提高內(nèi)鏡下早期胃癌識別能力的有效方法研究

彭軍

（四川省廣安市廣安區(qū)石筍中心衛(wèi)生院 四川 廣安 638012）

前言

作為臨床常見惡性腫瘤疾病之一，胃癌發(fā)病率近年來呈明顯增高趨勢，影響患者身心健康，且可能為家庭與社會帶來沉重的負擔。這就要求做好及早診斷治療工作，但需注意早期診斷中，單純依托于CT、鋇餐X線檢查方法，很難識別胃癌標志物，此時考慮在內(nèi)鏡應(yīng)用方面加強，通過內(nèi)鏡觀察病灶情況，或在內(nèi)鏡直視下將活組織取出做病理學(xué)檢查。本次研究將對如何發(fā)揮胃癌早期識別中內(nèi)鏡的應(yīng)用進行分析。

1.強化胃部各部位內(nèi)部檢查規(guī)范操作

做內(nèi)鏡檢查中，首先要求做好檢查前準備工作，如指導(dǎo)患者取消泡劑服用，確保將胃內(nèi)的泡沫與黏液消除，若消除不徹底，可取生理鹽水配合消泡劑對患者胃腔沖洗，在此基礎(chǔ)上將內(nèi)鏡插入，使胃視野充分暴露。胃鏡檢查下，因患者胃腔較大，難以對各部位仔細觀察，需保證以內(nèi)鏡相關(guān)操作規(guī)范為依據(jù)，做標準化操作，從不同角度對胃腔各部位觀察，如胃體、胃角、胃竇、胃底等，這樣根據(jù)所獲取的拍攝圖像，觀察各角落。同時，胃鏡檢查中做好注氣與吸氣控制，通過吸氣控制可使黏膜病灶情況被觀察，如色澤情況、糜爛情況、顆粒情況以及結(jié)節(jié)表現(xiàn)等，而利用注氣控制，伸展胃黏膜，這樣對于黏膜褶皺內(nèi)病灶檢查可起到重要作用。另外，有研究資料中提及胃鏡檢查下，還需對胃部其他部位檢查，如胃部后壁、胃體小彎、胃底以及大彎皺襞檢查，且注意對胃壁蠕動變形度評價，這在幫助降低胃癌檢查漏診率上可發(fā)揮重要作用[1]。

2.早期胃癌形態(tài)識別中的內(nèi)外科合作

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對惡性腫瘤的分型看，認為內(nèi)鏡檢查下早期胃癌包括多種類型，如0-Ⅰ型、0-Ⅲ型以及0-Ⅱa型、0-Ⅱb型。同時，早期胃癌下，患者胃部黏膜有錯綜復(fù)雜的形態(tài)表現(xiàn)，如黏膜邊界不規(guī)則、凹陷、皺襞變平、褪色、紅暈或有表面潰瘍難以愈合情況，臨床診斷中均需判斷是否為胃癌。如Ⅱb型胃癌，病灶隱匿，檢查中出現(xiàn)漏診的可能性較大，為臨床診斷帶來難題。從Lauren分型中，將胃癌分為彌漫性胃癌、腸壁胃癌等類型，如0-Ⅱa型、0-Ⅱc型病灶在黏膜皺襞上較為常見，癥狀表現(xiàn)為黏膜變化、色澤減褪，屬于彌漫型胃癌。而臨床癥狀表現(xiàn)為胃黏膜斑塊樣、上皮萎縮以及疣狀胃炎等，屬于腸壁胃癌。部分研究報道中，對患者胃黏膜腺體分析，認為年齡變遷下胃黏膜腺體變化明顯，要求在內(nèi)鏡操作下給予足夠重視。應(yīng)注意的是，胃鏡檢查下對胃癌的診斷屬于經(jīng)驗性操作，若專業(yè)性不強或缺乏相關(guān)的操作經(jīng)驗，在判斷浸潤情況、病灶數(shù)目、病灶部位與病灶大小中出現(xiàn)失誤的可能性較大。這就要求臨床檢查診斷中，考慮加強內(nèi)外科合作，做好病理檢查結(jié)果、病灶觀察結(jié)果的對比，必要時由病理科、放射科、內(nèi)科與外科共同合作討論，對提高檢查結(jié)果準確性有重要作用[2]。

3.早期胃癌識別中電子染色與共聚焦診斷功能

大多研究證實，對于部分如0-Ⅱa型、0-Ⅱc型病灶較為隱匿情況，可保證診斷效果。內(nèi)鏡技術(shù)幾年來發(fā)展下，有激光共聚焦顯微內(nèi)鏡被應(yīng)用于臨床實踐中，如微探頭式、整合式，用于組織學(xué)診斷中效果理想，如激光共聚焦內(nèi)鏡檢查方法，可對胃黏膜下病灶結(jié)構(gòu)觀察，在及時診斷癌癥分化程度、細胞類型可取得明顯效果，且能夠用于鑒別分化型與未分化型胃癌。需注意，在判斷胃癌浸潤深度方面，激光共聚焦內(nèi)鏡掃描下效果并不理想，所以考慮引入MKT型微探頭共聚焦內(nèi)鏡，用于病灶診斷可發(fā)揮重要作用[3]。

4.內(nèi)鏡檢查下可疑病灶有效處理

內(nèi)鏡檢查過程中，若見可疑病灶，需及時做拍攝處理，通過遠近焦距調(diào)整、不同角度調(diào)整，將各類標志物清晰的顯示出來，如胃角、幽門管等。同時，檢查過程中，應(yīng)考慮在噴灑色素下，對病灶邊界噴灑，能夠發(fā)現(xiàn)，色素噴灑下，病灶邊界形態(tài)、質(zhì)地、色澤均會有一定不同[4]。以0-Ⅱa型病灶為例，取靛胭脂噴灑后，觀察若發(fā)現(xiàn)邊緣淺凹陷明顯，應(yīng)將其更改，一般為0-Ⅰ+Ⅱc型。若檢查過程中發(fā)現(xiàn)潰瘍情況嚴重，長期不愈合，黏膜表面粗糙，且有片狀淺凹陷存在，病灶診斷通常為0-Ⅲ+Ⅱc型胃癌。另外，內(nèi)鏡檢查中，常出現(xiàn)活檢假陰性情況，影響最終檢查結(jié)果，所以內(nèi)鏡操作下需考慮對病灶采取多方向、多塊活檢方法。這樣在保證對可疑病變有效處理下，更有助于檢查結(jié)果準確性的提高[5]。

5.結(jié)論

內(nèi)鏡檢查是胃癌患者早期診斷中的重要手段。實際開展內(nèi)鏡檢查中，應(yīng)采取多方面措施，使內(nèi)鏡檢查準確性提高，如強化胃部各部位內(nèi)部檢查規(guī)范操作、早期胃癌形態(tài)識別中的內(nèi)外科合作、早期胃癌識別中電子染色與共聚焦診斷功能發(fā)揮以及內(nèi)鏡檢查下可疑病灶有效處理等，主要強調(diào)嚴格按照相關(guān)規(guī)范標準操作，強化內(nèi)科、外科間的有效合作，并注意通過科學(xué)處理可疑病灶，使檢查結(jié)果準確性提高，為胃癌早期診斷提供借鑒參考。