社區(qū)高血壓的分析及中醫(yī)治療的進(jìn)展研究

王 杰 李 征 潘 蓉

上海市黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200023

原發(fā)性高血壓（primary hypertension）主要表現(xiàn)癥狀為血壓升高，也成為高血壓病，主要依據(jù)是在非藥物狀態(tài)下重復(fù)量得血壓值，最后取平均值。高血壓病是引發(fā)心臟病和腦血管疾病的主要誘導(dǎo)因素，同時(shí)也影響到了人體發(fā)育中一些重要器官的功能，比如人的腎功能、心臟和大腦的功能。治療的目的是為了保護(hù)人的心臟、肺、鬧等人體重要器官，而且中醫(yī)治療效果良好。筆者將近期內(nèi)中醫(yī)治療高血壓的研究結(jié)果如下。

1　高血壓發(fā)病機(jī)制

因當(dāng)前仍然沒有統(tǒng)一的說法，在中醫(yī)學(xué)書籍中并沒有高血壓這個(gè)病名，一般都是將高血壓病歸屬于“頭疼”“頭暈”等一些疾病的范圍。在一些中醫(yī)書記載到：“無痰則不作?！薄吧咸搫t?！薄爸T風(fēng)掉眩，一切屬于肝”，除了這些說法之外，繼而出現(xiàn)“因暑、因虛、因火者”。綜上可知，在古代醫(yī)學(xué)家的認(rèn)知中，眩暈頭疼都屬于肝臟范圍，其中氣虛的患者是因?yàn)樽陨須庋蛔悖鴮?shí)者則是因?yàn)轱L(fēng)、火、痰等導(dǎo)致的。

隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)家們對高血壓的認(rèn)識(shí)越來越深入，研究結(jié)果顯示引起高血壓病的主要原因是陰陽失調(diào)、瘀痰互結(jié)造成的，其中導(dǎo)致高血壓發(fā)病的主要原因是虛、痰、瘀等因素[1]。中醫(yī)界等71位醫(yī)學(xué)家高血壓病癥治療經(jīng)驗(yàn)的資料得出，高血壓病中涉及到的治療高血壓中藥名稱有14種，其中頭痛、頭暈為主要癥狀；病形成的內(nèi)部原因是因?yàn)轶w內(nèi)陽盛陰虛、精氣不足造成的，外部原因是飲食不規(guī)律、疲倦、情志等造成的[2]；病機(jī)表現(xiàn)是臟腑陰陽平衡失調(diào)，將其稱為人體內(nèi)肝腎陰陽平衡失調(diào)；主要癥狀表現(xiàn)為風(fēng)、火、痰、虛。其中肝腎是病位的主要部位。有學(xué)者認(rèn)為，情志失調(diào)會(huì)使得人傷肝，傷肝之后患者就會(huì)出現(xiàn)肝陽亢高血壓，患者的先天不足或是生活不規(guī)律導(dǎo)致腎虛，使得患者出現(xiàn)陰虛陽亢高血壓；痰濁上擾、過度勞累、憂心過度、肝氣逆行從而引發(fā)出高血壓。高血壓的發(fā)病機(jī)理為痰、風(fēng)、火、虛、瘀、氣等六個(gè)方面。有一些學(xué)者則認(rèn)為高血壓源于肝腎不足，在患者的先天不足再加上后天的飲食不規(guī)律，或者是生活節(jié)奏過快等綜合因素的影響下，長時(shí)間積累形成[3]。有學(xué)者則認(rèn)為，高血壓病的病因是虛實(shí)相結(jié)合，虛者因?yàn)槠凇囷柌灰?guī)律、喝酒抽煙、失血傷精等損傷了元?dú)鈱?dǎo)致[4]；實(shí)者發(fā)病的原因是有痰、有風(fēng)、有瘀；除此之外，高血壓還會(huì)因?yàn)槿说钠咔?、外感等一些外在因素發(fā)??；有學(xué)者認(rèn)為高血壓發(fā)病的主要原因是“痰瘀之毒”，該病發(fā)病的根本原因是“痰瘀互結(jié)、損傷到心絡(luò)”。有學(xué)者認(rèn)為患者嗜酒成性、精神緊張、肥胖、食鹽攝入過多等都是誘發(fā)高血壓的原因，其的發(fā)病部位主要在肝臟、而后傷及到心腎，該病在剛發(fā)病的時(shí)候多氣郁濕阻，然后化風(fēng)化火，病癥的基本癥狀是升降失司、肝脾損傷[5]。有學(xué)者在探究高血壓的過程中，從人的生理和生化兩個(gè)方面來探究高血壓患者的表型和中醫(yī)體質(zhì)，研究結(jié)果顯示，痰濕的患者主要表現(xiàn)為亢陽，患者的病癥是晝夜節(jié)律逐漸減少，減少之后會(huì)導(dǎo)致血壓負(fù)荷量增大，這些情況都表示患者可能出現(xiàn)了靶器官損傷的情況[6]。

