互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用研究

張世瓊 楊旭輝 王建容 向以霞

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院 重慶 401331）

隨著現(xiàn)代社會(huì)老齡化的發(fā)展，骨病、創(chuàng)傷引起的髖關(guān)節(jié)置換病人不斷增多。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種比較復(fù)雜的手術(shù)，圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理僅限于患者在院期間給予精心的照料，而患者出院后仍然有相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的恢復(fù)期，這段時(shí)間內(nèi)存在護(hù)理空白[1]。術(shù)后注意事項(xiàng)較多，如果病人不依從指導(dǎo)，很容易引起假體關(guān)節(jié)脫位、磨損、松動(dòng)等，手術(shù)后進(jìn)行早期訓(xùn)練和出院后延續(xù)護(hù)理是患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)主要部分。據(jù)統(tǒng)計(jì)54%病人出院后對(duì)康復(fù)訓(xùn)練有較高需求[2]，馬慧敏等[3]對(duì)通過756名創(chuàng)傷骨科病人調(diào)查顯示：54%出院病人不知道如何觀察病情，且有48%的病人家屬不能為病人進(jìn)行正確康復(fù)鍛煉。Lin[4]報(bào)道老年髖部骨折患者手術(shù)后三個(gè)月是最佳恢復(fù)期。文獻(xiàn)報(bào)道，25%～75%老年髖部骨折病人在手術(shù)后四個(gè)月至一年都不能恢復(fù)到骨折前水平[5]。隨著骨科疾病病人接受AHR治療不斷增多，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為恢復(fù)效果質(zhì)量不僅僅與手術(shù)技術(shù)有關(guān)，患者出院后的延續(xù)性護(hù)理也同樣重要。本研究旨在為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者提供完善的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，提高其生活質(zhì)量。

1.延續(xù)性護(hù)理的概念

延續(xù)護(hù)理主要以病人為中心，把護(hù)理服務(wù)由以前的醫(yī)院延續(xù)到病人家中，是從醫(yī)院走向家庭、社會(huì)的服務(wù)模式。具有時(shí)間延續(xù)、地域延續(xù)、關(guān)系延續(xù)和信息延續(xù)5個(gè)特征。多種方法，主要包括成立延續(xù)性護(hù)理中心、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)健康宣教等等。

2.國(guó)內(nèi)外延續(xù)性護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀

從20世紀(jì)90年代香港及國(guó)外都已經(jīng)開始對(duì)出院病人開展延續(xù)護(hù)理。目前國(guó)外的延續(xù)性護(hù)理主要包括基于社區(qū)的延續(xù)性護(hù)理模式和基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理模式等。美國(guó)賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院率先為提早出院老年病人提供延續(xù)護(hù)理臨床實(shí)驗(yàn)，取得了減少患者返院次數(shù)和降低醫(yī)療話費(fèi)的顯著效果。美國(guó)科羅拉多大學(xué)也為延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行了一系列活動(dòng)[6]。國(guó)內(nèi)基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理開展模式，付偉等[7]研究嘗試開通一個(gè)以病人為中心的延續(xù)性護(hù)理網(wǎng)站，為更多醫(yī)護(hù)人員和病人提供溝通支持。李善玲等[8]通過研究也報(bào)道了其他一些醫(yī)院設(shè)立延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心，通過電話隨訪、門診隨訪、入戶隨訪等，為病人提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。近些年，臺(tái)灣地區(qū)也對(duì)病人提供出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)，他們通過整合醫(yī)療資源，讓在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移病人也能過不間斷的，持續(xù)的享受到護(hù)理服務(wù)。

3.互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)功能訓(xùn)練，可改善患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。出院病人由于術(shù)后疼痛和缺乏專業(yè)知識(shí)不能正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。有的病人甚至不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，影響恢復(fù)并出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)效果欠佳，降低了其生活質(zhì)量。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，人們生活方式的改變，APP廣泛應(yīng)用智能手機(jī)、平板電腦以及其他移動(dòng)設(shè)備，可實(shí)時(shí)有效地實(shí)現(xiàn)信息交流、知識(shí) 傳達(dá)等，突破實(shí)間、空間的限制[9]。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的形成，可讓病人遠(yuǎn)程接受健康宣教，受到大家歡迎。韓斌如等[10]組建延續(xù)性護(hù)理小組，開發(fā)移動(dòng)健康A(chǔ)PP對(duì)帕金森病術(shù)后患者實(shí)施新型延續(xù)護(hù)理，該APP初步分為患者端和醫(yī)護(hù)端，患者端包含用戶注冊(cè)、護(hù)理咨詢、量表自評(píng)與護(hù)理計(jì)劃、健康資訊、社區(qū)論壇、個(gè)人信息、健康檔案和反饋等模塊，醫(yī)護(hù)端包含用戶注冊(cè)、資格認(rèn)證、平臺(tái)咨詢、私人咨詢、藥典、疾病庫(kù)、我的收藏、我的回答和建議等模塊，實(shí)現(xiàn)了居家護(hù)理需求的快速響應(yīng)，通過對(duì)疾病知識(shí)的了解、健康狀況自我監(jiān)測(cè)及針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，滿足了患者對(duì)專業(yè)護(hù)理的迫切需求。孫鴻燕等[11]研究顯示使用APP有效提高了患者復(fù)診依從性，并為病人提供高效便捷護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)交流，符合移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代背景下人們需求和生活方式的改變。

4.討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后期康復(fù)一般在家里，看護(hù)者大多是家屬，而家庭支持對(duì)病人康復(fù)具有重要作用?；ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理以人為中心，互聯(lián)網(wǎng)+基礎(chǔ)技術(shù)為框架，把護(hù)理管理和臨床護(hù)理等每個(gè)環(huán)節(jié)互聯(lián)網(wǎng)化、系統(tǒng)化，根據(jù)患者社會(huì)、文化、心理、精神、生理等方面提供最佳護(hù)理。因此，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)期患者進(jìn)行心理、康復(fù)和功能鍛煉等多方位護(hù)理干預(yù)，能有效提高病人遵醫(yī)行為和自我保護(hù)能力，幫病人解決出院后護(hù)理不足，解決病人痛苦并提高病人生存質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。