經(jīng)尿道超聲碎石治療膀胱大結(jié)石的體會

朱少杰

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院泌尿外科 云南 曲靖 655000）

膀胱結(jié)石在我國南方是常見病、多發(fā)病，有部分患者，只有尿頻、尿急的癥狀，無明顯的排尿困難癥狀，從而忽視就醫(yī)，等出現(xiàn)排尿困難時，往往結(jié)石較大，需要手術(shù)治療取出結(jié)石。

本研究選擇我院2014年5月至2017年9月60例直徑在3cm以上的膀胱結(jié)石，并行經(jīng)尿道超聲碎石治療，療效安全、可靠，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組60例。男性52例，女性8例，年齡35歲至70歲，平均54.5歲。病程均較長，平均3年以上，部分男性患者伴有前列腺增生及膀胱腫瘤，部分女性患者伴有泌尿道感染，膀胱結(jié)石直徑均在3cm以上，少數(shù)患者為膀胱多發(fā)結(jié)石，上述患者的伴隨癥狀均對手術(shù)效果無影響。

1.2 方法

60例患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位。經(jīng)尿道植入腎鏡至膀胱，并通過腎鏡連接超聲碎石探桿，適當(dāng)充盈膀胱后，觀察結(jié)石及膀胱內(nèi)部的情況，啟動超聲碎石機(jī)，排出膀胱內(nèi)部分生理鹽水，以防止膀胱結(jié)石隨意滾動，將結(jié)石擊碎后并負(fù)壓吸出碎石，合并前列腺增生及膀胱腫瘤者行電切，術(shù)后留置16-22F氣囊導(dǎo)尿管，術(shù)前及術(shù)后均使用抗生素預(yù)防或者治療泌尿道感染。

2.結(jié)果

本組60例患者中均一次碎石成功并同時將結(jié)石取出。手術(shù)時間，30～60分鐘不等，平均45分鐘。相比較氣壓彈道碎石，超聲碎石出血更少，無膀胱穿孔、大出血等并發(fā)癥，術(shù)后無小結(jié)石殘留，手術(shù)時間短，效果好。

3.結(jié)論

3.1 膀胱結(jié)石的治療方法

膀胱結(jié)石在我國南方是常見病、多發(fā)病。已開展的手術(shù)方法很多：經(jīng)尿道氣壓彈道碎石取石術(shù)、體外沖擊波碎石、超聲碎石、切開取石、鈥激光碎石取石等[1]。經(jīng)尿道氣壓彈道碎石取石術(shù)，微創(chuàng)，但是如遇到較硬的結(jié)石或者較大的結(jié)石，手術(shù)時間長，出血量大，術(shù)后需用艾力克將結(jié)石吸出，相對而言，手術(shù)時間較長，術(shù)后可能殘留結(jié)石碎片，故對較小的結(jié)石可選用此方法。體外沖擊波碎石治療膀胱結(jié)石效果較差，因?yàn)榘螂捉Y(jié)石可在膀胱內(nèi)滾動。切開取石，手術(shù)簡單、迅速，可使用于較大的膀胱結(jié)石，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血多，術(shù)后恢復(fù)時間長，患者不愿接受。鈥激光碎石，尤其是經(jīng)電切鏡下使用大功率鈥激光碎石治療膀胱結(jié)石[2]，效果較好，但也可能損傷膀胱，且費(fèi)用較高。超聲碎石可以說對較大的膀胱結(jié)石是不錯的選擇。

3.2 超聲碎石的原理及優(yōu)勢

超聲碎石是利用是利用電能轉(zhuǎn)變成聲波，聲波在超聲轉(zhuǎn)換器內(nèi)產(chǎn)生機(jī)械振動能，通過超聲電極傳遞到超聲探桿上，使其頂端發(fā)生縱向振動，當(dāng)與堅硬的結(jié)石接觸時產(chǎn)生碎石效應(yīng)，但對柔軟的組織并不造成損傷。超聲波傳遞進(jìn)結(jié)石，在結(jié)石的表面產(chǎn)生反射波，結(jié)石表面會受壓而破裂；當(dāng)超聲波完全穿過結(jié)石時，在界面被再次反射，這一反射產(chǎn)生張力波，當(dāng)張力波的強(qiáng)度大于結(jié)石的擴(kuò)張強(qiáng)度時，結(jié)石破裂。超聲探桿為中空探桿,口徑很粗，灌洗液和結(jié)石屑可通過中空的探桿吸出，因此視野清晰，不易殘留結(jié)石屑，但要求輸尿管鏡很粗。

優(yōu)點(diǎn)是安全性大，結(jié)石碎片可由吸引器吸出，視野清晰，結(jié)石不易殘留。

3.3 超聲碎石的好處及注意事項(xiàng)

超聲碎石在治療較大的膀胱結(jié)石，尤其是直徑在3cm以上的膀胱結(jié)石時，療效確切，安全可靠，結(jié)石碎片可由吸引器吸出，視野清晰，結(jié)石不易殘留，術(shù)中及術(shù)后膀胱出血少，損傷輕。但超聲碎石機(jī)在使用時注意事項(xiàng)如下：操作時宜輕柔，不易用力，以避免碎石探桿及膀胱損傷；對于合并膀胱腫瘤的患者，宜先電切除腫瘤，合并前列腺增生者，先處理膀胱結(jié)石。

超聲碎石，一般結(jié)石不易動，易碎，操作簡單。通過本組60例的研究，筆者認(rèn)為超聲碎石是一種簡單、可靠的治療膀胱大結(jié)石的方法，值得推廣。

[1]XU CHEN,XIE Q. DUAN LY, et al .Combined uretcroscope and bladderscope to treat multiple bladder stones[J].China journalof Endoscopy, 2004, 11(10): 72-73, Chinese.

[2]龐桂建,劉成倍,徐偉,等.經(jīng)電切鏡下使用大功率鈥激光碎石治療膀胱結(jié)石[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,14（1）:73,77.