2　社區(qū)高血壓的積極防治

目前，經(jīng)由社區(qū)防治高血壓屬于對高血壓患者予以積極有效控制的重要方式，對于高血壓高發(fā)病率進(jìn)行控制具有關(guān)鍵性。我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)機(jī)構(gòu)于社區(qū)立足，服務(wù)內(nèi)容主要是高血壓的預(yù)防保健，高血壓防治團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)理人員以及公共衛(wèi)生工作人員所構(gòu)建，進(jìn)而可以對社區(qū)高血壓患者予以綜合性以及規(guī)范性管理，于社區(qū)高血壓防治工作中存在重要作用。

3　治則治法

3.1　分型論治

高血壓疾病在中醫(yī)學(xué)治療中并沒有一個(gè)固定的標(biāo)準(zhǔn)。很多醫(yī)生在治病的時(shí)候都是結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的，而且治療方法多種多樣，沒有固定的要求。有學(xué)者將高血壓病化分為四種：氣血兩種虛者，可以使用歸脾湯加減；痰濕壅者，可以使用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合用藥；陰虛陽亢者，可以使用天麻鉤藤飲加減型；腎陽虧虛者，可以使用二仙湯加減。藍(lán)福平將高血壓病分為五種：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，這種情況表現(xiàn)為熄風(fēng)潛陽、滋水平肝，可以選用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；心肝陽盛者，治病的病理是養(yǎng)心安神，可以使用天麻鉤藤飲；陰陽都需者，可以滋陰補(bǔ)養(yǎng)，使用腎氣丸，脾胃氣虛者，可以選擇清陽不升性，用藥可以選擇中益氣補(bǔ)湯。有醫(yī)者依據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為活血化瘀是治療高血壓病癥的主要方法，該病始終貫徹在益氣、養(yǎng)腎、平肝、祛痰、補(bǔ)肝等方法中，這些治療方法都使用了之后才可以達(dá)到治愈高血壓的目的，在治愈過程中需要把桃紅四物湯作為主要醫(yī)用藥物，腎虛血瘀的患者在服用的時(shí)候需要加入六味地黃丸；氣虛血瘀者可以另外再加補(bǔ)陽還五湯；陽亢血瘀的患者使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；痰濁而且血瘀的患者可以加入半夏白術(shù)天麻湯。有醫(yī)者將高血壓患者治療分為了四種，陰虛陽亢型治療過程中需要滋陰潛陽、柔肝熄風(fēng)，這時(shí)可以使用天麻鉤藤飲加減；肝陽擾亂型可以通過平肝清人的方法，治療中使用龍膽瀉肝湯；腎虛的患者，可以通過健脾調(diào)肝、化痰化瘀等方法。有學(xué)者把高血壓分了三種治療方法：一種是腎虛型，也就是舒張壓高，專門用來補(bǔ)腎健脾，通過補(bǔ)腎健脾來降低血壓，用藥是使用杜仲丸合六菌湯加減；脈壓差較小的人，治病的目的是補(bǔ)虛安神降壓，使用的藥物是左歸丸合歸脾湯加減[7]；肝郁型，就是收縮壓高的患者，治療時(shí)需要疏肝肅清降壓，用藥是使用柴胡疏肝散和半夏厚補(bǔ)湯加減。有學(xué)者將高血壓治療方法分為8中治療方法：（1）肝郁脾虛型，治療的目的是疏肝解郁、健脾化濕，使用的中藥是香砂六君子湯合逍遙散加減；（2）陰陽兩虛型，治療目的是滋陰補(bǔ)陽，用藥是右歸丸加減；（3）氣滯血瘀型，治療目的是理氣活血化瘀，用藥是學(xué)府逐瘀湯加減；（4）肝火上有炎癥型，治療目的是情瀉肝膽，用藥是龍膽瀉肝湯加減；（5）陰虛亢陽型，治療目的是育陰潛陽，用藥是羚角鉤藤湯加減；（6）肝腎陰虛型，治療目的是滋補(bǔ)肝腎，用藥是杞菊地黃湯加減；（7）沖任失調(diào)型，治療目的是滋養(yǎng)肝腎、調(diào)好沖任，用藥是二仙湯加減[8]。

