關(guān)于中風(fēng)恢復(fù)期中120例老年病人臨床護(hù)理路徑的研究

王亞菲

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院老年科 四川 成都 610106）

中風(fēng)是臨床上一種常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)癥狀主要為半身不遂、口舌歪斜，有些患者還伴有不省人事、突然昏倒等癥狀。常出現(xiàn)在老年人群體中。據(jù)有關(guān)研究資料顯示，中風(fēng)的致殘率已經(jīng)超過(guò)80%，這對(duì)人們的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。在老年中風(fēng)患者恢復(fù)期間，如果能夠有效運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，將會(huì)提升患者的治愈效果。本文隨機(jī)選取120例老年中風(fēng)患者，就臨床護(hù)理路徑的中風(fēng)恢復(fù)期間的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。現(xiàn)將研究報(bào)告呈現(xiàn)如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選2017年6月—2017年6月間我院收治的老年中風(fēng)患者120例作為研究對(duì)象。這些研究對(duì)象的具體信息如下：男性患者一共62例，女性患者58例。年齡最大83歲，最小70歲，平均年齡（74.9±3.6）歲；病程5個(gè)月～4年，平均病程為13個(gè)月；120例患者均符合中風(fēng)恢復(fù)期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在便秘、大小便失禁、吞咽障礙、口角歪斜、言語(yǔ)不利、半身不遂等癥狀。治療方面給予糾正并發(fā)癥、推拿、針刺、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦部循環(huán)等[2]。

1.2 護(hù)理

對(duì)120例中風(fēng)恢復(fù)期老年患者應(yīng)用臨床路徑護(hù)理，主要護(hù)理措施如下：

（1）患者住院1～2天。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行熱情接待，同時(shí)對(duì)患者的皮膚、吞咽、心跳、呼吸、四肢等各項(xiàng)狀況進(jìn)行評(píng)測(cè)。根據(jù)評(píng)測(cè)結(jié)果中患者的吞咽狀況制定合適的進(jìn)食方法。除此之外，還要引導(dǎo)患者及其家屬對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行參觀，做到大致熟悉。并告知患者及其家屬給患者實(shí)施治療和護(hù)理的護(hù)士及主治醫(yī)生，同時(shí)還要告知家屬的醫(yī)院陪同規(guī)定和具體的探訪時(shí)間。

（2）患者住院第3天。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者與中風(fēng)有關(guān)的知識(shí)，讓患者對(duì)自身的病情有一個(gè)大致的了解。同時(shí)，護(hù)理人員要評(píng)測(cè)患者的四肢功能，根據(jù)評(píng)測(cè)結(jié)果制定合理的鍛煉方式和護(hù)理對(duì)策。此外，還要時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的疾病狀況并做好記錄工作，確保患者能夠接受最舒適、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

（3）患者住院4～8天。護(hù)理人員利用抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)。然后根據(jù)自評(píng)量表的測(cè)量結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。通過(guò)這種方式增強(qiáng)患者的治療信心，使患者維持積極向上的樂(lè)觀態(tài)度。與此同時(shí)，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要同患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通和交談，讓患者感受到無(wú)微不至的關(guān)懷，在此基礎(chǔ)上建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而獲得患者的信任。除此之外，護(hù)理人員還要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，讓患者及其家屬在放置患者四肢的時(shí)候要小心謹(jǐn)慎，確保放置位置準(zhǔn)確。在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員要將詳細(xì)的治療步驟向患者及其家屬解釋。并且根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行飲食教育，將所有需要注意的事項(xiàng)都告知患者及其家屬。

（4）患者住院9～16天。對(duì)患者的治療成效進(jìn)行記錄，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)四肢痙攣現(xiàn)象，指導(dǎo)患者家屬輔助患者進(jìn)行肢體鍛煉。肢體鍛煉主要有控制功能型鍛煉和被動(dòng)型鍛煉，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況采取合適的鍛煉方式。最后，護(hù)理人員再利用抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行健康宣教，結(jié)合護(hù)理成效對(duì)子路徑進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，確保治療效果。

（5）住院17～27天。在這個(gè)階段，護(hù)理人員要觀察患者的四肢是否發(fā)生了協(xié)同反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)，除此之外，還要對(duì)患者的吞咽、意識(shí)、語(yǔ)言、鍛煉、身心等進(jìn)行評(píng)測(cè)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)護(hù)理。

（6）住院28～39天。在患者住院住院28～39天，護(hù)理人員要針對(duì)患者及其家屬的維護(hù)意識(shí)進(jìn)行測(cè)評(píng)，同時(shí)還要對(duì)拐杖、輪椅等輔助性工具的運(yùn)用方式進(jìn)行解釋?zhuān)_保子路徑的開(kāi)展效果。

