酸揮發(fā)在臨床治療中的意義

郝璐瑤 田萌萌 田書梅 郝玉順

（鄭州市第九人民醫(yī)院 河南 鄭州 450053）

酸揮發(fā)，就是指人體上消化道中胃腔內(nèi)所產(chǎn)生的胃酸以及十二指腸返流入胃腔的膽汁酸，在特定因素作用下，胃腔內(nèi)的液態(tài)酸揮發(fā)成氣態(tài)酸，所揮發(fā)的酸性氣體經(jīng)胃、食管彌散到咽喉、口腔、鼻腔、鼻淚管、咽鼓管，在彌散到的部位粘膜，產(chǎn)生相應(yīng)的病理變化的過程。

1.酸揮發(fā)治病形成機(jī)理

胃酸指胃液中的分泌產(chǎn)生的鹽酸。人的胃是持續(xù)分泌胃酸的，其基礎(chǔ)的排出率為最大排出率的10%，且呈晝夜變化，入睡后幾小時(shí)達(dá)高峰，清晨醒來之前最低。當(dāng)食物進(jìn)入胃內(nèi)時(shí)，胃酸即開始分泌，胃在排空時(shí)PH值約在7.0～7.2之間，當(dāng)食團(tuán)進(jìn)入胃中時(shí)，PH值可達(dá)2～3之間。

胃酸的分泌量不能過多或過少，必控制在一定的范圍內(nèi)，會隨進(jìn)食的量和食物的性質(zhì)而調(diào)節(jié)分泌的量。否則會發(fā)生胃酸過多和胃酸的不足。當(dāng)胃酸過多進(jìn)而引發(fā)一系列的病癥，常見十二指腸潰瘍、胃泌素瘤、慢性胃炎、急性胃炎、返流性食管炎等。

人在罹患疾病，重大的情緒變化（如生活中遇到人生中重大精神打擊），季節(jié)氣候較大的波動變化，工作中壓力過大，進(jìn)食辛辣刺激性食物、酗酒、藥物的作用，均可引起胃腔內(nèi)環(huán)境的變化，使胃粘膜的表面抵抗力下降，若在這些因素的作用下，胃酸產(chǎn)生過多，植物神經(jīng)失調(diào)的情況下，胃的賁門、幽門括約肌收縮失調(diào)，十二指腸蠕動規(guī)律變化，致使胃中的酸性液體和逆流入胃的膽汁返流，這二者均可逆流而上，也可在這些逆流活動的過程中，產(chǎn)生不同程度的酸揮發(fā)，只是酸的程度也有不同的變化，無論酸性的強(qiáng)弱，其揮發(fā)的酸性氣體長時(shí)間接觸作用到不同部位的粘膜組織，都能夠使粘膜表面的敏感性，抵抗力，分泌粘液的多少，有所變化。這些接觸到酸性氣體的粘膜，如食管、喉、氣管喉段、咽、扁桃體、口腔、鼻腔、牙齒、鼻淚管、咽鼓管、眼睛粘膜組織等這些部位，某些部位抵抗力的不同，都會產(chǎn)生相應(yīng)的病理變化。

若咽喉接觸到酸返流或者較長時(shí)間酸揮發(fā)，咽喉粘膜表面就會充血、水腫、咽干、咽喉部不適、咽部淋巴泡增生，吞咽困難和吞咽痛，在酸揮發(fā)達(dá)到一定的濃度狀態(tài)下，通過口腔和鼻腔呼出的氣體就有酸味和食物腐敗的氣味，還能夠刺激食管痙攣、呃逆、惡心、嘔吐等。

口腔粘膜若長時(shí)間接觸酸揮發(fā)，齒齦容易發(fā)炎、舒松、口腔粘膜容易形成潰瘍、阿弗它性口炎、以及口腔粘膜苔蘚。咽喉、氣管喉段長時(shí)間接觸揮發(fā)酸，在酸揮發(fā)的化學(xué)作用下出現(xiàn)咽喉、氣管敏感性增強(qiáng)，咽喉干癢、不適、欲嘔欲咳，以及其它一系列的癥狀。

鼻淚管若長時(shí)間接觸揮發(fā)性酸性氣體，可以引起鼻淚管炎、致使眼睛的淚道、淚囊出現(xiàn)刺激癥狀，出現(xiàn)流淚、打哈欠、眼癢、瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血、發(fā)炎。

咽鼓管如果接觸到酸性揮發(fā)的氣體，能夠使咽鼓管粘膜充血水腫，甚者導(dǎo)致咽鼓管水腫閉塞，使耳膜兩側(cè)的氣壓失衡，出現(xiàn)鼓膜凹陷，耳內(nèi)隆隆作響，甚者導(dǎo)致中耳發(fā)炎等等人體不適癥狀。

鼻咽、鼻腔若長時(shí)間接觸酸揮發(fā)，鼻咽粘膜容易充血水腫，鼻腔內(nèi)的腺體分泌增加，導(dǎo)致過敏性鼻炎，甚至在更長時(shí)間的接觸中由急性過敏性鼻炎形成慢性過敏性鼻炎或萎縮性鼻炎，出現(xiàn)一系列的癥狀和體征。如鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、流眼淚、甚至有鼻臭的體征，以及容易誘發(fā)上呼吸道感染。

當(dāng)然，食道炎、咽喉炎這些因酸作用所引起的病癥，部分情況是胃酸返流所致，那就是返流性食管炎或者返流性咽喉炎。

2.胃酸的酸揮發(fā)和酸返流之區(qū)別

酸返流是指液體性質(zhì)的胃酸和膽汁在植物神經(jīng)紊亂的情況下，以液體酸的形式返流到食管，咽喉、口腔的病理現(xiàn)象。

而酸揮發(fā)都是胃腔內(nèi)的酸性液體可在正常狀態(tài)下，也可在返流的過程中，由液體揮發(fā)成氣體向上，向外彌散，到達(dá)五官各種腔道，使化學(xué)性的酸性氣體刺激腔道內(nèi)的粘膜，產(chǎn)生刺激癥狀，過敏癥狀，以及合并感染的病理現(xiàn)象。

酸返流是在某一時(shí)間段內(nèi)產(chǎn)生的，有時(shí)返流量大，有時(shí)返流量小，也可沒有任何返流。在返流出現(xiàn)的過程中，使用胃動力藥和全消化道動力藥物可以抑制部分或全部。

但酸揮發(fā)都是人體每時(shí)每刻都在進(jìn)行的一種現(xiàn)象，可以分為生理性酸揮發(fā)，揮發(fā)的量微乎其微，不出現(xiàn)任何不適的癥狀。也可以是病理性酸揮發(fā)，如前已述到的那幾種情況下，使酸揮發(fā)的濃度和時(shí)間加大加長，導(dǎo)致彌散在酸性氣體下的粘膜，過敏發(fā)炎。

酸揮發(fā)如果按照我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論論述，可以歸為“中焦?jié)駸帷?，也就是人們常說的“上火”了的其中一種情況?！爸薪?jié)駸帷本褪恰案位稹薄拔富稹敝f，“胃火”就如高酸狀態(tài)下的胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃泌瘤，出現(xiàn)燒心返酸，“肝火上炎”也如“膽汁返流性胃炎”，和酸揮發(fā)的狀態(tài)下，導(dǎo)致眼紅目赤、粘膜充血，咽部紅腫，舌紅苔黃等等。

所以說，中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)理論并無根本性沖突之處也。