案例教學(xué)法在產(chǎn)科專業(yè)型學(xué)位研究生臨床思維教學(xué)中的應(yīng)用研究

白玉芳 蘇占海 穆碗如 南連玲 李杰 張紅

（1 青海大學(xué)附屬醫(yī)院 青海 西寧 810001）

（2 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部 青海 西寧 810001）

（3 青海大學(xué)研究生院 青海 西寧 810001）

產(chǎn)科學(xué)是一門相對(duì)獨(dú)立的、實(shí)踐性與應(yīng)用性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未形成之前，產(chǎn)科就已經(jīng)存在了，主要局限于接生，還處于助產(chǎn)學(xué)階段。經(jīng)典意義上的產(chǎn)科主要關(guān)注的是分娩，是母親安全的分娩，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展為母胎醫(yī)學(xué)，將胎兒和母親置于同等重要的地位。母胎醫(yī)學(xué)整合了產(chǎn)科、新生兒科、小兒外科、內(nèi)科、影像醫(yī)學(xué)、臨床遺傳學(xué)、臨床營養(yǎng)學(xué)、胚胎學(xué)等，這一發(fā)展趨勢使得產(chǎn)科從最簡單的學(xué)科變?yōu)橄喈?dāng)復(fù)雜的學(xué)科。這些不同的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢也決定了產(chǎn)科臨床思維的特殊性。

我國專業(yè)型碩士培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩種模式諸多共性并存，因此我國教育部、衛(wèi)計(jì)委正積極聯(lián)合探索臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接的培養(yǎng)工作。我院便是婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)位研究生住院醫(yī)師聯(lián)合培養(yǎng)模式。臨床實(shí)踐教學(xué)在產(chǎn)科教學(xué)中占有舉足輕重的地位，給規(guī)培研究生的臨床實(shí)踐帶來一定困難。

案例教學(xué)法（case method）是根據(jù)教學(xué)大綱的要求，以典型案例為中心，在教師的主導(dǎo)下，啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，對(duì)案例所提供的材料和問題進(jìn)行分析研究，提出見解，作出判斷和決策，從而掌握理論、形成觀點(diǎn)、提高能力的一種教學(xué)方式。

產(chǎn)科學(xué)臨床思維的培養(yǎng)一直是產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)及教學(xué)的最高境界。產(chǎn)科的臨床思維和處理方式則類似于許多學(xué)科的綜合∶像內(nèi)科醫(yī)生一樣思考問題（think like a physician）,像遺傳醫(yī)生一樣分析問題（analyze like a geneticist）,像外科醫(yī)生一樣解決問題（act like a surgeon）,像心理醫(yī)生一樣討論問題（talk like a psychiatrist）。將案例教學(xué)方式作為一種科學(xué)的方式與手段，在產(chǎn)科專業(yè)型學(xué)位研究生臨床教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用，可以提升學(xué)生的臨床思維，提升學(xué)生的溝通技能、臨床技能，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值感，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，增強(qiáng)學(xué)生的行為以及倫理能力，是一種較為有效的教學(xué)模式。

1.研究方法

1.1 研究對(duì)象和研究分組

選取青海大學(xué)研究生院婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)學(xué)位3年制碩士研究生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，一組為傳統(tǒng)教學(xué)方法組；另一組為案例教學(xué)方法組，由同一組教師授課。通過調(diào)查問卷和成績測試對(duì)兩組教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)

1.2 研究內(nèi)容

對(duì)2015級(jí)研究生10人進(jìn)入臨床后分為兩組，一組為傳統(tǒng)教學(xué)方法組，另一組為案例教學(xué)方法組，兩組均為同年通過國家研究生考試招生進(jìn)入，年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

將《產(chǎn)后出血》、《產(chǎn)科醫(yī)患糾紛》、《產(chǎn)科手術(shù)技巧》、《妊娠合并貧血》、《產(chǎn)科學(xué)臨床思維》等20個(gè)案例教學(xué)內(nèi)容制作PPT，注重案例采集編寫，建立了的教學(xué)案例庫，建立案例組學(xué)生，上課時(shí)案例導(dǎo)入，教師與學(xué)生面對(duì)面交流，教師負(fù)責(zé)答疑解惑，提供針對(duì)性講解。重視各教學(xué)環(huán)節(jié)的銜接與配套，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，從而掌握理論、形成觀點(diǎn)、提高能力。

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行學(xué)生自我評(píng)價(jià)和對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表由臺(tái)灣護(hù)理學(xué)院鄭夙芬教授等研制，共20個(gè)條目，4個(gè)維度，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)維度有6個(gè)條目、計(jì)劃與實(shí)施維度有6個(gè)條目、自我監(jiān)控維度有4個(gè)條目、人際溝通維度有4個(gè)條目，采用Likert5級(jí)計(jì)分法，得分越高說明自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強(qiáng)，滿分100分。（5=非常同意；4=同意；3=普通還好；2=不同意；1=非常不同意）和教學(xué)效果評(píng)價(jià)表。

（2）實(shí)踐考核碩士研究生臨床思維能力。

2.結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷：自我評(píng)估結(jié)果

對(duì)學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)態(tài)度進(jìn)行評(píng)估，案例教學(xué)組各項(xiàng)得分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組。

2.2 臨床教學(xué)中及實(shí)踐能力考核中，案例教學(xué)組的臨床思維能力，診斷能力強(qiáng)于傳統(tǒng)教學(xué)組。

3.結(jié)論

積極響應(yīng)國家號(hào)召，在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育的模式下，我們婦產(chǎn)科基地是培養(yǎng)婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐能力主要場所，是產(chǎn)學(xué)結(jié)合的重要載體，在產(chǎn)科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)的模式下，案例教學(xué)的目的是喚起潛藏在學(xué)生身上的豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及其潛能，提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

以案例教學(xué)法貫徹到產(chǎn)科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，提高培養(yǎng)質(zhì)量，加強(qiáng)專業(yè)學(xué)位研究生的實(shí)踐能力，具有高度的仿真性,富有能動(dòng)性和創(chuàng)造性,是加強(qiáng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的有效教學(xué)方法。

我國的醫(yī)療教育事業(yè)正處于高速發(fā)展的時(shí)期，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已不再適用，案例教學(xué)法是一種“臨床→基礎(chǔ)→臨床”的教學(xué)模式，從臨床中選取病例，學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)，最終再回到臨床進(jìn)行應(yīng)用。這種思維正是醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備的一種思維方式，因此，案例教學(xué)法也越來越多的得到我們產(chǎn)科教學(xué)工作者的醫(yī)學(xué)的認(rèn)可，得到規(guī)培研究生的認(rèn)可，隨著未來教學(xué)改革的不斷探索與完善，相信案例教學(xué)法必將是我們產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)中的的重要方法之一。