循證護理在預防老年婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓中的應用效果

羅聰

（柳州市人民醫(yī)院婦科二病區(qū) 廣西 柳州 545001）

手術為臨床治療老年婦科惡性腫瘤患者的主要手段，盡管手術效果較好，但術后患者較易發(fā)生并發(fā)癥，其中一個常見的、嚴重的并發(fā)癥即為下肢深靜脈血栓，一旦發(fā)生，對患者術后康復效果會產生極大的影響。已有研究證實，護理為預防老年婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓的有效手段。不過，采取常規(guī)護理方法時，預防效果并不理想，仍有部分患者會發(fā)生該并發(fā)癥。研究指出，給予老年婦科惡性腫瘤手術治療患者循證護理后，可提高預防效果，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。因此，本院手術治療老年婦科惡性腫瘤患者時，即應用循證護理，效果較好。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取86例行手術治療的老年婦科惡性腫瘤患者，年齡55～80歲，平均（61.4±2.8）歲；疾病類型：宮頸癌32例，子宮內膜癌24例，卵巢癌17例，輸卵管癌13例；合并癥：高血壓28例，糖尿病22例，心臟病13例。納入標準：（1）符合各婦科惡性腫瘤診斷標準；（2）年齡55歲以上；（3）具備手術適應癥，無禁忌癥；（4）知情同意。排除標準：（1）術前長時間應用抗凝藥物，或術前已經伴有血栓；（2）術后病情因感染等因素惡化。隨機分為A組和B組，各43例，兩組患者資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組護理常規(guī)開展，包含宣傳疾病知識、監(jiān)測術后生命體征情況、觀察病癥等。在A組基礎上，B組應用循證護理，具體方法如下[1]：

1.2.1 成立循證護理小組 小組成員共4名，其中1名為組長，由護士長擔任，另外3名為組員，由責任護士擔任，小組成立后開展循證護理培訓。

1.2.2 提出問題 通過分析老年婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因，探討預防性的護理對策。

1.2.3 循證支持 以“老年婦科惡性腫瘤”、“惡性腫瘤術后并發(fā)癥”、“術后下肢深靜脈血栓預防”等作為關鍵詞，在中國知網、維普數據庫、萬方數據庫等網絡數據庫中檢索相應的文獻資料，同時，與護理人員既往護理經驗相結合，尋找證據支持，制定護理對策。

1.2.4 實施循證護理 （1）心理干預：患者入院后，對其病情、家庭狀況等作出全面的了解，并據此評估患者的心理狀況，分析患者存在的各種心理障礙及產生原因，實施針對性的心理干預，同時，日常護理中，將不良心理與術后下肢深靜脈血栓發(fā)生的相關性系統(tǒng)的講解給患者，讓患者能夠主動的調節(jié)自己的心理狀態(tài)；（2）生理干預：術前2h，告知患者將彈力襪穿好，待術后能夠完全的下地行走后再脫下，防止靜脈過度擴張，避免血液瘀滯，促進下肢血流速度加快，術后，雙下肢利用梯形枕抬高，20°～30°即可，禁止將梯形枕墊在腘窩下，預防靜脈回流受阻；（3）飲食干預：術前3d及術后早期時，患者飲食脂肪含量要低，維生素及膳食纖維含量豐富，且蛋白質含量要高，鼓勵患者多飲水，每天飲水量應保證達到1500～2000ml，術后還要以患者胃腸功能恢復情況為依據，飲食由半流質逐漸的過渡到普通食物；（4）活動干預：術后，膝關節(jié)屈伸運動、踝關節(jié)屈伸運動、踝關節(jié)環(huán)轉運動等由護理人員主動幫助患者進行，每次10～15min，每h 1次，完全消除麻醉效果后，深呼吸運動指導患者重復開展，每h 10～12次，間隔1～2h指導患者進行1次有效咳嗽，主動鍛煉及下床活動盡早開展。

1.3 觀察指標

觀察術后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，計數資料利用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

A組43例患者中，有4例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率9.3%；B組43例患者中，無患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率0.0%。B組患者術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于A組。差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

多項研究指出，減慢靜脈血流、血液高凝狀態(tài)、靜脈內膜損傷為主要導致深靜脈血栓的原因。老年婦科惡性腫瘤患者手術過程中，因麻醉藥物會松弛下肢肌肉，導致其收縮作用失去，再加上臥床時間比較長、切口疼痛限制活動，增加術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生風險[2]。因此，患者手術期間，護理工作要積極開展，預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。循證護理是一種新型護理方式，強調證據支持，通過提出問題-循證支持-循證護理，促進護理質量的提高。老年婦科惡性腫瘤手術患者應用循證護理后，小組成員共同尋找相應的文獻資料，制定切實可行的預防性護理方案，并在科室內認真的落實、實施，最終有效的實現降低術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率的護理目的。

綜上，手術治療老年婦科惡性腫瘤患者時，應用循證護理后，可有效降低術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，使患者盡早后康復出院。

[1]李沛.應用循證護理預防婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成[J].中外女性健康研究,2017,(22)：123+145.

[2]徐安嵐,俞春風,王寧.循證護理在預防婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成中的應用[J].齊魯護理雜志,2017,6(24)：6-7.