低分子肝素聯合纈沙坦治療腎病綜合征的效果

張麗偉

腎病綜合征是因眾多病因導致的增加腎小球基膜通透性, 呈現出低蛋白血癥、大量蛋白尿、高脂血癥、高度水腫的一類臨床癥候群。作者將2015年11月～2017年11月本院參與收治的52例腎病綜合征患者作為實驗研究目標, 評估纈沙坦和低分子肝素聯合治療的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入的52例樣本為本院2015年11月～2017年11月收治的腎病綜合征患者, 以隨機數字表法分為參照組及實驗組, 各26例。參照組男女比例為13∶13,年齡最大60歲, 最小20歲, 平均年齡(40.21±6.65)歲,病程最長23個月, 最短4個月, 平均病程(14.87±3.33)個月；實驗組男女比例為12∶14, 年齡最大61歲, 最小21歲, 平均年齡(41.87±6.54)歲, 病程最長24個月, 最短3個月, 平均病程(14.21±3.31)個月。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予常規(guī)治療。予以患者常規(guī)激素治療,保證患者低脂肪、低鹽的飲食, 將高脂血癥藥物進行應用,有利于血脂的調節(jié)；以利尿劑對患者水腫癥狀進行消除；同時給予患者清晨服用潑尼松(甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司, 國藥準字H62020285)1 mg/kg, 最大劑量≤60 mg/d；口服潘生丁(河南省安陽市第一制藥廠, 國藥準字H41023046)25～50 mg/次, 3次/d。共治療4周。

1.2.2 實驗組 給予低分子肝素和纈沙坦聯合治療。皮下注射低分子肝素［葛蘭素史克(中國)投資有限公司, 國藥準字J20040119］0.4 ml/次, 1次/d；口服纈沙坦(海南皇隆制藥股份有限公司, 國藥準字H20050508)80 mg/d。共治療4周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果, 治療后Upro、BUN、ALB、Cr水平。治療效果判定標準：患者經治療臨床癥狀和體征全部消失, Upro＜0.15 g, 尿蛋白轉陰,判定為顯效；患者經治療臨床癥狀和體征基本消失, Upro降低25%～50%, 判定為有效；患者經治療臨床癥狀和體征變化不顯著, Upro降低＜25%, 判定為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組治療顯效19例、有效6例、無效1例, 總有效率為96.15%；參照組治療顯效11例、有效9例、無效6例, 總有效率為76.92%。實驗組總有效率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.1270,P=0.0422＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后Upro、BUN、ALB、Cr水平比較 參照組患者治療后的Upro水平為(8.71±0.98)g/24 h、BUN水平為(7.21±0.32)mmol/L、ALB水平為(20.54±3.33)g/L、Cr水平為(89.24±5.33)μmol/L；實驗組患者治療后的Upro水平為(3.21±0.94)g/24 h、BUN水平為(4.82±0.69)mmol/L、ALB水平為 (45.55±5.22)g/L、Cr水平為 (36.98±4.56)μmol/L。實驗組治療后Upro、BUN、ALB、Cr水平均優(yōu)于參照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

腎病綜合征中三高一低為基本的特征［1］, 即為大量蛋白尿、高度水腫、低蛋白血癥、高脂血癥, 包括三種類型, 即原發(fā)性腎病綜合征、繼發(fā)性腎病綜合征、腎病綜合征, 原發(fā)性腎病綜合征是一種原發(fā)性腎小球疾?。?］, 存在的病理類型比較多樣化。低分子肝素屬于經過化學解聚或者酶解聚肝素鈉產生肝素片斷的藥物, 存在半衰期比較長、高生物利用度等優(yōu)勢［3］, 屬于肝素的衍生物, 可對各種凝血因子活性進行抑制, 對釋放血源性氨基多糖進行促進, 同時存在抗凝和溶栓的顯著作用。此外低分子肝素也存在帶負電荷、分子量小等特點, 因肝素自身負電荷, 能夠對腎小球上負電荷進行及時補充, 避免白蛋白產生漏出, 也可以對沉積免疫復合物進行阻止, 依據調節(jié)細胞增殖和抗炎作用將系膜細胞的增生進行抑制, 避免基底膜發(fā)生增厚現象, 有利于基底膜電荷屏障的恢復［4］, 可顯著改善腎病患者的病理情況, 存在舒張血管、改善腎臟血流灌注、利尿消腫的功效。纈沙坦屬于一種血管緊張素受體抑制劑, 可對血管緊張素Ⅱ以及Ⅰ型受體的相關結合進行阻斷, 將腎小球濾過膜通透性以及腎小球跨膜壓降低, 對系膜細胞增生進行抑制, 達到對腎臟進行保護的作用［5］。此外, 纈沙坦可對出球小動脈進行擴張, 有利于調節(jié)血流動力學指標, 可降低患者機體腎小球內的高濾過以及高壓力, 依據非血流動力學的相關作用對細胞因子進行抑制,降低尿蛋白含量, 進而達到保護腎臟的功效［6,7］。

本次研究發(fā)現, 實驗組總有效率96.15%高于參照組76.92%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.1270, P=0.0422＜0.05)。參照組患者治療后的Upro水平為(8.71±0.98)g/24 h、BUN水平為(7.21±0.32)mmol/L、ALB水平為(20.54±3.33)g/L、Cr水平為(89.24±5.33)μmol/L；實驗組患者治療后的Upro水平為(3.21±0.94)g/24 h、BUN水平為(4.82±0.69)mmol/L、ALB水平為 (45.55±5.22)g/L、Cr水平為 (36.98±4.56)μmol/L。實驗組治療后Upro、BUN、ALB、Cr水平均優(yōu)于參照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 將低分子肝素和纈沙坦聯合治療應用于腎病綜合征患者中, 相比較常規(guī)治療的價值更具優(yōu)勢。