前饋式溝通在乳腺癌輸液港蝶翼留置針穿刺中的應(yīng)用

陳云玲 黃利平 段靜宜

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

前饋控制又稱預(yù)先控制或事前控制，是指在管理工作之前，對管理活動所產(chǎn)生的后果進(jìn)行預(yù)測，并采取預(yù)防措施，使可能出現(xiàn)的偏差在事前可以避免的一種方法[1]。近一年來為了確保乳腺癌患者輸液港蝶翼留置針穿刺的安全，預(yù)防穿刺和使用過程中可能出現(xiàn)的安全隱患問題，我科將前饋式溝通運(yùn)用于輸液港蝶翼留置針穿刺前，穿刺中，穿刺后，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

2017年7月到2018年5月，我科用巴德醫(yī)療科技（上海）有限公司耐高壓輸液港型中心靜脈導(dǎo)管及附件，年齡28～64歲，平均年齡45歲。我科乳腺癌置輸液港患者共35例，輸液港蝶翼留置針穿刺共67例次。

2.方法

2.1 與患者及家屬的前饋式溝通

2.1.1 輸液港蝶翼留置針穿刺前的前饋式溝通

2.1.1.1 什么是輸液港？植入式靜脈輸液港 (central verlous port access system，CVPAS）又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，可用于各種高濃度化療藥物、完全腸外營養(yǎng)液的輸注及輸血、血樣采集等，可以減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度，防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷，并且患者日常生活不受限制，不需要換藥、可以沐浴，大大提高了患者的生活質(zhì)量[2]。此導(dǎo)管可終身留置，護(hù)理方便，與其他靜脈通道相比，其留置時(shí)間、維護(hù)間隔時(shí)間長，感染率低，具有不可替代的優(yōu)越性。

2.1.1.2 輸液港安置后需每月行一次維護(hù)，每次維護(hù)需蝶翼留置針穿刺后檢查回血才能確定導(dǎo)管是否通暢，每位患者對穿刺都存在著不同緊張和恐懼，大部分患者還會擔(dān)心穿刺疼痛感，有時(shí)因穿刺配合因素未穿刺在港座中心點(diǎn)，回抽無回血，造成二次或三次穿刺，造成病人痛苦。因此我們護(hù)士對患者進(jìn)行蝶翼留置針穿刺前溝通，可掌握患者的基本情況（合作程度，輸液港注射座周圍皮膚情況，酒精過敏史），并告知患者，穿刺時(shí)需配合注意事項(xiàng)，以緩解患者的緊張心理，并簽署各項(xiàng)同意書。

2.1.2 蝶翼留置針穿刺中的前饋式溝通 蝶翼留置針穿刺是一種無菌技術(shù)操作，需要取得家屬的配合與支持，請家屬在外等待。穿刺室應(yīng)先消毒，穿刺者必須先洗手，戴口罩，再備齊用物，查對患者信息，關(guān)門窗或屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私，協(xié)助患者取仰臥位，充分暴露輸液港座，行港座及周圍皮膚消毒，指導(dǎo)患者放松，如：積極向患者簡單介紹周圍的環(huán)境，操作的簡單流程，向患者解釋各項(xiàng)護(hù)理操作的目的及意義，爭取患者的合作，掌握不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度病人的心理狀況[3]，積極配合護(hù)士，以利于順利完成穿刺。

2.1.3 蝶翼留置針穿刺后的前饋式溝通 我科均為乳腺癌患者輸液港植入，由于整個(gè)化療時(shí)間較長，輸液港在體內(nèi)留置使用時(shí)間長，每月需定期維護(hù)檢查導(dǎo)管是否通暢，化療期間入院行輸液港蝶翼留置針穿刺維護(hù)后，可直接使用，指導(dǎo)使用期間注意事項(xiàng)，使用一周蝶翼留置針需拔除，如需繼續(xù)使用則從新穿刺蝶翼針。院外期間有時(shí)病人會因忘記而超期未維護(hù)，必然會造成不良后果，為此我科為每一位患者建立了維護(hù)手冊，詳細(xì)的記錄了輸液港的相關(guān)信息和維護(hù)時(shí)間方法。

3.結(jié)果

2017年7月到2018年5月，35例乳腺癌化療患者，輸液港蝶翼留置針67例次穿刺中。所有患者在醫(yī)護(hù)人員配合和護(hù)理下，均成功完成穿刺維護(hù)，沒有1例患者因?yàn)榇┐讨信浜喜划?dāng)而導(dǎo)致穿刺失敗的情況發(fā)生。

4.體會

新時(shí)代賦予護(hù)士的職業(yè)任務(wù)，就是要求護(hù)士除了具備良好的職業(yè)道德、心理素質(zhì)、淵博的業(yè)務(wù)知識和熟練的操作技能外，還必須具備較強(qiáng)的溝通交流意識和一定的溝通交流能力。

前饋式溝通不僅促進(jìn)護(hù)患溝通，更讓病人知道護(hù)士將為他們做什么？為什么這么做?消除緊張恐懼，促進(jìn)配合，順利完成輸液港維護(hù)，得以減輕患者的焦慮，幫助患者恢復(fù)信心。可見這種前饋式溝通護(hù)理模式對乳腺癌患者輸液港蝶翼留置針穿刺維護(hù)有著重要意義，它不僅提高了穿刺成功率，也有利于保障護(hù)患安全，避免了不必要的護(hù)患糾紛，更體現(xiàn)了“以病人為中心”的整體護(hù)理。