3.2　專方治療

在臨床實(shí)踐中，根據(jù)很多醫(yī)學(xué)家的臨床經(jīng)驗(yàn)得出了很多治療高血壓的方法，而且在臨床治療中得到了很好的治療效果。有學(xué)者選用的是溫補(bǔ)脾腎法，選用的藥物是腎降壓合劑，藥物成分組成是川牛膝 10g，官桂 7g，澤瀉 15g，人參 10g，天麻 10g，抄白術(shù) 15g，車前子 10g，茯苓 15g，熟地黃 15g，山茱萸15g，姜半夏10g。該藥物治療脾腎陽衰型高血壓有110例，和西藥用藥對比，在服用藥物1個(gè)月之后，治療組中藥治療效果遠(yuǎn)比西藥治療效果好，其中降壓效果也比對照組好，而且在治療一年之后，血壓的控制情況顯示出了很大的優(yōu)勢[9]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)中藥清眩寧治療高血壓和高脂血癥的治療效果良好，該藥物藥方組成：川牛膝、生山藥、澤瀉、茵陳、生山楂、車前子、丹參、當(dāng)歸、酒軍、狗脊、杜仲、桃紅、焦山梔、生白芍、云苓、生苡仁、川芎等[10]。與此同時(shí)還證明了清眩寧膠囊能夠較為有效的降低高血壓患者的血壓，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)通脈顆粒治療原發(fā)性高血壓非常有效，治療組通脈顆粒的藥方是白芍、天麻、葛根、牛膝、川芎各10g，對照組則是使用復(fù)方羅布麻。治療效果非常高，和對照組相比還是有很大的差異，尤其是在改善紅細(xì)胞方面，對照組和治療組的治療效果相比較，會(huì)發(fā)現(xiàn)治療組的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對照組的效果要高[11]。有一些研究人發(fā)現(xiàn)健脾平肝降壓湯對于治療原發(fā)性高血壓來說治療效果是非常高的，其中對照組使用的是硝苯地平緩釋片，治療組使用的健脾平肝降壓湯，該藥物是由竹茹，灸甘草，姜半夏，茯苓，澤瀉，白術(shù)，枳實(shí)，石決明，夏枯草，天麻。在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為原發(fā)性高血壓合并高血脂患者是腎水虧虛，治療之后發(fā)現(xiàn)，治療組的治療效果非常好，不僅可有消除臨床病癥，還可以降低患者的血脂，同時(shí)改變患者的動(dòng)脈硬化情況，其中更為重要的是用藥沒有任何副作用。有學(xué)者研究原發(fā)性高血壓合并高血脂癥過程中發(fā)現(xiàn)羚角鉤藤湯有很高的臨床治療效果[12]。肝風(fēng)受損，其主要癥狀是頭痛和眩暈，治療組服用羚角鉤藤湯，該藥的成分是川貝10g，竹茹15g，霜桑葉15g，羚角片式5g。而對照組則是使用血脂康膠囊和降血壓片。一個(gè)月之后，治療組血脂水平和血壓明顯比對照組的低。有學(xué)者在研究高血壓病過程中研究出降壓散，他們認(rèn)為降壓散對治療高血壓病有著很好的療效，研究中將300例原發(fā)性高血壓主要分為兩組，其中對照組給卡托普利，治療組給降壓散，降壓散的成分是法半夏50g，陳皮100g，當(dāng)歸100g，山楂10g，結(jié)果顯示，對照組組和治療組都有收縮壓和舒張壓的作業(yè)，但是其中治療組的效果比對照組的好[13]。

