急診多發(fā)傷的急救護(hù)理

張海燕

（山西省大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院急診科 山西 大同 037003）

隨著現(xiàn)代工業(yè)、交通和建筑業(yè)的迅速發(fā)展，創(chuàng)傷發(fā)病率逐漸增高，目前已成為“世界第一大公害”[1]。多發(fā)傷已發(fā)展為人口死亡的主要因素。多發(fā)傷是指同一致傷因素引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的損傷，且至少有一處損傷是危急生命的。因?yàn)槎喟l(fā)傷患者病情復(fù)雜、發(fā)病急、病情多變，死亡率高，容易漏診，所以急診科護(hù)士隨時(shí)做好充分準(zhǔn)備，熟記疾病搶救流程，熟悉急救物品的擺放，做到心中有數(shù)，才能提高搶救成功率，在搶救中起到重要作用。

1.臨床資料

2014年5月至2016年5月，我科共收治的多發(fā)傷患者87例，年齡23～78歲，男性63例，女性24例，以中年男性居多。受傷原因：重物砸傷7例，刀砍傷9例，高空墜落傷12例，交通事故59例。

2.急救與護(hù)理措施

2.1 接診傷員

多發(fā)傷患者就診于急診科時(shí)，急診科護(hù)士將患者用平板車或搶救床推入搶救室，立即通知醫(yī)生。急診科護(hù)士通過詢問病情第一時(shí)間與患者及家屬接觸，致使護(hù)士的言行舉止，直接關(guān)系到病人及家屬對(duì)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的信任和依賴，多發(fā)傷患者病情變化快，病理、生理紊亂常危急生命，早期實(shí)施的治療、護(hù)理措施，無論哪一項(xiàng)不恰當(dāng)都會(huì)影響患者的生命安全。

2.2 傷情評(píng)估

向家屬了解致傷原因，迅速脫去病人衣服，充分暴露患者身體，準(zhǔn)確快速全面檢查受傷部位，通過觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、面色及口唇顏色、肢體末梢溫濕度、肢體有無畸形、受傷部位，迅速做出判斷，判斷患者有無致命傷，迅速掌握危急生命的情況，明確處理要點(diǎn)，了解全身受傷情況，有無多系統(tǒng)器官功能損傷，立即組織搶救。

2.3 呼吸道管理

給予平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息，并給予氧氣吸入，保證有效的氣體交換，吸氧采用的方式有鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧流量為4～6L/min。多發(fā)傷患者尤其是飯后及酒后患者大多有呼吸道阻塞的癥狀，首先清除口、鼻腔嘔吐物、分泌物，及時(shí)吸痰，記錄吸出液體的性質(zhì)、量、顏色，置入口咽通氣道，保持呼吸道通暢。若患者發(fā)生舌后墜用舌鉗將舌頭拉出，如果患者出現(xiàn)呼吸有暫停應(yīng)立即通知麻醉科醫(yī)生會(huì)診進(jìn)行氣管插管，護(hù)士備好呼吸機(jī)，插管成功立即連接呼吸機(jī)。凡懷疑頸椎損傷者，避免頭部仰屈，防止損傷脊髓。對(duì)頸椎、喉部創(chuàng)傷者早期可做氣管切開或環(huán)甲膜穿刺術(shù)，頸椎損傷應(yīng)頸托固定，防止加重?fù)p傷。合并血?dú)庑氐幕颊?，?zhǔn)備好用物，協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流，改善通氣，觀察有無氣泡和液體溢出，記錄引流液的顏色、量。本組26例行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.4 建立靜脈留置針通道

多發(fā)傷患者多數(shù)合并有效循環(huán)血量不足和微循環(huán)障礙，應(yīng)立即建立兩條以上靜脈留置針通道，選用16～18號(hào)留置針，最好選擇上肢靜脈或頸外靜脈，以便快速補(bǔ)充血容量，為搶救做好準(zhǔn)備，但避免在患側(cè)肢體建立靜脈通道，因?yàn)橐后w易從患側(cè)部位流出體外，加重肢體腫脹，對(duì)于穿刺有難度時(shí)行深靜脈插管。同時(shí)抽取血標(biāo)本做交叉配血，通知血庫備血。本組案例中48例建立2條靜脈留置針通道，5例建立頸外靜脈留置針通道。

