120例中老年女性膝關(guān)節(jié)慢性疼痛影像學(xué)表現(xiàn)

王學(xué)義,王 聞

(中國(guó)人民解放軍222醫(yī)院 放射科,吉林 吉林132011)

膝關(guān)節(jié)慢性疼痛是中老年女性的常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年來(lái)，隨著運(yùn)動(dòng)健身理念的提高，中老年女性的健身運(yùn)動(dòng)時(shí)間增多、強(qiáng)度增大及運(yùn)動(dòng)幅度不當(dāng)、過(guò)度，這類人群以膝關(guān)節(jié)疼痛來(lái)就診的人數(shù)較前明顯增多。目前，由于影象設(shè)備的發(fā)展與更新，對(duì)膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì) 、韌帶及關(guān)節(jié)軟骨等生理結(jié)構(gòu)的病理變化均能做出準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷，從而對(duì)臨床有針對(duì)性的治療提供有效幫助。本文就120例經(jīng)常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的中老年女性慢性膝關(guān)節(jié)疼痛的影像學(xué)診斷詳細(xì)情況及臨床資料加以綜合分析。

1 臨床資料和檢查方法

1.1一般情況本組120例膝關(guān)節(jié)疼痛患者，均為女性，年齡49-61歲，平均年齡55.7歲；追問(wèn)病史，堅(jiān)持爬樓梯21人；跳廣場(chǎng)舞73人；健步走19人；其余運(yùn)動(dòng)方式不固定。臨床以活動(dòng)后疼痛或疼痛加重為主；分為走平路疼痛明顯、上或下樓明顯，疼痛伴承重瞬間無(wú)力或腿軟(絞索)，個(gè)別伴有走路或活動(dòng)時(shí)彈響；查體僅17人膝關(guān)節(jié)輕度腫脹。

1.2檢查方法所有120例膝關(guān)節(jié)疼痛患者均拍攝膝關(guān)節(jié)DR正側(cè)位片；67例進(jìn)行CT橫斷面掃描及多平面重建(MPR)；33例進(jìn)行磁共振(MRI)T1WI、T2WI及T2WI脂肪抑制序列檢查。

所用設(shè)備分別為：GE公司DR-F數(shù)字?jǐn)z影、GE16排螺旋CT、Alltech(奧泰)1.5T超導(dǎo)MRI掃描儀。

2 結(jié)果

2.1DR正側(cè)位片攝影診斷結(jié)果120例中診斷膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病81例(67.5%)，107個(gè)膝關(guān)節(jié)影像表現(xiàn)脛骨平臺(tái)邊緣硬化增生，骨贅形成，可見(jiàn)粗隆增生變尖，髕骨上下角及韌帶附著處增生骨化，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱增寬或變窄 ，髕上或(和)下囊模糊， 17例可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。3例考慮髕骨軟化癥，膝內(nèi)翻15例。骨質(zhì)疏松不明顯。

2.2CT橫斷面掃描及多平面重建(MPR)診斷結(jié)果67例(88.7%)共84個(gè)膝關(guān)節(jié)CT掃描，影像表現(xiàn)；關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)囊增厚、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)面邊緣大小不等類圓形囊變、韌帶骨化、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體28例、髕骨軟化癥7例、剝脫性骨炎4例。

2.3MRI檢查結(jié)果33例(100%)34個(gè)膝關(guān)節(jié)，影像表現(xiàn)：關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)囊增厚、關(guān)節(jié)積液呈T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)、關(guān)節(jié)面邊緣大小不等類圓形T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)囊變，半月板呈退行性改變19 例，半月板顯示I度損傷的3例，側(cè)副韌帶(完全或)不全撕裂7例，同時(shí)合并脛骨上端內(nèi)或外側(cè)短T1WI、長(zhǎng)T2WI骨挫傷改變3例。其他如關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱增寬或變窄、脛骨平臺(tái)邊緣硬化增生，骨贅形成，粗隆增生變尖等，與DR及CT所見(jiàn)相仿。

3 討論

3.1膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)表現(xiàn)為退行性骨關(guān)節(jié)病，此病的臨床表現(xiàn)分原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。前者是原因不明的關(guān)節(jié)軟骨退行性改變所導(dǎo)致的骨質(zhì)增生，骨贅形成等一系列改變，多見(jiàn)于40歲以上中老年人，承重關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等易受累；后者繼發(fā)于炎癥或外傷，任何年齡均可發(fā)生，常見(jiàn)癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)變形，間隙變窄，但無(wú)全身癥狀。近年來(lái)，中老年女性參加鍛煉人數(shù)明顯增多，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目不一，運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，是導(dǎo)致退行性骨關(guān)節(jié)病疼痛明顯或加重的一個(gè)重要因素或誘因，有時(shí)不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液、半月板損傷，韌帶拉傷撕裂，甚至骨挫傷。

3.2病理生理膝關(guān)節(jié)是人體承重的大關(guān)節(jié)，上下樓梯承重約為平地走的4倍，跑步、跳廣場(chǎng)舞至少承受2-3倍力量，加之活動(dòng)不規(guī)范、動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)，均為膝關(guān)節(jié)痛或加重的誘因；再者，女性骨盆因生育需要發(fā)育寬闊，也是中老年女性膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病多發(fā)的一個(gè)先天因素。骨關(guān)節(jié)退行性改變的病理改變主要是關(guān)節(jié)軟骨退化變性，表面不光滑，變薄、碎裂刺激骨性關(guān)節(jié)面出現(xiàn)硬化增生，關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄等。

3.3膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的影像學(xué)特點(diǎn)本組病例多表現(xiàn)為退行性骨關(guān)節(jié)病，運(yùn)動(dòng)過(guò)量或不當(dāng)為其誘因。DR正側(cè)位片能顯示膝關(guān)節(jié)退行性的絕大多數(shù)征象，間接提示關(guān)節(jié)囊積液，明確診斷；CT除能見(jiàn)到DR片的征象外，可顯示關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)面下囊變、X線不顯影的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、剝脫性骨炎等，以及髕骨軟化癥等??；MRI可顯示半月板退變及損傷、側(cè)副韌帶撕裂(或撕脫)、急性骨挫傷等是DR、CT不能比擬的。