急性缺血性腦卒中的臨床急救和治療體會(huì)

周國鳳

（南京市急救中心城北分站 江蘇 南京 210037）

缺血性腦卒中指腦組織因急性缺血、缺氧所致腦部病變，大部分發(fā)病者伴有半身不遂、言語障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀表現(xiàn)。近年來，我國人口老齡化的加劇使得缺血性腦卒中的發(fā)病率有所上升，更為嚴(yán)重的是伴隨著高血壓、冠心病等心腦血管事件的頻發(fā)，缺血性腦卒中發(fā)病率、致死率均呈現(xiàn)出高水平變化。為進(jìn)一步改善急性缺血性腦卒中病患群體預(yù)后，本院積極探究臨床救治對(duì)策，為此選取了我院在2017年1月至2018年6月救治的62例急性缺血性腦卒中患者，通過給予患者相關(guān)的臨床急救和臨床治療，對(duì)患者的治療和急救相關(guān)的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次試驗(yàn)選用的患者均為2017年1月至2018年6月在我院進(jìn)行治療的62例急性缺血性腦卒中患者。其中男性患者46例，女性患者16例，年齡為33歲至87歲之間，平均年齡為66歲。患者在發(fā)病到救診時(shí)間是1小時(shí)至36小時(shí)。所有患者都在靜息狀態(tài)下急性起病，伴發(fā)癥狀如下：肢體無力者56例，頭暈者20例，昏迷者12例，惡心嘔吐者12例。本組病患及家屬均知曉本次研究目的、內(nèi)容、方法，自愿參與研究。

1.2 臨床急救治療方法

1.2.1 院前急救 在接收急救電話時(shí)，立即回訪家屬，做到3分鐘內(nèi)出車，最快的時(shí)間趕至病人現(xiàn)場(chǎng)（最好在30分鐘內(nèi)）。在急救過程中，進(jìn)行院前卒中篩查，和家屬確定患者的發(fā)病時(shí)間，詢問其相關(guān)病史。初步查體和監(jiān)測(cè)血糖，采取有效措施確?；颊咝穆?、血壓、脈搏、呼吸等各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。救護(hù)人員需要安撫患者負(fù)性情緒，維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序，以免過于慌亂而加重患者瀕死感，同時(shí)，向患者及家屬做好病情告知，并且安全有效的將患者搬運(yùn)至急救車內(nèi)。

1.2.2 心電監(jiān)護(hù)和吸氧 在整個(gè)治療過程中，一定要做好對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)，快速接通監(jiān)護(hù)設(shè)備，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)，血壓，心率，呼吸，瞳孔變化和血糖等，生命體征平穩(wěn)時(shí)，安撫患者情緒，給予吸氧。

1.2.3 對(duì)癥治療 在途中給予開通靜脈通路，輸注液體要求為生理鹽水。密切觀察患者生命體征，昏迷病人保持昏迷體位，松開病人的衣褲，衣領(lǐng)，要求病人平臥，禁止來回轉(zhuǎn)動(dòng)患者頭部，如途中出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時(shí)清理口腔、呼吸道排泄物，避免反流誤吸，同時(shí)給予對(duì)癥處理，患者瞳孔不等大時(shí)給予甘露醇250毫升靜滴，或者呋塞米10毫克靜脈推注。存在意識(shí)障礙的患者，應(yīng)給予氣道支持及輔助通氣，盡量減輕腦部缺氧狀態(tài)。密切監(jiān)測(cè)血壓：收縮壓為185～210毫米汞柱或舒張壓為115～120毫米汞柱，可不必急于降壓治療，如果血壓＞220/120毫米汞柱時(shí)，則應(yīng)開展緩慢降壓治療，以免血壓回降速度過快加重顱內(nèi)損傷。

1.2.4 送院要求 送患者入院必須有家屬或旁觀者（了解發(fā)病情況者）陪同，并且救護(hù)人員通過臨床診斷直接送至有“卒中單元”的醫(yī)院，而非就近送院并要求在最短的時(shí)間內(nèi)送院同時(shí)聯(lián)系好醫(yī)院的急診，通知神經(jīng)科急診，將延誤時(shí)間將至最低，把握救治黃金期[1]。

2.結(jié)果

本次統(tǒng)計(jì)的62例急性缺血性腦卒中患者，經(jīng)過院前急救和及時(shí)院內(nèi)急救，有50例患者偏癱癥狀明顯緩解，12例患者由于多種原因錯(cuò)過溶栓的最佳時(shí)間窗，預(yù)后不良，未有死亡者。

3.討論

急性缺血性腦卒中在腦血管病重最常見者，約占75%，為致殘率很高的疾病，在存活的腦卒中患者中，約有3/4的患者不同程度地喪失勞動(dòng)能力。急性缺血性腦卒中的首要治療是盡早恢復(fù)腦血流再灌注治療。（時(shí)間就是大腦）在《中國急救缺血性腦卒中治療指南2014年》中指出腦卒中溶栓時(shí)間最早，預(yù)后越好，4.5小時(shí)內(nèi)溶栓收益最大[2]，為獲得最佳效果應(yīng)盡一切努力減少延誤。另外，我們認(rèn)為提高腦卒中患者的救治率，降低致殘率，需要多個(gè)科室聯(lián)合行動(dòng)，縮短再灌注時(shí)間，建立快速，流暢，高效的卒中鏈。包含院前急救和院內(nèi)急救。院前急救要求發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)派遣急救車，快速轉(zhuǎn)運(yùn)，到分醫(yī)院。要求每個(gè)急救醫(yī)生能夠在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行院前卒中篩查，確定患者的發(fā)病時(shí)間，迅速有效的診斷卒中，并且及時(shí)快速送達(dá)有“卒中單元“的醫(yī)院。在途中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征做好有效地監(jiān)測(cè)，比如患者的心電，血壓，呼吸，心率等從而給予有效藥物干預(yù)治療，通過對(duì)患者的有效地緊急救治，安撫患者及其家屬的情緒，送至有效醫(yī)院，爭取在有效的時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行有效地治療，從而提高治療效率，改善治療效果。

封桃梨等人[3]在研究中明確表明，“優(yōu)化急救流程為急性缺血性腦卒中患者的救治贏得了寶貴的時(shí)間，同時(shí)規(guī)范了護(hù)理工作，提高了護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量”。本院在多年的臨床實(shí)踐中亦發(fā)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化急救流程的有效性，本文選取我院2017年1月至2018年6月收治的62例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行臨床研究，通過給予患者相關(guān)的臨床急救和臨床治療，對(duì)患者的治療和急救相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性缺血性腦卒中患者給予及時(shí)有效的臨床急救和治療，能夠提高患者的生存率，對(duì)于患者的身體恢復(fù)有著重要的促進(jìn)作用，值得在臨床上重視。