經(jīng)陰道與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床比較

王英

（四川省蓬溪縣人民醫(yī)院 四川 遂寧 629100）

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是婦科常見的一種腫瘤疾病，多發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)，由子宮平滑肌細胞增生引起，患者臨床癥狀有腹部不同程度腫塊、月經(jīng)變化、疼痛等，甚至?xí)?dǎo)致不孕，嚴重影響患者生活質(zhì)量。近年來，因為生活水平的提升、生活方式的改變、女性自身婦科疾病并發(fā)癥的增多等，導(dǎo)致了女性患上子宮肌瘤的概率日益增高，嚴重危害了患者身體健康。而隨著近年來子宮肌瘤患者增多、微創(chuàng)術(shù)式在臨床中的應(yīng)用，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)被廣泛關(guān)注，其具有損傷小、預(yù)后佳等優(yōu)點，更容易被患者接受，在治療子宮肌瘤方面發(fā)揮重要作用[1]。本次研究選取了110例我院收治的子宮肌瘤患者進行分組研究，分別采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)治療，比較臨床效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

觀察對象：2016年4月至2018年1月期間我院收治并行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者110例；納入標準：行盆腔超聲檢查、宮頸液基細胞學(xué)檢查、陰道B超檢查確定腫瘤部分、狀態(tài)等，具有手術(shù)治療適應(yīng)證、簽署知情同意書；排除標準：認知功能障礙、子宮惡性病變患者、患有惡心腫瘤患者、合并高血壓、糖尿病。經(jīng)我院倫理委員會批準后開始研究，通過隨機數(shù)字表法將所有患者分為經(jīng)腹部組（n=55）和經(jīng)陰道組（n=55）。其中，經(jīng)腹部組患者年齡22～40歲，平均年齡為（30.27±2.45）歲，肌瘤直徑4.1～8.2cm，平均直徑（6.25±2.17）cm，已育、未育患者分別有30例、25例；經(jīng)陰道組患者年齡22～39歲，平均年齡為（30.11±2.68）歲，肌瘤直徑4.0～8.3cm，平均直徑（6.47±2.23）cm，已育、未育患者分別有32例、23例；兩組患者基線資料（年齡、年齡、肌瘤直徑等）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

經(jīng)腹部組患者接受經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，采取腰硬聯(lián)合麻醉方式，在患者下腹正中位置取橫切口，查看子宮肌瘤詳細情況，并在患者子宮峽部闊韌帶無血管部位去切口，沿著肌瘤薄膜徹底分離壁間肌瘤，使用鉗夾夾住肌瘤，將之切除，并縫扎殘端部位。清除患者子宮肌瘤時，應(yīng)打開并分離膀胱反折腹膜，分離至肌瘤下緣，而在切除子宮肌瘤之后應(yīng)縫扎膀胱反折腹膜及殘端，縫合腹壁，留置導(dǎo)尿管[2]。

經(jīng)陰道組患者接受經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)治療，采取腰硬聯(lián)合麻醉方式，患者取膀胱結(jié)石體位，對患者會陰部、陰道部進行消毒，顯露陰道。首先夾持并向外牽拉子宮頸，確認膀胱溝，在膀胱橫溝以上3～4cm處橫行切開子宮肌瘤在前壁患者的陰道黏膜，在雨里宮頸外口2cm處切開子宮肌瘤在后壁患者的陰道黏膜，并打開前側(cè)或后側(cè)穹隆。將顯露的折返腹膜切開，鈍性分離子宮膀胱、直腸間隙，查看患者子宮肌瘤部位、大小、與周圍組織是否存在粘連等，用鉗夾夾住并向外牽拉子宮體，當出現(xiàn)宮體過大、子宮肌瘤生長部位特殊等情況而導(dǎo)致子宮體難以翻出時，可T型切開陰道前壁或用10號縫線縫于宮壁上方，輔助宮體牽拉[3]。牽拉宮體，暴露子宮肌瘤后，將肌壁與肌瘤薄膜切開，鈍性分離肌瘤，將之剔除，清除干凈后，縫合瘤腔，間斷縫合基底部。并用生理鹽水沖洗，留置引流管、將陰道黏膜切口閉合。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者各手術(shù)指標（尿管留置時間、肛門排氣時間、住院時間、術(shù)中出血量等）水平，并比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各手術(shù)指標水平比較

經(jīng)陰道組患者尿管留置時間、排氣時間、住院時間、術(shù)中出血量分別為（35.28±3.65）h、（22.21±2.69）h、（5.42±1.74）d、（178.59±10.57）ml，均少于經(jīng)腹部組患者（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