2.5 控制出血

有活動(dòng)性出血的患者應(yīng)用無菌大棉墊加壓包扎，并協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合，將傷口閉合。有四肢大出血時(shí)選用止血帶止血，并記錄止血帶使用的時(shí)間，每隔一小時(shí)松一次止血帶，每次1～2分，防止肢體壞死，嚴(yán)禁用鐵絲、泡絲代替止血帶，做好交接班。

2.6 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)生命體征變化

患者進(jìn)入搶救室，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、監(jiān)測(cè)心電波變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果了解患者有無失血、缺氧狀況，隨時(shí)調(diào)整輸入液量和吸入的氧流量。每10～15分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征，做好記錄。隨時(shí)觀察患者的神志、瞳孔的變化，如患者意識(shí)不清、煩躁應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，得到患者家屬的同意，給予約束帶約束并加床檔保護(hù)，防止發(fā)生墜床。

2.7 常規(guī)留置尿管

觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，了解泌尿系統(tǒng)及腎功能有無損害，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。尿管應(yīng)該固定妥當(dāng)，防止轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)脫出。

2.8 心理護(hù)理

多發(fā)傷患者不僅身體受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，心理也埋下了陰影，患者擔(dān)心肢體留下殘疾，容貌毀損，對(duì)患者以后的學(xué)習(xí)、工作、甚至家庭和婚姻造成影響，致使患者悲觀失落、情緒失控、恐懼、反應(yīng)遲鈍、絕望，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)詢問病人的病情，關(guān)心病人，與病人交流，安慰病人，使病人感到溫暖。護(hù)士忙而不亂的進(jìn)行搶救工作，進(jìn)行每項(xiàng)操作時(shí)都應(yīng)耐心解釋，讓病人了解進(jìn)行此項(xiàng)操作的重要性，取得患者的配合和信任，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者成為生活的強(qiáng)者。

3.結(jié)果

患者從受傷到到醫(yī)院就診時(shí)間約為20～150min，到醫(yī)院就診時(shí)發(fā)生休克42例，心跳呼吸停止5例，搶救無效死亡7例，其余經(jīng)搶救后住院繼續(xù)治療，搶救成功率約為92%。

4.討論

多發(fā)傷患者病情變化快、病死率高，所以死亡有三個(gè)高峰期：第一個(gè)死亡高峰出現(xiàn)在創(chuàng)傷后數(shù)分鐘內(nèi)，因?yàn)闃O重致命傷，極少能救護(hù)存活。第二個(gè)死亡高峰出現(xiàn)在創(chuàng)傷后6h～8h內(nèi)，因顱內(nèi)硬膜下血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆骨折合并大出血和（或）出血性休克所致，此期間若搶救及時(shí)能減低病死率。第三個(gè)死亡高峰發(fā)生于創(chuàng)傷后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)，因各器官功能衰竭或全身重度感染所致。創(chuàng)傷后60min內(nèi)的搶救能明顯降低第二個(gè)死亡高峰，被稱為“黃金1小時(shí)”[2]。因此急診護(hù)士應(yīng)分工明確，我科采用組長負(fù)責(zé)制，每班4名護(hù)士由組長調(diào)配，A護(hù)士負(fù)責(zé)清理呼吸道，吸痰、吸氧、協(xié)助醫(yī)生氣管插管、連接呼吸機(jī)。B護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)生命體征、建立靜脈留置針通道、遵醫(yī)囑用藥、觀察病情。C護(hù)士負(fù)責(zé)聯(lián)系各種檢查、請(qǐng)會(huì)診并與住院科室聯(lián)系。搶救病人時(shí)護(hù)士必須大聲復(fù)述醫(yī)囑，得到醫(yī)生同意后才能執(zhí)行，掌握各種搶救儀器的性能、適應(yīng)癥，熟記各種搶救藥品的作用、副作用，使搶救工作順利，取得患者及家屬的信任，為患者患者及家屬贏得搶救及手術(shù)時(shí)機(jī)。