胰島素泵治療糖尿病的臨床護(hù)理研究

鞏波

胰島素泵治療糖尿病的路徑為采用皮下持續(xù)注射胰島素的方法, 此方法為臨床常用且安全有效的強(qiáng)化治療手段［1］。胰島素泵可通過對正常胰島的生理分泌節(jié)律進(jìn)行模擬, 以基礎(chǔ)輸出量向患者體內(nèi)進(jìn)行24 h不間斷的微量胰島素輸入, 使血糖及糖化血紅蛋白始終控制在正常范圍內(nèi), 防止“黎明現(xiàn)象”發(fā)生［2］。解決了患者每日進(jìn)行胰島素注射的困擾, 給患者的日常生活帶來方便。本科采用胰島素泵(美國美敦力公司生產(chǎn))陸續(xù)為32例糖尿病患者進(jìn)行治療及護(hù)理, 有效控制了患者的血糖指標(biāo), 縮短了治療時間, 提高了療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例研究對象均為2016年3月～2017年3月采用胰島素泵治療的糖尿病患者, 入選條件：①患者對自身疾病(高血糖)的危害有所了解, 有治療及控制的愿望,經(jīng)口服或注射胰島素治療后仍不能穩(wěn)定控制血糖者；②患者及家屬依從性較強(qiáng), 能配合醫(yī)護(hù)人員對血糖進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)測及對胰島素泵的各種警報正確及時處理；③對醫(yī)療費用支付無負(fù)擔(dān)。本組研究對象中, 男18例, 女14例；年齡36～82歲；病程3～20年, 平均病程8.7年；糖尿病類型：1型6例,2型26例；胰島素治療史27例, 首次使用胰島素治療者5例。

1.2 方法 經(jīng)患者知情同意后安裝胰島素泵, 協(xié)助患者取平臥或坐位, 選取距離臍部≥3 cm處的腹部作為穿刺點穿刺后固定, 依據(jù)醫(yī)囑設(shè)定胰島素泵入劑量及速度。帶泵觀察7 d。置泵期間針對影響胰島素泵療效的護(hù)理因素制定相應(yīng)的護(hù)理策略。

1.2.1 影響胰島素泵療效的護(hù)理因素

1.2.1.1 心理因素 胰島素泵為新型的糖尿病治療手段,大多數(shù)患者對其比較陌生, 所以, 在患者使用過程中難免會有一定的心理負(fù)擔(dān)。本研究中有14例患者對血糖控制效果有懷疑, 擔(dān)心花錢又治療不理想。有10例患者擔(dān)心帶泵期間會給日常生活造成不便以及擔(dān)心泵體出現(xiàn)故障不會處理。有8例患者擔(dān)心帶泵期間影響規(guī)律進(jìn)食而影響治療效果。

1.2.1.2 機(jī)器故障因素 主要有以下原因造成：①泵內(nèi)輸注液用完；②軟管堵塞；③管道折疊或泵電池電量不足［3］。本研究中出現(xiàn)軟管堵塞8次, 管道折疊4次, 泵內(nèi)輸注液用完未及時添加1次, 泵電池電量不足1次。以上故障的出現(xiàn)對藥液的正常輸入及泵療效有一定影響。

1.2.1.3 護(hù)理人員責(zé)任心 采用胰島素泵治療期間, 醫(yī)護(hù)人員的周到、細(xì)致的觀察護(hù)理是保證療效的關(guān)鍵。本研究過程中有4例患者出現(xiàn)輸注部位藥物滲漏, 主要是由于護(hù)士對患者的病情沒有認(rèn)真細(xì)致的觀察所致, 進(jìn)而影響藥量足額輸入而影響血糖控制效果。

1.2.2 護(hù)理對策

1.2.2.1 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極耐心地與患者進(jìn)行溝通交流, 講解糖尿病對人體的危害, 使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念, 以積極的心態(tài)配合治療。在安置胰島素泵前向患者詳細(xì)說明使用的步驟、方法及目的, 告知患者其療效及作用。并通過對比方法向患者講解胰島素泵與皮下注射相比的優(yōu)越性, 以解除患者的顧慮, 使患者以輕松的心態(tài)接受胰島素泵治療。