（7）住院40天～出院。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)走訪患者所在的社區(qū)，與其開(kāi)展溝通，囑咐患者配合治療，告知患者回院復(fù)查時(shí)間。

2.結(jié)果

對(duì)120例中風(fēng)恢復(fù)期老年患者給予系統(tǒng)的、精心的護(hù)理和合理的治療，兩個(gè)月統(tǒng)計(jì)和分析結(jié)果顯示，患者的生活質(zhì)量、日常生活自理能力、肌體肌力相對(duì)于住院之前均得到顯著的改善。所有患者的病情都有所好轉(zhuǎn)，順利出院。

3.討論

中風(fēng)是一種常見(jiàn)于中老人群體的疾病，具有病死率高、發(fā)病急的特點(diǎn)。在中風(fēng)恢復(fù)期對(duì)老年患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照護(hù)理路徑進(jìn)行。由于中風(fēng)與情志刺激、飲食、體制等因素有關(guān)，護(hù)理人員在護(hù)理期間應(yīng)當(dāng)做好以下幾個(gè)方面的護(hù)理：（1）肢體功能鍛煉。在老年中風(fēng)患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，將基本的肢體功能鍛煉方式傳授給他們，遵循從被動(dòng)到主動(dòng)、從脅迫到監(jiān)護(hù)、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則，直到患者最后能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的自理。在指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉的過(guò)程中，鍛煉方式應(yīng)當(dāng)逐漸增加，比如指導(dǎo)患者進(jìn)食、脫衣服和創(chuàng)衣服、雙手交替接觸某個(gè)物體、打算盤(pán)等。在對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練的過(guò)程中，還要配上按摩、針刺等方法，促進(jìn)患是肌肉功能和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。（2）語(yǔ)言障礙護(hù)理。在和患者交流、對(duì)話的時(shí)候，護(hù)理人員要盡量使用易懂、簡(jiǎn)短的語(yǔ)言為主，確保吐字清晰、語(yǔ)速緩慢，盡量給患者留有充足的回答時(shí)間和理解時(shí)間。在護(hù)理過(guò)程中，幫助患者進(jìn)行由單音節(jié)到多音節(jié)、由簡(jiǎn)到繁的語(yǔ)言訓(xùn)練，可以配合聽(tīng)收音機(jī)、讀報(bào)、讀書(shū)等。當(dāng)患者有所進(jìn)步的時(shí)候，護(hù)理人員要給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，增強(qiáng)患者的信心[3]。（3）飲食護(hù)理。對(duì)老年中風(fēng)患者的病情康復(fù)而言，合理的飲食可以發(fā)揮重要的作用。因此，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況給患者制定營(yíng)養(yǎng)的食譜，制定原則是多攝入富含纖維素、維生素、高蛋白的食物，同時(shí)要遵循營(yíng)養(yǎng)均衡、清淡易消化、少食多餐原則，注意低熱量、低糖、低脂、低鹽[4]。除此之外，在患者食用食物之后應(yīng)當(dāng)及時(shí)漱口，防止食物的殘?jiān)粼诳谇粌?nèi)，確?；颊叩目谇槐３智鍧崱＃?）心理護(hù)理。心理護(hù)理是一種非常重要的護(hù)理方式。由于中風(fēng)恢復(fù)期的老年患者生活不能自理，存在肢體、吞咽、語(yǔ)言等各個(gè)方面的功能障礙，所以心理比較復(fù)雜。據(jù)有關(guān)資料顯示，中風(fēng)恢復(fù)期的患者普遍存有被遺棄心理、依賴心理、怕孤獨(dú)心理、猜疑心理、恐懼心理。故此，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要和患者及其家屬做好交流、溝通工作，結(jié)合多方面因素對(duì)患者存在的心理障礙進(jìn)行把握，在這個(gè)基礎(chǔ)上制定有效的心理護(hù)理干預(yù)措施。除此之外，在患者訴說(shuō)的時(shí)候，要對(duì)患者提出的意見(jiàn)予以尊重，同時(shí)還要細(xì)致、耐心地解答患者存在的疑問(wèn)以及提出的問(wèn)題，逐漸消除患的恐懼感、緊張感和疑慮。將接受治療的意義和重要性告知患者，使患者積極配合治療，提升患者的治療信心。

研究結(jié)果顯示，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到中風(fēng)恢復(fù)期老年患者護(hù)理過(guò)程中，可以顯著改善患者的生活質(zhì)量、日常生活自理能力、肌體肌力。由此可見(jiàn)，臨床護(hù)理路徑在中風(fēng)恢復(fù)期老年患者護(hù)理中的應(yīng)用具有顯著的治療效果，臨床價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。