duì)病毒復(fù)發(fā)形成抑制，減少排毒，避免病毒對(duì)真皮層形成感染，加快結(jié)痂，促進(jìn)康復(fù)。利巴韋林能夠廣譜抗毒，對(duì)多種病毒都有明顯抑制效果[5]。另外通過結(jié)合中藥白虎湯聯(lián)合黃連解毒湯，藥方中石膏可以解肌退熱，配合知母能夠清瀉肺胃實(shí)熱、滋陰生津，黃連、黃芩有助于除煩熱、清心火，連翹和板藍(lán)根解毒清熱效果明顯，甘草能夠調(diào)節(jié)各藥，發(fā)揮護(hù)中、滋養(yǎng)、清透功效，使全方共同發(fā)揮止渴除煩、清熱生津的效果[6]。

從該研究結(jié)果可以得知，觀察組接受中西醫(yī)結(jié)合治療后總有效率為93.33%，較單一應(yīng)用西醫(yī)治療的對(duì)照組總有效率73.33%有明顯提高（P＜0.05）；觀察組治療后退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間以及口腔潰瘍愈合時(shí)間均較單一西醫(yī)治療的對(duì)照組更短（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率10%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合方法用于治療兒童手足口病能夠更明顯緩解癥狀，加快患兒康復(fù)，提升治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，治療安全性高，值得推廣。

[1]徐香芝,靳妍,張靜,等.糖皮質(zhì)激素在河南、四川兩省重癥手足口病中的應(yīng)用現(xiàn)狀及不同劑量激素療效比較[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(18):1377-1380.

[2]程紅球,黃彩華,劉衛(wèi)東,等.丙種球蛋白對(duì)手足口病患兒血循環(huán)中炎癥細(xì)胞因子水平的影響[J].中國病理生理雜志,2013,29(3):546-548.

[3]江明,王興川.早期、足量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床研究[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2013,27(5):363-365.

[4]曲沛,徐新民,趙苗苗,等.重癥手足口病患兒合并肺炎支原體感染實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)對(duì)于臨床診斷及治療的提示性作用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(4):601-603.

[5]徐艷利,田慶玲,姜太一,等.霧化吸入重組人干擾素α1b對(duì)重癥手足口病早期的治療作用[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,30(8):627-630.

[6]張志剛,蔡鋼.手足口病方輔助治療手足口病患兒的臨床療效及對(duì)細(xì)胞因子的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(24):2935-2938.