1.2.2.2 置泵前的教育 置泵前護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行,以確保胰島素泵正常運行。置泵前對機(jī)器的性能進(jìn)行徹底檢查, 保證電池電量的充足, 檢查管道連接是否正確, 確認(rèn)輸注管是否通暢, 以保證藥液及時準(zhǔn)確輸入患者體內(nèi)；操作人員應(yīng)熟練掌握泵的操作規(guī)范；對胰島素泵的降糖原理及注意事項、操作方法和報警的識別及處理方法熟練掌握；正確選擇輸注部位, 避開腰帶或內(nèi)衣邊線處及皮膚硬結(jié)水腫處［4］。

1.2.2.3 置泵后護(hù)理 將泵放置于患者衣服口袋內(nèi)或拴在患者腰帶上。患者洗澡時可采用快速分離器取下泵體, 但時間不應(yīng)＞1 h, 待患者沐浴后立即裝上。帶泵期間禁止與強(qiáng)大電磁場接觸, 若患者需做放射檢查應(yīng)使用快速分離器取下泵體, 待檢查完畢后立即裝上。置泵期間應(yīng)注意不要過度扭曲、折疊管道, 隨時檢查泵體運轉(zhuǎn)是否正常, 電池電量是否充足, 檢查胰島素用量并及時補(bǔ)充。觀察患者局部皮膚, 若有紅腫、水皰、硬結(jié)及貼膜過敏等情況出現(xiàn)應(yīng)及時處理。護(hù)士及時巡視病房, 認(rèn)真檢查泵的實時狀態(tài), 確保胰島素泵正常運行, 確保治療效果。對患者血糖變化進(jìn)行監(jiān)測(7次/d)［5］,以便醫(yī)師準(zhǔn)確地對胰島素劑量進(jìn)行及時調(diào)整。胰島素更換前2～3 h應(yīng)從冷藏箱中取出置于室溫內(nèi), 以防其受熱溢出并在泵容器中產(chǎn)生氣泡。根據(jù)血糖變化進(jìn)行合理飲食及適當(dāng)運動指導(dǎo), 避免做劇烈運動, 以防止泵管脫出。

2 結(jié)果

本組32例患者經(jīng)1～2周的胰島素泵強(qiáng)化治療后, 血糖水平均恢復(fù)正常, 療效理想。

3 討論

胰島素泵是臨床胰島素強(qiáng)化治療的最佳手段, 通過體外模擬胰腺, 經(jīng)24 h的基礎(chǔ)胰島素輸注抑制肝糖原生成, 達(dá)到平穩(wěn)下降夜間和兩餐之間的血糖水平目的, 并通過餐前追加胰島素劑量來防止餐后血糖高峰出現(xiàn), 使患者的血糖得到穩(wěn)定控制, 從而使糖化血紅蛋白接近正常, 避免低血糖危險的發(fā)生率［5］。胰島素泵的使用解決了胰島素每天多次注射的不便, 不僅降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量, 也減輕了患者的痛苦。本組32例患者經(jīng)1～2周的胰島素泵強(qiáng)化治療后, 血糖水平均恢復(fù)正常, 療效理想。

胰島素泵強(qiáng)化治療具安全、靈活、方便、可靠、有效的優(yōu)點, 已被越來越多的患者認(rèn)可［4］。但在護(hù)理工作中, 需要醫(yī)護(hù)人員具有嫻熟的操作技術(shù), 以便準(zhǔn)確地對各項參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié), 嚴(yán)格無菌操作規(guī)范、細(xì)心觀察患者病情, 認(rèn)真檢查泵的運轉(zhuǎn)情況及藥液用量、防止故障發(fā)生, 保證療效, 積極進(jìn)行患者心理護(hù)理及糖尿病健康教育的宣傳工作, 使患者積極配合胰島素泵治療, 穩(wěn)定發(fā)揮其治療及護(hù)理效果。