經(jīng)過治療后，兩組患者生活質(zhì)量評分均有明顯上升，經(jīng)陰道組患者生活質(zhì)量評分為（59.55±2.70）分，高于經(jīng)腹部患者（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較（±s,分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后經(jīng)腹部組 55 36.54±5.71 52.17±2.58經(jīng)陰道組 55 37.27±4.59 59.55±2.70 t值 / 0.7390 14.6557 P值 / 0.4615 0.0000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)陰道組患者盆腔疼痛、少量子宮出血率分別為16.36%、45.45%，均低于經(jīng)腹部組患者（P＜0.05），具體見表3。

3.討論

子宮肌瘤屬于良性肌瘤的一種，由子宮平滑肌細胞增生引起，患者臨床表現(xiàn)一般為陰道不規(guī)則出血、腹痛等，嚴重降低患者生活質(zhì)量。子宮肌瘤是一種出現(xiàn)惡性病變幾率較小的婦科疾病，臨床治療中多通過手術(shù)治療或保守藥物治療[4]。隨著我國子宮肌瘤微創(chuàng)治療的實現(xiàn)，子宮肌瘤剔除術(shù)被作為治療子宮肌瘤最常用的手段，在治療患者臨床癥狀的同時，最大限度保障了患者生育能力和降低了患者的痛苦，促進了患者身心恢復(fù)。

經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤常見的術(shù)式，其適應(yīng)范圍較廣、且禁忌癥較少[5]。通過開腹手術(shù)能充分暴露肌瘤，手術(shù)視野更清晰開闊，但經(jīng)腹式子宮肌瘤剔除手術(shù)造成的切口無疑較大，對患者的二次損傷更為嚴重，導(dǎo)致患者手術(shù)出血量較大，出現(xiàn)術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的幾率更大，對患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響[6]。而經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)切口較小，對患者的損傷降到最低，進而極大減少了患者術(shù)中出血量，減輕了對患者盆腔臟器等的刺激干擾，有利于患者術(shù)后機體恢復(fù)，改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，并且該術(shù)式治療子宮肌瘤通常不會給患者留下瘢痕，具有較好美學(xué)效果，易于被患者接受。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的實施需要滿足盆腔粘連、子宮活動度較好、子宮肌瘤位于宮體下端等，如此更能發(fā)揮其優(yōu)勢，降低對患者的損害，促進患者康復(fù)。此外，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)也存在一定弊端，其適應(yīng)癥范圍狹窄，且難以全面將整個病灶暴露，可能導(dǎo)致肌瘤清除不徹底的情況發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道組患者尿管留置時間、排氣時間、住院時間、術(shù)中出血量均少于經(jīng)腹部組患者（P＜0.05）；經(jīng)過治療后，兩組患者生活質(zhì)量評分均有明顯上升，經(jīng)陰道組患者生活質(zhì)量評分高于經(jīng)腹部患者（P＜0.05）；經(jīng)陰道組患者盆腔疼痛、少量子宮出血率分別為16.36%、45.45%，均低于經(jīng)腹部組患者（P＜0.05）。這與孫潔[7]研究結(jié)果相符，說明了相較于經(jīng)腹，經(jīng)陰道子宮剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效更佳，其具有創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少，對患者機體刺激小，加快患者康復(fù)等諸多優(yōu)點，能有效改善患者生活質(zhì)量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床中治療子宮肌瘤重要手段。

表1 兩組患者各手術(shù)指標水平比較（±s）

組別 例數(shù) 尿管留置時間（h） 排氣時間（h） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）經(jīng)腹部組 55 51.27±5.45 40.67±3.58 254.52±11.56 7.08±1.22經(jīng)陰道組 55 35.28±3.65 22.21±2.69 178.59±10.57 5.42±1.74 t值 / 18.0788 30.5723 35.7807 5.7931 P值 / 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

綜上所述，相較于經(jīng)腹，經(jīng)陰道子宮剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效更佳，出血量低，對患者損傷較小，預(yù)后更好。

[1]陳蘋,黃鵬翀.經(jīng)陰道與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效對比[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2018,16(04)：37-38.

[2]安玉芳,王亞靖,焦聰敏,苑照敏.經(jīng)陰道與經(jīng)腹治療子宮肌瘤的臨床效果對比分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版 ),2018,5(02)：36-37.

[3]曾凡玉.經(jīng)陰道與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者臨床效果及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(29)：55-56.

[4]王芙蓉.經(jīng)陰道與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(05)：543-545.

[5]毛愛榮.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(10)：1823-1824.

[6]朱景華.腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].當代醫(yī)學(xué),2016,22(18)：54-55.

[7]孫潔,白圖門,楊素芬,董迅,郝志敏.采用經(jīng)腹或經(jīng)陰道剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(04)：615-617.