檢驗(yàn)與臨床醫(yī)護(hù)溝通的必要性

魏劍林

（四川省南充市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 南充 637000）

實(shí)驗(yàn)技術(shù)儀器設(shè)備的更新，醫(yī)療水平不斷的提高使更多的檢測項(xiàng)目越來越準(zhǔn)確、精密檢驗(yàn)科的工作越來越被臨床重視，為臨床提供常規(guī)、生化、免疫、微生物、分子遺傳等各方面的檢測，很多疾病的初篩、確診都依賴于檢驗(yàn)結(jié)果。可靠、準(zhǔn)確、及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告是每一個(gè)檢驗(yàn)工作人員的目標(biāo)，正確的分析實(shí)驗(yàn)檢測結(jié)果也需要醫(yī)護(hù)人員的支持。檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通不足，常常導(dǎo)致一些不該發(fā)生的錯(cuò)誤發(fā)生，增加了醫(yī)患之間的矛盾風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合我科實(shí)際工作及溝通不足發(fā)生的案例談?wù)勎以簷z驗(yàn)工作者與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通的方法與經(jīng)驗(yàn)。

1.檢驗(yàn)標(biāo)本

項(xiàng)目的檢測大多都是專用的試管或容器采集。采集的標(biāo)本量在每一個(gè)不同顏色的試管都是不一樣的，采樣所用的容器是否恰當(dāng)是直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素之一。注意事項(xiàng)（1）根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康?，?jì)算所需的采血量，選擇試管。（2）需空腹抽血時(shí)，應(yīng)事先通知病人，避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果（因清晨空腹時(shí)血液中的各種化學(xué)成分處于相對恒定狀態(tài)）。（3）采集血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管內(nèi)抽取血標(biāo)本，應(yīng)在對側(cè)肢體采血。（4）如同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管。

2.藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響

（1）抗生素藥物青霉素類和磺胺類藥物能增高血液中尿酸濃度；（2）鎮(zhèn)痛消炎藥物：阿斯匹林、氨基比林等使尿中膽紅素值高；（3）抗癌藥物：可導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白數(shù)量的減少與升高，肝功能異常；（4）利尿藥物：雙氫克尿噻、三氯噻嗪和利尿酸等的臨床反應(yīng)是低血鉀、低血容量和低血氯；（5）抗糖尿病藥：胰島索使用后會出現(xiàn)低血糖癥；（6）使尿標(biāo)本著色的藥物：利福平、維生索B、黃連素類和阿的平、苯琥珀、氨苯喋啶使標(biāo)本的本底顏色加深影響檢驗(yàn)結(jié)果；尿含高維生素和亞硝酸鹽時(shí)可抑制偶氮反應(yīng)，導(dǎo)致假陰性；尿含氯丙嗪，鹽酸偶氮吡啶的代謝產(chǎn)物時(shí)可致假陽性。

3.給患者的疾病診療帶來的安全隱患

檢驗(yàn)結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告問題和參考值的調(diào)整，危急值的報(bào)告不能及時(shí)的接收等等問題。有的醫(yī)生和患者看不懂檢驗(yàn)結(jié)果的英文代碼，對新的參考值還不熟悉，對檢驗(yàn)結(jié)果有時(shí)與病情不符心理存有疑問，這些都可能成為引發(fā) 醫(yī)療糾紛的原因。

4.科室要學(xué)習(xí)要發(fā)展新項(xiàng)目

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法也在不斷的提高內(nèi)容也越來越豐富，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和新項(xiàng)目也在不停的應(yīng)用于臨床。臨床醫(yī)生和患者有很大一部分不知道我科開展了哪些新技術(shù)和新項(xiàng)目或者對所開展的新項(xiàng)目不是很熟悉不知道新項(xiàng)目的臨床應(yīng)用和臨床意義等等。

這些問題在每一個(gè)醫(yī)院的檢驗(yàn)科都可能出現(xiàn)，我醫(yī)院檢驗(yàn)科在科主任的帶領(lǐng)下，為了把工作做好我科成立了宣傳小組，建立了健全的宣傳制度并把工作做到實(shí)處。要求全體工作人員深入到臨床科室，聽取醫(yī)生護(hù)士多方意見，要求每一個(gè)工作人員負(fù)責(zé)一個(gè)臨床科室，負(fù)責(zé)在臨床科室晨會時(shí)對其宣傳新項(xiàng)目、新技術(shù)，了解并征求醫(yī)生對我科工作中的意見和要求，收集在工作中遇到的需要與醫(yī)生溝通解決的事情并分析事情的原因反饋給醫(yī)生，問題得到逐步解決。在宣傳后像藥物基因檢測、地中海貧血基因檢測、T淋巴細(xì)胞亞群的檢測、G試驗(yàn)、結(jié)締組織定量等檢測新項(xiàng)目的基本原理和臨床意義以及標(biāo)本試管的正確使用得到臨床醫(yī)生的了解和熟知，使我科能迅速的把新項(xiàng)目工作做好。定期開展講座，通過醫(yī)務(wù)科組織輪轉(zhuǎn)著對各臨床科室醫(yī)護(hù)人員舉辦質(zhì)量管理學(xué)術(shù)活動(dòng)，對新開展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本要求、參考值、影響因索、臨床意義等進(jìn)行講述，同時(shí)檢驗(yàn)科宣傳人員經(jīng)常參加臨床科室的查房及繼續(xù)教育教學(xué)，做到了相互滲透、相互促進(jìn)。

科室人員更要熟練掌握室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評價(jià)的基本理論和內(nèi)涵，要能理解室內(nèi)質(zhì)量控制對常規(guī)工作的控制機(jī)制及室間質(zhì)量評價(jià)的評判依據(jù)及所要達(dá)到的目的，務(wù)必與自己的日常工作有機(jī)接合。檢驗(yàn)與臨床醫(yī)護(hù)的聯(lián)系及溝通，只有構(gòu)建良好全方位、立體式的框架，才可能得到更有保障的檢驗(yàn)結(jié)果。

[1]叢玉隆．臨床實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量管理及對策[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 ,2004,27（8）：483-485.

[2]張美和.應(yīng)重視檢驗(yàn)與臨床的交流[J]．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2004，27(12)：880.

[3]鄒單東,韋美德,蘭健萍,等．檢驗(yàn)科與臨床溝通的重要性[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2005,5（22）：1402-1403．