3.3　中西醫(yī)結(jié)合治療

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合更能有效治療高血壓急癥，其中中西結(jié)合組給患者注射硝酸甘油和天麻素注射液，西藥只給硝酸甘油。不管是西醫(yī)治療還是中西醫(yī)結(jié)合治療都達(dá)到了血壓治療終點(diǎn)，但是兩組之間也存在差別，西醫(yī)組服藥之后血壓變化比較大，患者會(huì)出現(xiàn)一定的副作用，而治療時(shí)間也比較長。但中西醫(yī)結(jié)合治療不同，患者的血壓會(huì)明顯降低，也不會(huì)出現(xiàn)任何不適。有學(xué)者研究治療高血壓的方法是采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，其中研究病理是107例，治療組使用卡托普利和六味地黃湯，對照組使用卡托普利。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在降壓及臨床癥狀改變中的優(yōu)勢明顯比對照組高[14]。有學(xué)者選用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療高血壓病癥，對照組選用ACET、CCBα阻滯劑、β阻滯劑等降壓治療，而觀察組和對照組不同，觀察組是從對照組的基礎(chǔ)上出發(fā)，又添加了降壓方，該藥方的成分是生山楂、枸杞子、茯苓等，通過治療結(jié)果得出中西醫(yī)結(jié)合治療的結(jié)果比單純西醫(yī)治療效果好。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療老年單純收縮高血壓治療效果有作用。對照組使用尼莫地平，而中西醫(yī)結(jié)合組是用降壓膠囊和尼莫地平聯(lián)合治療，中藥在組則是只使用中藥治療降壓。治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與中醫(yī)治療、西醫(yī)治療相比較，中西醫(yī)結(jié)合治療更有優(yōu)勢，在治療高血壓方面有著明顯的優(yōu)勢，同時(shí)也可以較好的改變患者目前的情況，因此這是一種安全有效的方案[15]。

4　結(jié)語

最近幾年，中醫(yī)學(xué)在高血壓病病發(fā)機(jī)理和治療方法方面都取得了很好的成果[16]，充分體現(xiàn)出了中西醫(yī)結(jié)合治療的理念[17-19]，而且也顯示出了中醫(yī)治療高血壓病癥的效果，治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西結(jié)合治療后[20]，患者的病癥得到了明顯的改善[21]，而且也提高了患者的生活質(zhì)量，其中治療方法多種多樣，而且也沒有副作用[22-23]。但是目前還存一些缺陷，例如臨床劃分沒有標(biāo)準(zhǔn)，診療沒有統(tǒng)一，臨床試驗(yàn)研究也非常少，為了讓患者得到更好的治療，醫(yī)學(xué)家們開始研究其的發(fā)病機(jī)理和診斷依據(jù)[24-25]。提高中醫(yī)治療高血壓的權(quán)威性和可信度，更好地為患者服務(wù)。

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