骨科常見壓瘡的預(yù)防

王文娟,胡淑敏,周麗娜,田夢,肖晶,楊明,劉瑩,張杰

保定市第二中心醫(yī)院骨科,河北涿州 072750

由于骨科臥床患者較多,高齡、復(fù)合疾病多,導(dǎo)致護(hù)理難度大,尤其是皮膚的護(hù)理,稍有忽視極易出現(xiàn)壓瘡,給病人帶來更多的痛苦,也增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。除外臥床,骨科的治療包括頸椎牽引、皮牽引、骨牽引、外固定支具、吸氧管、下肢康復(fù)訓(xùn)練器等均會(huì)增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。所以,識(shí)別壓瘡高危人群有助于醫(yī)務(wù)人員提高對該類人群的預(yù)防重視程度,從而開展有針對性的干預(yù)措施,降低壓瘡的發(fā)生率[1]。壓瘡重在預(yù)防,不在治療。

壓瘡為皮膚和皮下組織的局限性損傷,通常發(fā)生在骨隆突處,一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起[2]。骨科大多數(shù)為臥床患者,導(dǎo)致壓瘡因素多種多樣,做好早期預(yù)防是行之有效的良方。2014年1—12月該科存在風(fēng)險(xiǎn)419例,發(fā)生壓瘡5例,其中1例為難免壓瘡。4例脊髓損傷伴截癱患者未出現(xiàn)壓瘡。該科常規(guī)預(yù)防性使用康惠爾透明貼、蕎麥皮墊、手腳圈、U型圈、R型墊、下肢墊和半導(dǎo)體激光治療儀等用物預(yù)防壓瘡的發(fā)生,取得了良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

結(jié)合患者易出現(xiàn)壓瘡部位不同,對該科存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者419例進(jìn)行觀察,其中男254例,女165例;年齡19～89歲,平均年齡56歲。納入標(biāo)準(zhǔn):骨科臥床且自理缺陷的患者。包括:行頸椎、皮膚牽引和骨骼牽引患者,行外固定(矯正鞋、外固定支具等),脊髓損傷患者及其他臥床患者。

2 護(hù)理

識(shí)別壓瘡高危人群、明確產(chǎn)生壓瘡的因素、做好患者皮膚的評估,皮膚評估應(yīng)包括全身皮膚,尤其是腰部以下的骨隆突部位和佩戴外固定支具部位的皮膚。

2.1 高危人群

脊髓損傷患者、老年人、手術(shù)患者、營養(yǎng)不良患者、肥胖患者、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及長期佩戴外固定支具的患者[2]。

2.2 骨科常見的危險(xiǎn)因素包括

壓力、剪切力和摩擦力;潮濕;局部皮溫升高;營養(yǎng)不良;運(yùn)動(dòng)障礙;體位受限;高齡;吸煙;長時(shí)間使用醫(yī)療器具;床上長時(shí)間使用便器等。

目前已有很多研究證明,使用敷料可以保護(hù)皮膚,減少皮膚所承受的壓力、摩擦力及剪切力。保持皮膚清潔適度濕潤有利于預(yù)防壓瘡?；颊邆?cè)臥位時(shí)盡量選擇30°側(cè)臥位,使用30°R型體位墊或枕頭支撐;除非病情需要,應(yīng)避免長時(shí)間搖高床頭超過30°體位、半臥位和90°側(cè)臥位。體位變換頻率應(yīng)根據(jù)患者病情、皮膚耐受程度、移動(dòng)能力和所使用支撐物的材質(zhì)決定。醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡占34.5%,所以,應(yīng)關(guān)注醫(yī)療器械與皮膚接觸的部位,例如:梯度壓力襪、護(hù)頸圈、吸氧導(dǎo)管、血氧飽和度監(jiān)測、面罩、夾板、支架等[3]。

2.3 骨科壓瘡好發(fā)部位包括

臀部、骶尾部、肩胛部、背部、內(nèi)外后踝、足跟、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、頭枕部、肩頸、耳朵、鼻梁、鼻唇溝脛前及掌趾關(guān)節(jié)等處。

2.4 評估量表

應(yīng)用Braden量表對所有納入的患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評估,因其能提供較均衡的敏感性和特異性,是一種較好的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測工具[2]。

2.5 預(yù)防措施

在做好充分評估的準(zhǔn)備下開展有針對性且行之有效的預(yù)防措施是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。好發(fā)因素、部位及預(yù)防措施詳見表1。

表1 預(yù)防措施

發(fā)現(xiàn)皮膚壓紅早期給予半導(dǎo)體激光治療儀輔助治療,激光的生物刺激作用可以抑制細(xì)菌生長,促進(jìn)紅細(xì)胞合成,促進(jìn)毛發(fā)生長,加速傷口和潰瘍的愈合,增強(qiáng)蛋白質(zhì)的活性。

2.6 宣教

保持床單位平整,清潔干燥,無渣屑,指導(dǎo)臥床患者將病員服上衣反穿,既起到了遮蓋保暖的作用,又充分的暴露了受壓部位,既便于護(hù)士交接皮膚時(shí)的觀察,又方便患者家屬擦洗肩背部的皮膚。指導(dǎo)臥床患者應(yīng)避免長時(shí)間使用大便器,便器與皮膚接觸面極易產(chǎn)生壓瘡。小便時(shí)使用小便器,大便時(shí)協(xié)助患者取側(cè)臥位,在身下墊醫(yī)用看護(hù)墊和塑料袋。水膠體敷料在使用過程中會(huì)卷邊如不及時(shí)處理也會(huì)造成壓瘡,所以,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并剪除,粘貼好水膠體敷料后可以將邊緣外敷皮膚薄膜加以固定。部分患者擔(dān)心使用防壓瘡用物增加住院費(fèi)用,拒絕使用防壓瘡用物,護(hù)士應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作,告知用防壓瘡用物的作用和預(yù)防壓瘡的重要性以得到配合,達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。行下肢牽引的患者應(yīng)將足跟部懸空。

3 結(jié)果

明確患者的好發(fā)部位、原因及其他相關(guān)危險(xiǎn)因素,應(yīng)用Braden量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估,臨床護(hù)士根據(jù)以上因素給予針對性的管理,對好發(fā)部位進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防和觀察,使用適宜的防壓瘡的器具,并綜合考慮壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素可以有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

4 討論

壓瘡的有效預(yù)防既可以增加患者對醫(yī)院的滿意度和信任度,減少患者的痛苦,又可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。有效應(yīng)用防壓瘡的資源,用護(hù)士豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)更好地為患者服務(wù),還可以增加護(hù)士的成就感,減輕護(hù)士的負(fù)擔(dān),并減少了科室不良事件的發(fā)生,避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1]National Pressure Ulcer Advisory Pandl and European Pressure Ulcer Advisory Panel(NPUAP/EPUAP).Prevention and treatment of pres sure ulcers:Clinical practice guideline[M].Washington,DC:National Pressure Ul cer Advisory Panel,2009.

[2]中國壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見.2013

[3]Black JM,Cuddigan JE,Walko MA,et al.Medical device related pressure ulcers in hospitalized patients[J].Int Wound J,2010,7(5):358-365.